[诊断学] 排泄物、分泌物及体液检测PPT课件

.第1、第4章排泄物、分泌物及体液检查、2、3、尿检、1、痰液检查、3、脑脊液检查、4、浆膜腔积液检查、5、生殖系统体液检查、6、粪便检查、2、4、正常粪便由消化和消化不完全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分构成。 粪便检查的目的：了解通往消化道和肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。 了解消化情况，判断胰腺外分泌功能。 阴血试验(OB )作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验。 检查有无病原菌以预防肠道感染。 第二节粪便检查，5，1，取样，1，新鲜，不能混尿，容器清洁干燥，细菌培养时无菌培养皿2，选择：脓血，粘液部分，有时需要多次取样。 3、量：常规检查：手指大小，遗留稀少5ml集卵检查：卵大小孵化血吸虫毛虫：所有粪便。 4、部分寄生虫和卵的初筛检查，应采用三送三检，多数肠道原虫和部分蠕虫卵周期性排出现象，故第二节粪便检查，6，一，采样，5，阿米巴营养体检查保温，特别是冬季6，蛆卵检查薄膜刮水器早晨排便前擦拭肛周皱纹即刻检查粪便隐匿试验为素食者3天，禁止服用铁剂和维生素c，否则假性阳性8，无自动排便检查肛指检查注：服用灌肠或油类泻药的粪便不能用于标本检查，第二节粪便检查、第七、第二、检查项目，(一)一般性状检查： 1，量：正常成人，每日一次2、颜色和性状：正常成人：黄褐色，成型。 婴儿：黄色或黄色，不成型。 第二节粪便检查，8，(1)一般性状检查2，颜色和性状，(1)便血：直肠息肉、直肠癌等多见。 (2)黑便和沥青便：上消化道出血5075ml出现黑便，阴血试验强阳性，表面发光；(3)白陶土便：梗阻性黄疸(4)脓血便：阿米巴痢、细菌性痢疾(5)米沵便：重症霍乱(6)黏液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾(7)薄糊状或水样便：腹泻、急性肠炎等。黄绿色稀汁样品便，伪膜性肠炎； 出血坏死性肠炎，赤豆汤样便(8)细样便：直肠癌(9)乳块：婴儿消化不良，婴儿腹泻，二，检查项目，第二节粪便检查，9，二，检查项目，(一)一般性状检查3，气味：正常：含有臭蛋白质分解产物(吲哚，粪溴，硫醇，硫化氢等)的恶臭：慢性肠炎，胰腺疾病， 直肠癌溃疡等血腥气味：阿米巴肠炎酸的气味：脂肪和糖类的消化和吸收不良4，寄生虫体：蛔虫、蛔虫5，结石：胆石、胰石、胃石、粪石、第二节粪便检查，10，(2)显微镜检查1，细胞，(1)白细胞：中性粒细胞多，肠道炎症不正常的情况较少见， 肠炎：15个/HP菌痢333过敏性肠炎，肠道寄生虫病多见嗜酸性粒细胞(2)红细胞：未见正常肠道下段炎症或出血，痢疾(3)巨噬细胞：可见于细菌性痢疾(4)肠黏膜上皮细胞： (5)肿瘤细胞：二、检查项目，第二节粪便检查，、11、(2)显微镜检查2、 食物残渣正常：仅见非晶微粒淀粉粒子或脂肪滴等(1)淀粉粒子：具有同心性线纹的不规则块状物，遇到碘时多呈黑兰色碳水化合物消化不良：慢性胰腺炎、胰腺功能不良(2)脂肪滴：正常中性脂肪被胰脂肪酶消化分解后，被大量吸收， 多见脂肪消化不良：肠蠕动亢进未见腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌(3)肌纤维：正常情况下，蛋白酶消化分解后多见消失蛋白质消化不良或肠蠕动亢进、腹泻(4)结缔组织：正常稀少； 胃病胃蛋白酶不足时，(5)植物细胞和植物纤维：形态多样，正常罕见，肠蠕动亢进时增加，二、检查项目，第二节粪便检查，12，13，第二节粪便检查，14，(二)显微镜检查3，寄生虫卵，二、检查项目，1，2蛔虫卵3蛔虫卵4，5钩卵， 肝吸虫卵鞭卵，第二节粪便检查，15，蛔虫卵，钩卵，蛔虫卵溶解组织内阿米巴(痢疾阿米巴)包囊和营养体(苏木精染色)，第二节粪便检查，16，2，检查项目，(3)化学检查粪便隐血试验(occultbloodtest，OBT )消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观异常、第二节粪便检查、粪便隐血试验原理、17、(三)化学检查、临床意义、方法和结果、化学法：邻甲苯胺法可检出510ml出血正常阴性胶体金法：一种是抗人血红蛋白抗体，另一种是抗人红细胞基质抗体，用于消化道出血的诊断，阳性：1) 消化性溃疡消化道肿瘤如胃癌等急性胃粘膜病变等假阳性：食物因子：大量食用动物血、肝脏、瘦身、牛奶等药物因子： FeSO4、福乃得、维生素c、二、检查项目、第二节粪便检查、18、19、二、检查项目、(四)细菌学检查正常粪便中细菌多，将干燥重量的1/3 主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌通道菌：产气菌、变形菌、铜绿假单胞菌和酵母菌。 