痉挛状态(Spasticity)的康复现状PPT课件

.痉挛状态的恢复状态，定义：痉挛状态；由速度决定，强直性张力反射增加运动障碍，牵引反射是因肌肉0肉制度而产生的肌肉收缩的反射，失去了高水平的中央控制，导致过敏，由“胃运动神经疾病(UMN)”综合症组成。定义：痉挛：不能自发控制的肌肉运动，包括痉挛状态、紧张障碍、强直、大脑摘除、大脑皮层强直、帕金森病、僵硬的人类综合症引起的脊髓反射等。肌肉痉挛：增加肌肉运动时伴随疼痛的局部肌肉痉挛。痉挛状态评估，Ashworth量表(1964)国际普通o级：无肌肉紧张增加1级：轻微肌肉紧张增加，屈曲和伸肌期间暂时停止。第二级：肌肉紧张程度更高，但四肢容易弯曲。第3级：明显的肌肉紧张增加，手动活动困难。增强的Ashworth量表0级：无肌肉张力1级增加：肌肉张力略有增加，部分手动弯曲参与时ROM末端发生最小阻力或突然附着和释放。1肌肉张力略微增加，显示ROM后50%的范围内突然卡住，然后ROM后50%的阻力最小。第2级：肌肉紧张明显增加，通过ROM的大部分时间肌肉紧张增加得更大，但侵犯部分更容易移动。第3级：肌肉紧张明显增加，被动运动困难参与第4级：强直，部分被动屈曲时出现强直状态，所以不动。在痉挛状态下克隆得分0级：踝克隆1级：踝克隆期间14秒2级：踝克隆期间59秒3级：踝克隆期间1014秒4级：踝克隆期间15秒，病理生理学(1)，在抽搐状态下，肠反射的增加是运动神经元过度作用引起的可疑运动神经我认为，正确的机制是因为从Ia感觉纤维到运动神经元的单个突触反射途径提高了传导的简便性。病理生理学(2)，NS位置诊断。病理生理学(3)，病理生理学，大脑负责运动神经元的控制大脑皮层脊髓束的随机运动和微观运动控制红色核脊髓束的作用不足，人类可以忽略网状脊髓束对神经细胞的兴奋作用，髓质束对肌肉紧张的抑制作用，对前庭脊髓束的重力反作用和肌肉紧张维持作用。CNS疾病损伤后UMN障碍的病理生理学，急性治疗单位康复单位。UMN综合征，中枢神经系统(CNS)运动路径损伤改善运动神经综合征(UMN)牵引反射(痉挛状态)下肢屈肌反射作用导致手指灵活性丧失，下肢无力丧失。伴有UMN等临床现象，异常姿势“痉挛性张力障碍”异常活动模式协同模式屈肌痉挛巴宾斯基伸肌痉挛增加皮肤运动反射僵硬折射现象增加速度依赖合同牵引反射-痉挛状态缓慢、困难、不协调、患病率和病原体，估计在美国有50多万临床严重痉挛状态的中风(CVD)外伤性，今天的治疗选项：主要练习和物理康复全身药物：口服脊髓康注射液：巴氯芬麻醉剂和神经松弛注射，神经阻滞化学肉毒毒素a注射神经骨科治疗。口腔/系统剂：简单的历史，1950:苯二氮卓的首次合成1966:巴克洛芬的效果，1974:尼佩普拉海因，对新骨骼肌的直接松弛剂1980:松德尔，新肌肉紧张松弛剂，新留学康复需要进行整体康复，以减少干预后的肌肉过度活动缓解肌肉过度的活动功能，经常改善UMN综合征时的运动调节，PTs和OTs减少症状，帮助患者改善自我管理、肢体使用、活动、生活质量。，要加强对痉挛肌肉的拮抗肌肉活动，抑制痉挛，提高主动型肌肉的协调性和技术性，以防止在运动疗法痉挛状态、中枢损伤后肌肉紧张增加之前，采取好的四肢，减少或发生痉挛。应避免通过快速动作和增强阻抗的相反动作改善痉挛等妨碍调整和要领的动作。通过伸展放松痉挛，手关节等手动振动方法，痉挛肌肉和拮抗肌肉反复前后相互作用，加强拮抗肌肉收缩力，抑制痉挛冲动，减少抽搐。下肢屈肌张力高时，可以用能抑制脚趾弯曲的反射法抑制肌肉力量。可以抑制全身药物-巴克洛芬(1)、巴克洛芬(baclofen)、化学名称-4-氯-苯基r-GABA。C10H12CLNO2是GABA的衍生物，GABA不能通过BBB，将p-氯苯连接到-碳原子后，作为亲水性亲水性亲水物质通过BBB工作。对GABAB受体的亲和力在GABAB受体与突触结合前抑制兴奋性天冬氨酸谷氨酸的释放，减少单个和多个突触反射和/或神经元内k的流出，从而产生超极化，缓解常运动神经综合症(UMN)引起的骨骼肌痉挛状态。