毒性结节性甲状腺肿

毒性结节性甲状腺肿，大头医师，编辑整理，英文名字，toxicnodulargoiter，昵称，Plummer病；多结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进；继发性甲状腺功能亢进；毒性强的结节性甲状腺肿，类别，普通外科/甲状腺疾病/甲状腺功能亢进，ICD编号，E05.2，概述，该病报告为19513年grave病和其他甲状腺功能亢进。所以被称为Plummer病，是甲状腺结节性病变分泌过剩的甲状腺激素引起的。Plummer病的结节性病变窄指功能亢进性滤泡腺瘤(hyperfunctioningadenoma，毒腺瘤toxicadenoma)，广义上也有毒性结节性甲状腺肿(toxicnodulargoiter)。实际上，过去报道的Plummer病大部分被称为腺瘤样增生。流行病学，Plummer病的发病率在日本有1%，美国2%，英国5%，法国20%，德国20%，瑞士30%，澳大利亚40%等地区差异。在碘摄入量低的地区，这种病更常见，但在碘摄入量低的中国，这种病也可能与种族差异有关。女性更多地看到男女比例为1:6-1:9。好的发病年龄高于graves病，约一半患者65岁以上。原因，Plummer病主要是结节性甲状腺肿或甲状腺肿瘤(高功能性腺瘤或毒性甲状腺肿)，约占甲状腺功能亢进症的10% 30%。目前不知道原因，甲状腺结节或腺瘤长期持续，会发生自主分泌障碍。有甲状腺机能亢进症，随着碘摄入的增加，自主甲状腺激素分泌增加，出现甲状腺机能亢进的典型症状。病因1。发生性Plummer病是滤泡腺瘤或腺瘤增生和甲状腺功能亢进的疾病。甲状腺的某些细胞对甲状腺刺激素(如TSH、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子)敏感、结节性增生，发展成卵泡腺瘤或腺瘤等增殖，使甲状腺激素自主Plummer病在碘缺乏地区很常见，与地方性甲状腺肿同时存在也表明该病的发生与TSH等甲状腺增殖刺激物质的长期慢性刺激有关。病因，还有些Plummer病TSH受体基因突变。这种病例没有TSH刺激，凸轮持续产生，导致自主甲状腺激素分泌过多而发病。但是Plummer病TSH受体基因突变频率为0%到80%，差异很大。2.病理性甲状腺肿大(一个或多个)，涂层完成或非涂层，结节性卵泡上皮增生，乳头形成，滤泡胶质液体少而薄(不同于单纯结节性甲状腺肿)。结节可以像腺瘤一样改变，结节可能有出血、钙化等。结节周围的甲状腺组织萎缩，有压迫现象。结节的卵泡上皮为T3，T4强阳性的免疫组织化学染色，周围上皮细胞呈阴性或弱阳性(图1，2)。电子显微镜下观察：类似于graves病等功能亢进状态下的卵泡上皮细胞形态。也就是说，细胞质内的线粒体、内质网、高尔基等小器官增加了。临床症状，症状与原发性甲状腺功能亢进基本相似，但具有特点。甲状腺机能亢进症症状较轻，局部有亚扪和单个或多个结节，甲状腺比正常情况硬，一般不会突出眼睛，手抖罕见，神经过敏较轻，可能有甲状腺指尖疾病，局部压迫症状较多，嘶吼、呼吸压迫、疲倦无力，心脏损伤更为明显、并发症、甲状腺功能亢进是毒性结节性甲状腺肿的突出临床症状，病史长、症状严重的格雷夫病患者，尤其是中老年患者，也可能发生，因此可以在此重点讨论。1.病因及发病机制甲状腺激素对心肌有直接的兴奋作用，这提高了心肌中Na-K-ATP酶及肌肉质网络中Ca2-ATP酶及肌球蛋白ATP酶的活性，提高了心肌收缩力，增加了心脏起搏量，心脏负荷的增加导致心室逐渐补偿肥大，甲状腺激素增加了受体的数量和心房的压力。并发症，例如其他畸形性心脏病的患者，心脏的负荷更重，更容易发生心脏麻痹。2.临床特点(1)心律失常：一般的前收缩和心房颤动，两者都可能表现出发作或持续性。在甲状腺功能亢进中，心房颤动的发生率报告为10% 28%，甲状腺功能亢进的症状得到控制后，可以自我恢复。联合国等报道称，165名伴有甲状腺功能亢进症的患者，101名(61%)如果甲状腺功能亢进症症状得到控制，心房颤动会自行消失。