肠道病原菌检查：直接涂膜镜检查，细菌培养。假性膜炎：粪便涂膜革兰染色镜检查见革兰阴性杆菌减少或消失，葡萄球菌、念珠菌或厌氧芽孢梭菌增加霍乱、副霍乱：将粪便取入生理盐水进行滴液试验，发现鱼群梭动活跃的弧菌腹泻患者稀汁样粪便涂膜：人体酵母菌，第二节粪便检查，20 3、临床应用肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能筛查试验消化道肿瘤筛查试验黄疸鉴别判定，第二节粪便检查，21、22、23、 复习问题黏液脓血便是哪种病的沥青便是哪种病的阴血试验阳性的临床意义粪便阴血试验假阳性常见于哪种情况？粪便中巨噬细胞出现的临床意义米汤便是哪种病在哪种病原体检查时需要保温粪便，第二节粪便检查、第二节粪便检查、第二、第四、尿检查、痰液检查正常人痰液少，看起来像清水。 临床应用肺部感染病原学诊断开放性肺结核肺癌诊断肺寄生虫诊断，第三节痰液检查，26，1，取样，早晨第一痰口即清，口清，强吐气管内痰，放入清洁容器检查。 细胞学检查收集上午9-10点新鲜痰液。 细菌培养应保留在无菌容器中，及时提交检查。 检查结核菌至少收集3次标本，早、晚和随机。 纤维支气管镜检查可直接从病灶取样，质量最好。 合格标本鉴定(了解):扁平上皮细胞25/LP，第三节痰液检查，27，2，检查项目，(1)一般性状检查1，量2，色红色和茶色血性痰见肺癌、肺结核、枝扩张，粉红色泡状痰见急性肺气肿，锈色痰见大叶性肺炎、肺梗塞。 黄色或黄绿色呼吸道化脓性感染棕色阿米巴肺脓肿，慢性充血性心力衰竭肺淤血，第三节痰液检查，28，2，检查项目，(一)一般性状检查3，可见性状黏液性痰灰色，支气管炎，哮喘，早期肺炎。 浆液性痰稀带泡见于肺气肿、肺淤血。 脓性痰呼吸器化脓性感染血性痰中混有血丝和血块，如咳嗽纯血和血块咯血，外观呈红色泡状，多呈陈旧性痰暗红色团块。 可见于肺癌、肺结核、枝扩张、肺吸虫病。 4、气味(了解)，第三节痰液检查，29，(二)显微镜检查1，直接涂膜检查(了解)白细胞正常人少，无临床意义。 嗜中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染嗜酸性粒细胞增多见哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。 多为红细胞呼吸道疾病和出血性疾病。 上皮细胞炎症和其他呼吸系统疾病大量增加。 肺泡巨噬细胞吸入大量烟尘的人，吞噬作为碳末细胞的含铁血黄素的人，被称为含铁血黄素细胞，也被称为心力衰竭细胞。 寄生虫和寄生虫卵肺吸虫，组织阿米巴营养体硫样颗粒放线菌病，二、检查项目，三节痰液检查，三十、(二)显微镜检查二，染色涂片(一)脱落细胞检查苏木精染色(H-E )染色和巴森染色肺癌，二、检查项目，三节痰液检查，三十、(二)显微镜检查二，染色涂片(二)细菌学检查抗染色结核杆菌； 革兰氏染色检测细菌和真菌感染，并进行痰培养。二、检查项目、白细胞吞噬细菌、第三节痰液检查、32、33、尿检查、一、粪便检查、二、34、脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF )是存在于脑室至少膜下腔的无色透明液体，约70%来自脑室系脉络膜丛的超滤和分泌，其馀为脑室的心室膜至少膜正常成人： 90-150ml，新生儿： 10-60ml。CSF的主要功能：第四节脑脊液检查，35，一，采样，腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿，第四节脑脊液检查，36，一，采样， 穿刺成功后测量CSF压力的正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa(80-180mmH2O )或40-50滴/分钟，压力超过200mmH2O时释放CSF的量不得超过2ml，留在3个无菌玻璃瓶中，每瓶约1-2ml，lumbar pl 、第四节脑脊液检查，37，(一)一般性状检查1，颜色：正常见于无色水样液体红：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：可见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。 