巴克洛芬通过在脊髓中传播的神经最后部分的突触前抑制，使中间神经元活动和下降运动神经活动正常化(见图)。系统化药物-巴克洛芬(2)，全身药物-巴克洛芬(3)，药动学口服，为胃肠道快速吸收，地下室分布为0.7L/kg。反水期3-4h(中风患者2.78-6.6h)的峰值时间较长。与血清蛋白质的结合率为30%，血浆浓度为80 400g/l。口服后，仅一小部分是活性物质，72h内的药物以圆形排出尿液(80%)，粪便(5%)，肝内代谢15%。全身药物-巴克洛芬(4)、脊髓损伤、多发性硬化等的临床应用(如屈肌、伸肌、强直、疼痛)、脑圣经联状态的减少。剂量个别化，成人5mg3/d，3天调整一次剂量，每3天增加5mg，直到效果出现，保持这个剂量(副作用应尽量减少)。老年剂量应从2.5mg3/d开始。剂量不应超过80mg/d的副作用。镇静作用(嗜睡)、头晕和无力(抑制CNS)、会影响注意力和记忆力，还会发生精神混乱，影响工作力症的功能时，考虑到静药的时候会出现低血压、发作等。全身张力低，在抑制呼吸时保持呼吸良好，在胃肠道中迅速去除药物，通过静脉注射，快速注射独扁豆碱，有助于症状恢复。系统性药物-巴氯芬(5)，注意事项：消化性溃疡、精神病、肝肾功能障碍或癫痫时要慎重，后者应同时服用抗痉挛药物；酒精能提高药物抑制效果，三环抗抑郁药能增加药物作用；该药加强了抗高血压药效果和钙离子拮抗剂的应用，可以引起直立低血压。这种药会影响反应性，所以司机要小心使用。孕妇需要的时候，初期最好不要使用。政药要慢慢避免反动作用。全身药物-二氮杂烷，加巴协同剂，抗惊厥作用是苯二氮杂-加巴受体复合物。在脊髓水平增加输入之前抑制突触，减少单个突触和多个突触的反射传导。用于缓解脊髓损伤和多发性硬化、屈曲、伸肌痉挛、僵硬、疼痛等症状。治疗能力540mg/d的潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、中毒、戒断综合征。系统化药物-核仁(丹毒)(1)，结构式：脂质性延胡索衍生物通过细胞膜容易广泛分布。抑制Ca在肌肉网中释放的同时，释放兴奋和收缩的过程。作用于肌肉纤维，而不是脊髓。心肌和滑根没有明显的效果，原因不明。尼培普拉海因(2)，为了缓解症状，特别是痉挛，所有原因的UMN综合症。治疗剂量范围75400mg/d，成人开始25mg/d，缓慢增加到100mg/qid。可用于脑源性惊厥状态，可用作脊髓痉挛的辅助药物。潜在副作用：工作力症，特别是力量最低的时候，服用肝中毒(300mg/d，60天以上时容易发生，使用前，使用后定期检查间功能CNS副作用少，有昏迷状态)。是可拉宁的衍生物，对美达唑林、脊髓和超脊髓2肾上腺素能受体具有协同作用。防止脊髓中间神经元(interneuron)的突触后端释放兴奋性氨基酸，并容易抑制甘氨酸。用于缓解或解除症状。MS和CVD的情况下，抗惊厥状态与巴克洛平的稳定性，工作力力力能力证上的巴克洛芬，镇静作用比安定作用，心血管作用比可乐作用差。更适用于痉挛、疼痛和夜间抽搐。潜在副作用，镇静，疲劳，昏迷，直立性低血压，口干，头晕，肝中毒发生，定期肝功能测定。系统化的药物其他制剂，加莫蒂丁：抗惊厥性GABA类似物，加己二簇。调节多种酶对谷氨酸代谢的活动，可用于部分患者的惊厥状态。Lamotrigine:切断电压和应用的抗痉挛药。减少谷氨酸及其他兴奋性氨基酸释放，减少特定患者的痉挛状态。Cyproheptadine: 5-ht的拮抗剂可用于中和血清素对脊髓和脑脊液的性兴奋输入，治疗痉挛状态。Canabinooid-like compounds:有两种受体CB1和CB2。CB1受体主要保存在中枢和周围神经元中，是这种受体(如卓那滨、科菲酮)的协同作用，可用于肌肉痉挛/痉挛状态。可乐定：痉挛状态的选择性 2受体激动剂是感官输入强化2介导的突触前抑制引起的，低血压是潜在的副作用。几种抗惊厥状态药物特征比较，在鞘内注射巴氯芬(ITB)，直到20世纪80年代，口服巴氯芬、脂溶性差异、BBB不易通过，通过ITB提高CSF浓度，腰部四倍在颈部鞘内注射巴氯芬等Ia纤维末端模拟突触前抑制巴氯芬，与GABAB受体结合，减少钙流动。