成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程.ppt

成人无脉搏性呼吸急停急救过程概述成人突然心跳骤停的原因主要是致命心律失常。 如室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。 挽救心跳呼吸急骤停止的救命技术是实施心肺复苏术。 心肺复苏不仅仅是一项技术，而且是一系列过程中的评估和干预，现代心肺复苏的基本生命支持(basiclifesupport，BLS )、高级生命支持(advancelifesupport，ALS )、持续生命支持persistlifesupport，PLS ) 研究表明，这三个部分是互联不断的过程，标准化过程和关键技术的应用是救治成功的关键。 紧急评估，紧急处理(BLS )，1 .紧急评估有没有危及生命的情况(1)迅速评估患者的意识状况和身体安全性，确保身体安全性(医生，患难)，进入现场，接触，判断：轻敲患者的肩膀大声说：“喂，怎么了？ ”的声音。 “你好吗？ 认识患者可以直接叫名字。 (2)呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院外呼叫120，院内呼叫护理站。 (3)解开患者的衣物，确认压迫部位(c )、胸骨下的1/3的分界线(或者两乳头线的中点)。 (4)开放气道，评价气道是否流畅，检查气道异物进行清扫(a )仰卧抬举法、双手抬举法。 (5)评价呼吸的有无：维持患者的仰卧位，使耳朵接近患者的口鼻部，在开放气道的状态下视听患者呼吸的有无。 2 .患者无意识、无呼吸、应迅速解除危及生命的紧急状况(1)评估有无脉搏(515秒内完成) (2)胸外心脏受压30次(c )，受压位置在胸骨下半部。 频率为每分钟100次，深度为45cm.(3)呼吸暂停者立即给予人工通气2次(b )，吹气量以患者胸廓明显起伏为标准。 (4)反复循环压迫/通气(30 :每2分钟重新评估心率，有更换胸外心脏压迫者的条件。 3、取得除颤器或心电图机，立即评价是否为可除颤的心率。 (1)室颤/无脉性室速为除颤心率。 (2)心脏停止/无脉电活动为除颤心跳数。 BLS的顺序可以简单归纳为“CAB”的口号，首先是患者，第二是救援和救护人员，c是胸外心脏压迫，a是呼吸道开放和呼吸道检查，b是人工呼吸。 二、二级评价与救治(ALS )、(一)室颤/无脉性室速救治1 .首次电击除颤，室颤或无脉性室速电击，两相波除颤能量选择120200，除颤能量范围不明200； 应注意使用单相波除颤器360 .电击后不要立即检查心率，而要立即继续胸外压迫和人工通气。 2、继续按压/通气5个循环(约2分钟)后重新评估心率，2005年美国心肺复苏指南尽可能减少胸外心脏的按压中断次数，提供最有效的电除颤，胸外按压通气(直至建立高空气道)，检查心率和电击时中断必须控制脉搏和心率检查，不建议电击后立即检查，建议电击后立即重复5周期(或2分钟) CPR，检查心率，第3、2次电击除颤，能量等于或大于第1次。 除颤成功后再次发生心室颤动时，必须选择与上次成功除颤相同的能量。 4、持续压迫/通气，2分钟后重新评估心率。 5 .建立药物通道给药血管活性药物的CPR和12次电击后室颤或室速仍存在时，给药肾上腺素1mg，可经静脉或骨通道每35分钟重复一次。 一次剂量的血管紧张素(40U )取代一次剂量的肾上腺素。 给药时请注意不要中断CPR。 第六、第三次电击除颤与第一次电击除颤相同或稍高一些。 电击后立即重复5周期CPR，随后检查心率. 7，抗心律失常药物23次电击，持续CPR和肾上腺素给药后心室颤动和心室速度仍然存在时，应考虑给药抗心律失常药物。优先注射氨碘酮静脉和骨通道，心室颤动和无脉性心室速度的话，初期给药量为300mg溶于1020ml的生理盐水和葡萄糖液中注射，35分钟后注射150mg，维持给药量为1mg/min持续6小时。 