乳白色：见于化脓性脑膜炎。 2、透明度：正常明了透明病毒性脑膜炎：细胞，明了或微混合结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊化脓性脑膜炎：细胞，乳白色混浊3，凝固，二，检查项目，第四节脑脊液检查， 38，二，检查项目，(二)化学检查1，蛋白质检查参考值定性试验(Pandy试验) :正常阴性或弱阳性定量试验：成年人0.200.45g/L (临床意义)蛋白含量增加：血脑屏障渗透性增加，如脑膜炎、出血等脑脊液循环障碍可见于脑肿瘤、椎管梗阻等。 蛋白质量的减少：脑脊液的丢失脑脊液泄漏颅内压的增加和甲状腺功能的亢进。 第四节脑脊液检查，39，2，检查项目，(二)化学检查2，葡萄糖检查参考值成人2.54.5mmol/L临床意义葡萄糖含量降低：化脓性脑膜炎； 结核性脑膜炎其他累及脑膜的肿瘤等。 3、氯化物检查参考值减少120130mmol/L临床意义氯化物含量：结核性脑膜炎所见化脓性脑膜炎呕吐、腹泻等引起血氯降低。 第四节脑脊液检查，40，2，检查项目，(3)显微镜检查1，细胞计数： 参考值成人(08)106/L2，细胞分类参考值正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，两者比例为7:3临床意义脑脊液细胞数增加见于(1)中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎结核性脑膜炎、中性粒、淋巴、浆细胞并存病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。 (2)中枢神经系统肿瘤性疾病。 (3)脑室或蛛网膜下腔出血。 第四节脑脊液检查，病例，41，2，检查项目，(4)细菌学检查直接取涂膜或离心沉淀后沉淀物制成薄涂膜，化脓性脑膜炎：革兰染色结核性脑膜炎：抗染色隐球菌脑膜炎：墨汁染色(5)免疫学检查1，免疫球蛋白检查： IgG、IgA、IgM2，结核抗体3，乙脑病毒第四节脑脊液检查，42，43，常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点，第四节脑脊液检查，44，尿检查，一，浆膜腔积液检查，五，粪检查，二，45，浆膜腔和浆膜腔积液，人体浆膜腔在正常情况下只有少量液体，主要发挥润滑作用， 胸腔液20ml腹腔液60%精子计数： 20109/L畸形率： 30%脓细胞： 5个/HP(1106/ml )，第6节生殖系统体液检查，67，68，二，精液检查，(三)显微镜检查有无精子活动率检查精子活动率(%)=活动精子数/(活动精子数不活动精子数) 100精子活力检查水平0(d )不活动死精子级(c )活动不良，活动迟钝，当场级(b )活动良好，精子活动方向不定级(a )活动良好，精子呈直线运动，第六节生殖系统体液检查中，69，70，三，前列腺液检查中精液的重要组成成分约为精液主要用于前列腺炎、结石、结核、肿瘤和前列腺增生的诊断，也用于性病的检查。第6节生殖系统体液检查，71，3，前列腺液检查，标本采集：前列腺按摩术，第6节生殖系统体液检查，72，3，前列腺液检查，一般性状显微镜检查非染色涂膜卵磷脂小体大量红细胞5个/HPF白细胞10个/HPF前列腺颗粒细胞1个/HPF淀粉样小体精子有滴虫无结石染色涂膜微生物检查第6节生殖器体液检查，73，练习题，1.25岁男，有不洁饮食史后出现腹泻，大量排出白米水样粪便，伴恶心、呕吐、全身无力，体检：血压80/50mmHg，四肢抽搐发凉。 最可能的诊断为霍乱，2.24岁男性，黏液脓血便5天，伴急性后重感、发热。 粪便镜检查：脓细胞满视，红细胞( )可见巨噬细胞。 最可能的诊断为急性细菌性痢疾，74，3.30岁的女性，暗红色的淡果酱便，恶臭，粪便涂膜可见红、白细胞，以红细胞为中心可发现阿米巴营养体，可诊断为阿米巴痢疾，4.46岁的女性患者，2年前发生急性胰腺炎，此后腹泻，上腹痛，食欲不振。 粪便检查：可见大量脂滴，多见肌肉纤维。 最可能的诊断为慢性胰腺炎，75，5.50岁男性患者