甲状腺的解剖及生理功能

甲状腺的解剖与生理功能甲状腺是人体中重要的内分泌腺体，具有丰富血液供应的分泌甲状腺激素对人体的生长发育和物质代谢起着重要作用，影响人体各器官、各系统的功能。第一节甲状腺的局部解剖与特点一、甲状腺胚胎发生人甲状腺发生在胚胎期的鳃肠和原肠。 在人胚的第四周，前外侧壁出现4对突起，形成第I、ii、iii、iv鳃囊，在原始咽底壁中线相当于第2、3对鳃弓的平面上上皮细胞增殖，形成向尾侧延伸的盲管、甲状腺原基，被称为甲状舌管(thyrog10ssal duct )。 该盲管沿颈部正中线延伸至未来气管前方，末端向两侧鼓起，形成左右两个甲状腺侧叶。 甲状舌管上段的退化消失，在其开始段的开口部还残留着浅的凹陷，称为止动孔。 甲状舌管上段退化不完全，其馀部分形成囊肿。 胚胎第1l周甲状腺原基出现滤泡，第13周甲状腺开始分泌活动。 随着胚胎发育的增大，腺泡数量急剧增加，甲状腺也增大，腺泡中央的细胞腔内胶滴变成凝聚的胶体。 胚胎发生期甲状腺除上皮细胞和间质细胞外，还出现了分泌降钙素的细胞滤泡细胞。 出生后甲状腺呈典型的两个腺叶，途中峡部相连，喉前可形成锥体叶。 成年甲状腺总重量约为2030g的女性比男性稍大，在老年期缩小。2、甲状腺的形态位置甲状腺位于颈前下方的软组织内，与甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧紧密接触，呈褐色，略呈“h”形，分为左右两个侧叶(10es )，叶的形状像一个顶端向上的锥体，中间的连接部分为峡部。 甲状腺叶片长2.54 .度m，宽1.52 .度m，厚1.01.5cm，粘贴喉下部和气管上部侧面，上端到达甲状软骨中部，下端抵接第6气管环，长约5cm，宽约2.4cm，有时称胸骨后胸骨后甲状腺。 甲状腺峡部横穿第24气管软骨环的前面，其宽度因人而异。 少数人在峡部有舌状向上突起，称为锥叶，长度大小不同，位置往往偏左，老年人到达舌骨。 这是胚胎早期甲状腺舌导管的残馀。 小块游离甲状腺组织出现在两侧叶和峡部之间，即副甲状腺(accessorythyroid gands )。 甲状腺的大小和重量随年龄增加。 新生儿甲状腺重约1.5g，成人甲状腺重约1520g，女性甲状腺略大于男性，老年人甲状腺略缩小。 正常情况下甲状腺不可见，不易接触。 甲状腺左右两叶的上极内侧有悬垂韧带，伴随着吞咽上下活动。3、甲状腺被膜甲状腺表面有两层被膜。 甲状腺表面复盖着由结缔组织组成的纤维囊，称为真被膜，包裹着甲状腺即纤维囊，囊的纤维束实质上进入，实质上分为几个小叶。 真皮囊外有假皮囊，由颈深筋膜的内脏筋膜脏层构成，包裹在真皮膜外。真皮囊与假皮囊之间填充的疏结缔组织包括静脉丛和甲状旁腺(ara幽yroid gXand )，上下两组甲状旁腺位于该囊内，位于腺体后上、中1/3的边界和下l/3。 假被膜位于侧叶内侧和峡部的后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈合，形成甲状腺茎，又称甲状腺悬垂韧带，将甲状腺固定在喉表面。 吞咽时甲状腺在喉上下活动。 鉴定该区肿瘤与甲状腺的关系。 喉返神经通过假被囊外，甲状腺手术在假被囊内进行，可以避免损伤喉返神经。4、甲状腺邻接甲状腺的邻接关系很复杂。 前一较浅阶段为皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。 后邻喉、气管、咽、食管及喉返神经。 后外侧有颈动脉鞘及其内容物、颈交感神经干(图22 )。 甲状腺肿胀时可压迫气管和食管，严重时可压迫可引起气管软骨环软化、呼吸、吞咽困难的喉返神经，可引起声嘶的甲状腺癌，会出现压迫交感神经干、霍纳综合征、颈总动脉搏动向外侧移位等症状。五、甲状腺的血管和神经(1)甲状腺的血管甲状腺的血液供应非常丰富。 估计全身的血液每小时能通过甲状腺一次。 甲状腺从甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供给血液和营养，也有甲状腺最下动脉。 甲状腺上动脉是颈部外动脉的最初分支，偶尔发生于颈内动脉和颈总动脉的甲状腺下动脉发生于锁骨下动脉的甲状颈干，有时直接发生于锁骨下动脉的甲状腺最下动脉发生于无名动脉，有时发生于主动脉弓和颈总动脉。 甲状腺血管与食管、喉、气管等血管一致的甲状腺有丰富的静脉网，在腺体前形成静脉丛，聚集在甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上极有甲状腺上动脉(sueriorthyroadart ery )、甲状腺上静脉(sueriorthyroid vein )及其伴随的喉上神经(sueriorlaryngeal nerve )。 神经行为后，近腺体逐渐分离的甲状腺下极有甲状腺下动脉(inferior thyroidartery )、甲状腺下静脉(inferior tiyroid vein )以及与之相交的反射神经(recurrent aryngealnerve )。 