前置胎盘的护理查房.ppt

,前置胎盘,护理查房,护理查房,护理指导,姓名，女，年龄主诉:现病史:月经、婚育史：既往史：个人史：家族史：,停经？周G1P0,无产兆,.,否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物过敏史,病史,否认疫区疫水接触史,否认家庭遗传史,体格检查：产科检查：,病史,T：36.8P：80次/分R：20次/分BP：126/90mmHg一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）,骨盆测量：髂前上棘间径：26cm髂嵴:28cm骶耻外径:20cm坐骨结节间径:10cm耻骨弓:90宫高：30cm，腹围：98cm先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。辅助检查：B超示：双顶径74mm，符合29周6天，股骨长63mm，符合32周左右，胎盘成熟度2级，中央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周胎心监护评9分,诊断,1.孕？周G1P0待产2.中央型前置胎盘3.4,出现大量阴道流血，约？ml伴少量血块，立即予开放大静脉，吸氧4升/分，监测生命体征，BP160/100mmHg，P118次/分，R23次/分，通知医生，予心理安慰，缓解恐惧，遵医嘱积极术前准备,病情变化,前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,定义,定义,妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态,分类,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口,病因,1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓,临床表现,1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现.,鉴别诊断,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,处理,1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关；P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关；P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P6：潜在并发症：失血性休克；,护理诊断,护理措施,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。O:患者恐惧心理较入院时明显减少。,P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关I1：嘱病人绝对卧床休息；I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。,护理措施,P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关I1：遵医嘱予营养，新三联治疗；I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid;I3：监测胎心，定时做胎心监护；I4：指导病人自测胎动；I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。,护理措施,P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I4：指导床上使用便盆。,护理措施,P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；I2：告知患者治疗的药物及疗效；I3：让患者知道配合治疗的重要性。,护理措施,P6：潜在并发症：失血性休克I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。,护理措施,术后小结,患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出一重？g活男（女）婴，Apgar评分？分，产妇于？安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，保留尿管畅，尿色清，予平卧，禁饮食6小时，去枕24小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。，乳汁分泌畅，指导乳房护理，温水擦浴。,护理诊断,P1：有产后出血的危险与剖宫产子宫收缩不好有关P2：有感染的危险T？，WBC？P3：并发症：贫血？P4：母乳喂养中断与母婴分离有关P5：舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关,护理措施,P1:有产后出血的危险与子宫收缩不好有关I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；I2：观察阴道出血量、色并记录；I3：监测生命体征和血氧饱合度。,P2：有感染的危险I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；I3：定期复查血常规；I4：观察恶露的量，色，味；I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；I6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；I8：注意保暖，避免感冒。,护理措施,P3：并发症：贫血？I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉等，加强营养；I2：遵医嘱应用速立菲补血；I3：嘱家属协助完成部分生活护理；I4：定时查血常规，了解贫血情况。,护理措施,护理措施,P4：母乳喂养中断与母婴分离有关I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；I2：嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；I3：指导正确挤奶方法；I4：暂时少进食汤类。,护理措施,P5：舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关I1：保持病室安静通风，床单位平整舒适；I2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身；I3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；I4：宣教促进宫缩的好处；I5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；I6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。,出院指导,1.进高