ITB应选择患者、种植和维持泵、选择ITB的患者、痉挛状态严重；对口服药物的反应不好，对神经阻滞等创伤治疗的疗效不好。ITB巨大药丸剂量的阳性反应(给药试验)；尺寸大，腹部可安装泵；一般疾病后一年；从肾脏排出，不在肾，怀孕，母乳喂养，精神病患者身上做的，通过使用ITB巨大的药丸，本测试的目的，一切开始于患者或监护人：50 Og(正常注射后0.51小时的效果开始，4小时达到最高点，持续8小时以上，Ashworth量表降低12级)。如果临床反应不稳定：24小时后注射75g，如果临床反应不满意，24小时后注射100g，如果再反应不好，则不要应用ITB。ITB泵、泵由程序泵、外壳导管、印刷机和外部程序组成。泵，直径7.6厘米的钛圆盘，以锂电池运行；泵内有10毫升或18毫升的药物储藏器，放入Huber针储存装置。有调节电池和药物容量的细菌过滤器和声音报警系统。泵内的计算机与外部程序相连接，便于控制给药速度、模式。threexamplesofimplantabledrgdeliverydevices . from left to right : thearrow model 3000，withouptubingattachedTheinfusaid，withoutmaptubingattachdandthesyncromedmodel 8611h，withouptubingattachdandaconnectorpiecetorastralcatheter，保留ITB泵(1)，种植牙后60天、24小时内注射容量，分别为当初试验用巨大药丸剂量、痉挛程度、副作用修正剂量。可以增加5%-15%的脑磷性惊厥状态，种植后60天，以较小的容量工作。20%的药物在脊髓损伤时可以输入22 1400g/天的ITB。保持ITB泵(2)，每4-12周需要重新充电。如果不能按时灌泵，就会发生戒断综合症，在充电期间可以服用Dan traline或barclofen，足以调节症状，可以增加5-20%的剂量。有副作用的时候，剂量可以减少到10%-20%，5%的病可以长时间应用后顽固，或者成为难治的患者，可以在两周假期或外皮内注射芬太尼，或者和其他药物一起使用。ITB泵药的副作用，嗜睡，嗜睡，头晕药物过量，慢慢注射，急性发作，痉挛发作减少10%20%，呼吸抑制意识丧失和昏迷，立即静药，毒扁豆碱的静脉注射有助于抑制呼吸，但不是对抗剂。ITB并发症，对巴氟芬过敏，对副作用不耐受，耐药性，脑脊液泄漏，血肿感染，软组织侵蚀，疾病发展，过度用药，药量导管扭曲，解吸，位置变化，阻塞泵程序错误，低功能或能量，痉挛症状的酚，乙醇注射疗法，历史：乙醇在1960年用作神经分解剂，疗效不确定；20世纪20年代苯酚用于治疗癌症疼痛，疗效不变，1960年以后针对痉挛状态进行了注射。乙醇、苯酚注射是神经松弛剂(neurolysis)，口服药物影响认知功能，因此现在药物越来越多。神经解谜术：方法，决定运动点日常消毒的方法，利多卡因或利多卡因/氯胺酮-雌二醇(EMLA)麻醉22-27，包着特氟龙(teplon)的单极针，用低输出脉冲电流刺激，直到肌肉收缩到最小电流1mA为止，神经释放，临床应用(1)，诊断神经阻滞，评价痉挛的严重性；测量不完全或功能丧失的责任肌肉。确定是合同还是痉挛。预测神经分解术或注射肉毒毒素a的效果，设计治疗。神经放松术，临床应用(2)，感官运动周围神经放松使用；运动神经阻滞。膝关节和胫骨神经阻滞可用于马蹄内翻足(踝关节跖骨屈肌和内翻肌痉挛)。仅踝关节跖骨左屈肌痉挛的情况下，腓肠肌-比目鱼肌复合运动支阻滞。神经分解术临床应用(3)，Glenn为：最大容量1%利多卡因33600.45ml/kg，0.25% bupika为1ml/kg，神经松弛剂(4)，目的：降低肌肉张力，肠、支架处理，功能性再教育，防止合同酚比乙醇更常见，乙醇容易发生的感觉异常1%7%苯酚失去其天然性5%，神经严重受损，肌肉萎缩使用抗凝剂的患者，在混合了出血感觉的运动神经被切断时，可以达到32%以上，可以用阿米替