血管水平从外向的内侧向腺体，神经垂直地从下向上向腺体，在腺体下极端相交。 右侧血管和神经基本平行，左侧血管和神经相互垂直。 甲状腺外缘中部可见甲状腺中静脉(middlethyroid vein )。 该静脉壁较薄，横穿颈总动脉前方，直接导入颈内静脉，是一条危险的不容忽视的血管。 腺体下方有从主动脉弓开始的甲状腺最下动脉(areriathyroidea ima )和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是更危险、更容易被忽视的血管。甲状腺的血液供应主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 甲状腺上动脉沿喉侧下降，到达甲状腺上极后，分成前后分支进入腺体的前背面。 甲状腺下动脉呈弓状横穿颈总动脉后方，分支进入甲状腺背面。 甲状腺上、下动脉之间、喉部、气管、食管动脉分支之间，在广泛一致的手术中即使将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分和甲状腺缺血。 甲状腺表面丰富的静脉网成为上、中、下静脉干的上千人伴随甲状腺上动脉，导入颈内静脉的中干常单行横穿颈总动脉的前方，也导入颈内静脉的下干数多，用气管引导至无名静脉。甲状腺的淋巴循环甲状腺淋巴管通过叶间结缔组织内，始终围绕着伴随的行动脉，与腺被膜的淋巴管交通，管内可能含有胶质。 甲状腺的淋巴合流，流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 气管前、甲状腺峡上的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也从甲状腺收集淋巴结。(3)甲状腺神经甲状腺神经包括交感神经纤维和副交感神经纤维，主要是颈上和颈下交感神经节的结节纤维，沿动脉行走，形成甲状腺上丛和下丛。 神经丛出现的分支进入腺体分布在毛细血管周围和滤泡周围。 交感神经来自颈中节，伴随甲状腺上动脉进入腺体，其功能使血管收缩。 副交感神经纤维来自迷走神经，通过喉返神经和喉上神经分布于腺体。喉上神经和喉返神经与甲状腺有密切的关系。 喉神经的外支在到达环甲肌之前在甲状腺上动脉行走之后，位于支的稍高的部位。 喉返神经与甲状腺下动脉的关系在甲状腺外科尤为重要。 喉返神经常位于食管气管沟，但也有变异。 喉返神经到达甲状腺侧叶后方时与甲状腺下动脉交叉，神经通过动脉浅面、深面或两支之间(图2-4 )。 在这个水平上用血管钳止血的话，有可能会损伤神经，所以在结扎甲状腺下动脉的时候，主张在远离甲状腺的地方，不要损伤这个神经。6、甲状腺的组织结构正常的甲状腺质柔软，切面新鲜牛肉色，有大小不同的滤泡，含有胶质。 腺体包以薄层结合组织，为甲状腺固有膜。 结缔组织实质上由被膜伸人腺构成支架，将腺体分成大小不同的小叶的各个小叶由无数的滤泡和滤泡之间的组织构成。(1)甲状腺滤泡甲状腺滤泡是甲状腺的结构和功能单位，即甲状腺滤泡构成甲状腺，只有甲状腺滤泡产生身体不可缺少的甲状腺激素。 滤镜的大小不同，直径为0.020.9mm，呈圆形、椭圆形、不规则的形状。 滤泡由单层立方滤泡上皮细胞包围，滤泡腔内充满透明胶质(col10id )。 滤泡上皮细胞根据功能状态有形态变化。 功能活跃时，细胞上升呈低柱状，腔内胶质减少，相反，细胞降低变成扁平状，腔内胶质增多。 胶质是滤泡上皮细胞的分泌物，切片上均质，呈嗜酸，糖蛋白，称甲状腺球蛋白。 胶质的边缘存在着未着色的空泡，可以认为是滤泡上皮细胞吞噬了胶滴的原因。电镜示滤泡上皮细胞游离面有微绒毛，细胞质内有发达的粗内质网和许多线粒体，溶体散在细胞质内，高尔基复合体位于核上区。 细胞顶部细胞质有电子密度中等、体积小的分泌粒子(直径l50200nm )和从滤泡中吸收的低电子密度胶质小泡(直径约1m )。 滤泡上皮基底面有完整的基底，相邻的结缔组织含有丰富的微孔毛细血管和毛细血管。甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌甲状腺激素(thyroidh10Hnone )。(2)滤泡旁细胞又称c细胞，团聚在滤泡之间，少量嵌入滤泡上皮细胞之间，其腔面被滤泡上皮复盖，细胞体积大，在HE染色标本下细胞质稍薄。 在镀银法中，基底部的细胞质内有嗜银颗粒，颗粒内含有降钙素，被分泌成能吐出细胞。 降钙素是一种多肽，能促进成骨细胞分泌系骨、钙盐沉着，抑制骨内钙的溶解，从而降低血钙。 据报道哺乳类滤泡旁细胞还含有生长抑素、去甲肾上腺素、物质、血管活性肠肽等。 滤泡旁细胞的形态、大小、数量和分布因动物种类而异，人、猴、小鼠等滤泡旁细胞呈卵圆形，以小细胞群分布于滤泡间。 犬猫等动物的滤泡旁细胞呈圆形或卵圆形，滤泡之间形成大的细胞块。 人滤泡旁细胞多分布在甲状旁腺周围的甲状腺内，小鼠类多分布在甲状腺中央部。(3)甲状腺滤泡间质甲状腺滤泡间质存在于滤泡间的结缔组织中，其中含有丰富