氨碘酮可使用利多卡因时，初始剂量为11.5mg/kg静脉注射，无效顽固性心室速度和心室颤动可适当在510分钟内给予1次0.50.75mg/kg的冲击量，总剂量为3mg/kg以下的前端扭转型心室速度合并长QT期间也是镁剂， 将12g硫酸镁用5%葡萄糖液10ml稀释后，压入内静脉或骨通道520分钟，8、有脉搏时开始复苏后处理。 如无脉搏，重复上述17项救治流程。 9 .必须建立高级气道(气管内插管、喉罩等)。 设置了高级气道后，可以使用气囊口罩以及呼吸器进行人工通气。 按压和通风可以分别进行，通风可以减少按压中断的情况。 (二)心脏停搏/无脉电活动抢救、心脏停搏导致心脏机械和电生理活动消失，即心室无收缩，心电图呈一条直线。 无脉性电活动(也称PEA、电机分离)是指心肌有电活动、去极化，但无同期心肌收缩，无脉搏。 对于心脏停搏和PEA患者，电除颤是无用的，复苏主要治疗有效持续的CPR和可逆的病因及伴发因素，1、持续压迫/通气2分钟后重新评估心跳停搏或无脉电活动。 每35分钟服用1mg血管活性药物肾上腺素。 需要注意的是，心脏停止或者没有脉搏性的电气活动的情况下，以基本的生命支援、适当的气道管理为主，而不是先应用药物。 3、给予阿托品1mg静脉或骨通道注射，每35分钟重复1次，最多3次。 4 .继续压迫/通气2分钟后重新评估心率。 5、心脏还停止跳动或者没有脉搏动作时，重复14步。 苏生人必须建立高级气道。 可省去人工呼吸，减少通气造成的压迫中断。 按压者连续进行100次/分钟的胸外按压，另一人必须通过高级气道以810次/分钟的频率通气。 每2分钟(心率检查时)按压者和通气者交替。 同时，通过建立高级气道、静脉通道或骨通道，极力减少CPR中断。 6、转化为可除颤心率，给予电击除颤，转化为室颤/无脉性室速救治流程。 有脉搏，就开始复苏后的处理。 7、随机对照试验未显示心脏停搏时使用起搏器是有益的，因此不建议心脏停搏患者使用起搏器。 三、临床表现和进一步评价、救治(复苏后处理、PLS )、复苏后治疗的目的是： 1、进一步改善心肺功能和体循环，特别是脑灌注2、将住院前心跳停止患者立即转移到医院急诊科，转移到设备完善的ICU病房3、积极寻找心跳停止的原因进行治疗4、完善措施，预防复发5 应着重加强对循环、呼吸和神经系统的支持，特别是神经系统完全恢复，积极调节体温和代谢障碍。 1、积极支持高级呼吸道者，应及早建立气管插管、气管切开或气囊口罩、喉罩等高级呼吸道。 建立高级气道后，两人复苏无需再进行30:2循环，100次/分钟持续胸外压迫，同时每分钟通气810次，通气时不中断压迫。 每两分钟检查一次心率，同时通气者和压迫者交替。 在有条件的情况下，呼吸器是人工通气的。 2、自主循环系统支持复苏后治疗的首要目的是恢复组织和器官的有效循环，充分注入，积极寻找和治疗心跳骤停的原因，治疗心跳骤停后缺血、缺氧引起的再注入损伤。 必要时，准确定量输液量和血管活性物质(多巴胺、米力农、去甲肾上腺素等)，维持血压、心率和组织灌注。 理想的血压和血流动力学参数与患者生存率的关系还没有确立。3、积极治疗体温调节障碍的国外近年来推荐亚低温治疗，心室颤动导致心跳停止、复苏后意识不清血流动力学稳定者，将体温降至3234，维持1214小时对患者的康复有益。 院外、院内非室颤心跳停止患者可采用类似的治疗方法，首先体外低温技术如冰毯、冰袋等降温需要数小时。 最近研究了体内降温技术：例如输入冰盐水，血管内置冷却导管，通过鼻部颅底降温等，使体温迅速下降到目标温度，掌握降温的时机和持续时间，为大多数患者带来好处。 在低温期间，严密观察体温变化，防止低温不良反应至关重要。 4、寻找治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高值或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、血栓(冠脉或肺)、张力性气胸等5、密切观察环境稳