所有自愿恢复期间均在RIA或抗甲状腺药物治疗后4个月内。并发症，(2)心脏扩张：重症甲状腺功能亢进患者中心脏长时间超载引起的心脏扩张。左心室扩大，二尖瓣关闭不全，心脏有异味和 级收缩期杂音。单纯甲状腺功能亢进的原因，甲状腺功能亢进被控制的话，心脏大部分都会恢复正常。病情长，心脏疾病严重的人可以留下永久心脏的扩大。(3)心力衰竭：患有其他畸形性心脏病的甲状腺功能亢进的老人和甲状腺功能亢进容易发生心力衰竭，有时会分辨出甲状腺功能亢进的征兆，导致误诊或延迟治疗。实验室检查，1.131I吸收率一般131I吸收率增加，但有时会正常。甲状腺结节的外科切除，131I吸收率恢复正常。2.核素扫描显示一个或多个深色131I的“热结节”(hotnodule)，结节以外的甲状腺组织碘吸收较少(图3)。T3在使用后放射性碘聚集在结节内，不抑制血液中TSH浓度下降，自主分泌对结节的甲状腺激素。Plummer病约占自我调节功能性甲状腺结节的20%到25%，其中甲状腺功能亢进症较轻的情况占大多数。在“热结节”的外科切除后，结节外抑制的甲状腺组织可以恢复碘吸收功能。实验室检查，其他辅助检查，1 .超声检查b超可以显示结节的大小，彩色多普勒检查结节有丰富的血流。2.CT扫描甲状腺扫描为热结节时，很有必要用超声波或CT检查是否有与热结节一致的形态学结节病变。诊断，结节性甲状腺肿，甲状腺功能亢进的症状和体征，甲状腺总照片131I比例高或正常。扫描时，可以看到一个或多个深131I列结节，不受外源性甲状腺素抑制。不是结节的甲状腺组织不能吸收碘，但被TSH兴奋或被外源性甲状腺炎抑制，可以诊断和确认毒性结节性甲状腺肿，1 .graver病graver病还表现为甲状腺功能亢进，表现为扩散甲状腺，血液可以检测出抗tsh受体，并与Plummer识别。2.marine-lenhart综合征是伴有graves病的无机性结节的状态，临床上很难与Plummer疾病区分。在该综合症中，TSH的刺激还增加了放射性碘的吸收，但结节部加强，周围受到抑制是疾病的特征。3.毒性多结节甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)和功能性腺瘤样增生时已知的广义Plummer病是同义词。鉴别诊断，4 .甲状腺乳头状癌可能因Plummer病而伴有乳头结构，也应识别为乳头状癌。P1ummer病的甲状腺细胞没有像玻璃一样的核或像核球一样的乳头状癌特有的核。5.其他甲状腺扫描时出现热结节的疾病也要与Plummer疾病识别。可以根据是否有甲状腺功能亢进的症状、是否有与热结节一致的结节性病变等进行确认。治疗，1。手术治疗是毒性结节性甲状腺肿的第一种治疗方法。手术迅速消除几乎不会诱发甲状腺功能下降症的甲状腺功能不全的结节(不摄取碘，131I治疗效果不好)、纤维化、钙化病变，是术后很少发生甲状腺功能亢进症复发的安全有效的治疗方法。无需扩大手术范围，实施单侧腺叶切除术或单侧腺叶部切除术，除术后结节外，甲状腺组织能迅速恢复其功能。原发性甲状腺功能亢进的术前准备也适用于继发性甲状腺功能亢进。甲状腺肿大轻，症状不严重的患者，应在手术前单独准备普萘洛尔，或作为grave病的术前药物充分准备。治疗，2。同位素131I放射治疗全身状况不好，经不起麻醉和手术的患者可以用131I治疗。131I治疗方便、安全，但该患者的甲状腺碘摄取能力低于graves病患者，因此需要有效、多次注射的高剂量(约50% 100%)。因此，部分患者不愿意接受，另外131I治疗不能明显减少甲状腺肿，仅适用于重要器官有严重器质性病变，经不起手术的人。3.药物治疗thiourea药物治疗后长期缓解率很低，仅用作术前辅助药物。治疗，4。甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进和甲状腺功能亢进的治疗要从两个方面开始。也就是说，在治疗心脏的同时，要积极控制甲状腺功能亢进的症状，才能完全改善患者的心脏状况。控制心脏症状可以使用普萘洛尔和地高辛，因为在甲状腺机能亢进的时候肾脏会更快地清除地高辛，开始治疗的时候需要稍微多一点剂量。