二值培训：颅内高压的护理.ppt

颅内高压的护理神内二区陈秀兴,学习目标,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O)儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)颅腔内容物,脑组织80%,脑脊液10%,血液10%,颅内压的自身调节,颅腔容积14001500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。,颅内压的自身调节与代偿,正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液分泌,脑脊液吸收,当ICP脑脊液分泌吸收,脑脊液量保持icp平衡,脑脊液量icp不变,颅内压的自身调节与代偿,当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。,颅内体积/压力关系曲线,体积增加（ml）,颅内压,(mmH2O),颅内压增高的病因,颅腔容积缩小,先天性因素,后天性因素,颅内压增高的病因,颅腔内容物的体积增大或量增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加,颅内压增高的病理生理,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑组织移位,脑疝,脑干受压,脑水肿,死亡,脑血流量减少,脑组织缺血缺氧,呼吸及心血管运动中枢衰竭,临床表现,最常见症状多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨较重；持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；,迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时,最客观体征视神经受压，眼底静脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调严重时乳头周围可见火焰状出血,其他临床表现,一过性黑朦、头晕、猝倒,复视,癫痫,生命体征的变化,血压,脉搏,呼吸,升高,缓脉,深慢,Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢,下降,休克,浅、慢而不规则呼吸,可突然停止,意识障碍,急性脑疝,(anxiouscerebral-hernia),脑疝定义,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。,小脑幕切迹疝临床表现,颅内压增高的症状进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征的紊乱,枕骨大孔疝临床表现,严重颅内压增高生命体征改变出现早（先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止）意识、瞳孔改变晚四肢肌张力减低、肌力减退,辅助检查,脑室内颅压监测,侧卧位腰椎穿刺,处理原则,非手术治疗手术治疗,首先及时、快速、有效处理原发疾病,一般处理方法,保持呼吸道通畅,补液维持酸碱平衡,生命体征的监护,检查去除病因,非手术治疗,护理措施,（一）严密观察病情意识障碍、瞳孔慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍,Glasgow昏迷评分法,早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。,瞳孔,生命体征,（库欣反应）早期（代偿期）呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高）晚期（失代偿）二快一低,头痛、呕吐,头痛剧烈+频繁呕吐颅内压剧增警惕脑疝可能，加强脱水,护理措施,(二)降低颅内压力，维持脑组织正常灌注一般护理：体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量,（三）防止颅内压骤然升高护理休息限制探视、避免情绪波动、保持血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠预防感冒，及时控制癫痫发作躁动的处理,（四）头痛护理有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等,(五)药物护理,脱水治疗护理：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml利尿性脱水剂：速尿1020mg原理：通过组织间渗透压的作用注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。不良反应：心肝肾功能受损电解质紊乱,激素治疗护理药物：地塞米松510mg氢化可的松100mg原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡诱发糖尿病,（五）维持正常的体液容量24小时补液量2000ml,尿量600ml作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。,（六）冬眠低温治疗护理,适应症中枢性高热脑干损伤严重脑挫裂伤,脑血管病变自主神经功能紊乱各种原因引起颅内压居高不降禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重心血管功能不良者,护理要点降温方法使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施停止冬眠低温治疗时：首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止,降温速度：以每小时下降1为宜。理想温度：肛温3234，腋温3133缓复温：不可过快，以防颅内压反跳。严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。饮食并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎,脑疝的抢救配合,1、快速静脉输入脱水剂，降低颅内