甲状腺机能亢进的调节可以用放射线131I治疗，也可以通过手术治疗。甲状腺功能亢进症伴心脏病不是手术禁忌症，即使在充分准备的情况下，手术也相当安全。而且，甲状腺切除术后患者的心脏状况可以迅速改善。预后，目前没有相关内容。预防，目前没有相关内容说明。毒性结节性甲状腺肿主要是结节性甲状腺肿或甲状腺肿瘤(高功能腺瘤或毒性甲状腺肿)，约占甲状腺机能亢进症的10% 30%。甲状腺结节或腺瘤长期存在会导致自主分泌功能障碍。有甲状腺机能亢进症，随着碘摄入的增加，自主甲状腺激素分泌增加，出现甲状腺机能亢进的典型症状。症状，症状基本上与原发性甲状腺功能亢进相似，但有特点。甲状腺机能亢进症症状较轻，局部可能是亚扪和单个或多个结节，甲状腺比正常情况硬，一般不会突出眼睛，手抖罕见，神经过敏较轻，可能有甲状腺指尖疾病，局部压迫症状较多，嘶吼、呼吸压迫、疲倦无力，心脏损伤更为明显结节性甲状腺肿及甲状腺功能亢进的症状和体征多种多样，甲状腺总摄影131I率高或正常。扫描时，可以看到一个或多个深131I列结节，不受外源性甲状腺素抑制。不是结节的甲状腺组织吸收碘的功能较低，但可能对TSH兴奋，也可能被外源性甲状腺炎抑制，被诊断为毒性结节性甲状腺肿。检查，131I吸收率：一般131I吸收率增加，但有时也正常。甲状腺结节的外科切除，131I吸收率恢复正常。放射性核素扫描：显示一个或多个深131I的“热结节”，在结节以外的甲状腺组织中碘吸收较少。T3在使用后放射性碘聚集在结节内，不抑制血液中TSH浓度下降，自主分泌对结节的甲状腺激素。毒性结节性甲状腺肿约20% 25%的自我调节功能性甲状腺结节中甲状腺功能亢进表现为轻微。经“热结节”手术切除后，结节外侧抑制的甲状腺组织能恢复碘吸收功能。超声b超在结节大小，彩色多普勒检查时结节血流丰富。CT扫描：甲状腺扫描为热结节时，需要使用超声或CT检查是否有与热结节一致的形态学结节病变。预防治疗，手术治疗：毒性结节性甲状腺肿的第一种治疗方法。手术迅速消除几乎不会诱发甲状腺功能下降症的甲状腺功能不全的结节(不摄取碘，131I治疗效果不好)、纤维化、钙化病变，是术后很少发生甲状腺功能亢进症复发的安全有效的治疗方法。无需扩大手术范围，实施单侧腺叶切除术或单侧腺叶部切除术，除术后结节外，甲状腺组织能迅速恢复其功能。原发性甲状腺功能亢进的术前准备也适用于继发性甲状腺功能亢进。甲状腺肿大轻，症状不严重的患者，应在手术前单独准备普萘洛尔，或作为grave病的术前用药方法充分准备。预防治疗，同位素131I放射治疗：如果全身状态不好，不能忍受麻醉和手术的患者可以用131I治疗。131I治疗方便、安全，但该患者的甲状腺碘摄取能力低于graves病患者，因此需要有效、多次注射的高剂量(约50% 100%)。因此，部分患者不愿意接受，另外131I治疗不能明显减少甲状腺肿，仅适用于重要器官有严重器质性病变，经不起手术的人。药物治疗：使用thiourea处方后长期缓解率很低，只能用作术前辅助药物。预防治疗，甲状腺功能亢进症治疗：甲状腺功能亢进症和甲状腺功能亢进症的治疗，在治疗心脏的同时，积极调节甲状腺功能亢进症的症状，才能完全改善患者的心脏状况。控制心脏症状可以使用普萘洛尔和地高辛，因为在甲状腺机能亢进的时候肾脏会更快地清除地高辛，开始治疗的时候需要稍微多一点剂量。甲状腺机能亢进的调节可以用放射线131I治疗，也可以通过手术治疗。甲状腺功能亢进症伴心脏病不是手术禁忌症，即使在充分准备的情况下，手术也相当安全。而且，甲状腺切除术后患者的心脏状况可以迅速改善。护理，心律失常：一般的前收缩和心房颤动都是阵发性或持续性，甲状腺机能亢进中心房颤动的发生率为10 28%，甲状腺机能亢进症症状控制的话，认为可以自我康复，尤伦等165名甲状腺机能亢进患者，甲状腺机能亢进症症状控制的话，心房颤动101名(61)心脏扩张：在长时间重症的甲状腺功能亢进患者中，心脏长时间超载导致心脏扩张。左心室扩大，出现二尖瓣关闭不全的情况，可以在心附件里闻到， 级收缩期噪音，单纯甲状腺功能亢进引起的原因，甲状腺功能亢进的调节