临床常见疾病处理

.鉴于我院目前的实际情况，目前临床工作中经常或总结急诊病后，提出了以下诊断和治疗方案。目录1注射反应处理2临床再手术原则3呼吸系统疾病诊断4心血管系统一般疾病诊断和治疗5消化系统一般疾病诊断和治疗，临床一般疾病的诊断和治疗。注入反应处理，注入反应类型，发热反应，微粒和污染反应，发生原因，药物，注射设备和速度，患者个人因素，环境因素，1，注射反应是药物引起的副作用的统称，药物引起的药物副作用。注射反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。第二，过敏反应和输液反应识别，一般凭经验诊断。第三，八种生命体征的重要性。第一，从医务人员的冷静处理开始，注意相互合作、紧急再处理、报告的原则。第二，症状治疗：1，一般治疗：供氧，位置，保管。2、药物：肾上腺素、皮纳根、地塞米松、654-2、多巴胺、席德兰、速尿硝化甘油、酚妥拉明等。处理、先缓后，先结晶后粘合剂，盐后糖，尿钾补充，但补充什么。一、补钾原则：比口腔补钾更安全的补钾。补钾速度不能快。普通20 mmol/h. 浓度一般在1000ml液体中不超过3g。见尿钾补充。尿量在30毫升/h。低钾在分解时消耗钾，不能给糖。轻度缺钾3.0-3.5 mmol/l全天补充6-8g钾。正常缺钾2.5-3.0 mmol/l全天补充钾8-12g。严重缺钾2.5 mmol/l，全天补充钾12-18g。第二，补充钠：血清钠130 mmol/l，复水。在第一个24小时内以总量的1/3-1/2进行补充。(正常生理需要氯化钠4.5克)公式：凝血na (mmol)=142-病人的血液na (mmol/l)(公斤)0.6 。1g氯化钠=17mmolNa。为了防止过多的Cl-输入，将1/6M乳酸钠或重碳酸钠溶液添加到部分相同的渗出液中，有助于纠正同时存在的代谢性酸中毒。病人已经出现循环衰竭，暗示钠缺乏严重。临床补水原则，3，20%甘露醇8克正常状态下可将液体从100毫升中取出。4，1，治疗急性低钙血症：手和脚抽筋、癫痫发作、喉痉挛等急性低钙血症需要积极的静脉补钙剂。注入10%葡萄糖酸钙10-20毫升缓慢静脉(注射时间约10分钟)，症状通常会立即消失；症状复发，几小时后可以反复用药。2、治疗慢性低钙血症：需要长期口服钙和维生素d制剂。口服钙每天补充元素钙11.5g。钙在低容量及酸性环境下吸收良好，建议少量，胃酸缺乏者，进食后立即服用。轻度无症状慢性低钙血症患者单纯口服钙剂，恢复正常，调节药量，24小时尿钙超过350毫克，避免引起尿路结石。5，处理低镁血症：静脉注射25%硫酸镁，前24小时补充约4-6g硫酸镁，继续补充症状、体征及低镁血症，直到缓解。一些特定患者可能需要更多或更少的硫酸镁。接着，为了配合身体3-4天的储存量，每24小时注射5-6g硫酸镁。6、高钾、高钙、高镁血症，首先补充水分，以利尿为原则，高钾血症10%药物葡萄糖酸钙10-20ml，5%碳酸氢钠100-200ml快速静脉注射，必要时进行血液透析。7.掌握呼吸系统疾病的数量和性质。例如呼吸系统疾病的原则上具有30-40ML/kg，1/4-1/5的张力。老年人呼吸系统，循环系统不好。尽量少做，慢慢做。呼吸系统疾病的诊断和治疗，支气管哮喘的诊断和治疗，第一个明确的支气管哮喘诊断和一般的重症疾病识别：心源性哮喘，支气管异物，气胸等。治疗：第一，一般：吸氧(CO2分压45MMHG对氧气使用低流量)，位置，监控，喷雾等。第二，药物：1，茶碱2，B2肾上腺素受体兴奋剂3，糖皮质激素4，m受体阻断剂5，抗过敏药物6，白三烯受体拮抗剂7，环孢素a，秋水仙素，高容量免疫球蛋白8，白细胞介素，慢性支气管炎和梗阻性肺气肿的诊断和治疗，疾病的诊断标准：慢性支气管炎：咳嗽、痰为主要症状，伴随临床或呼吸困难，每年连续3个月2年以上。临床上有咳嗽、痰、哮喘症状，持续2年以上，但每年不到3个月的患者，如果有明确的客观检查标准(如x线、肺功能等)，就可以诊断。1、单纯慢性支气管炎2，哮喘慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌，尘肺等有区别。梗阻性肺气肿：有痊愈、哮喘、分支扩张等疾病史。进行性恶化的呼吸困难、桶胸、总肺量和残留气流升高，通气功能下降，x线发生变化。必须识别为气胸，支气管哮喘。治疗：第一，一般治疗：供氧、雾化、监护等。第二，急性发作期：1，感染控制2，祛痰3，解除痉挛3，缓解期：1，提高身体免疫力，预防攻击(支气管炎，BCG，胸腺肽)2，阻塞性肺疾病收缩嘴唇呼吸，慢性肺心病的诊断治疗：第一，一般：氧疗，控制感染，保持呼吸道通畅。第二，控制心理障碍(利尿、血管扩张、强心脏、心律失常调节)。第三，降低血液粘度，减少门静脉高压。心血管疾病的一般疾病的诊断和治疗，恶性心律失常，首先我们明确的是恶性心律失常，顾名思义，循环系统直接或间接引起血流动力学障碍的心律失常称为恶性心律失常。分为缓慢的心律失常和快速的心律失常。原发性心律失常：2度2型以上AVB，窦停止。两个快速心律失常：心室早期，心室速度，心室颤动。治疗：1，DC复法：血液动力学障碍、有机心脏疾病、癫痫发作过长或药物治疗无效。禁忌：应用了digitalis。第二，药物治疗：血流动力学稳定性，无有机心脏病。1、兴奋迷走神经：深呼吸，刺激颈部，颈动脉窦按摩，压迫眼球。维拉帕米：5mgiv，2-3min以内；如果需要，15分钟后重复。保留5ug/kgminivdrip。(窦房结、心功能障碍、宽QRS未诊断时停用或注意)3 .propafe none:35-70mg(1-1.5 mmg/kg)加40-60ml液体iv，完成5-7 miniv。无效后添加20min、35mgiv。转发后保留0.5-1mg/min idrip。总量不超过280mg(350mg)。(语音肌力，抑制传导)4，腺苷：6-12毫克快速iv或ATP 10-20毫克。副作用：胸部压迫，面部红色，窦延迟。半衰期短，(6s)可重复。(严重窦延迟，哮喘停用)5，-阻断剂：普萘洛尔2-5mgiv，20-30分钟后5mgiv。Esmolol 2.5-5mgiv。禁忌：心力衰竭、低血压、哮喘。6.丝戴拉：心力衰竭合并时首选，0.4mgiv，启动速度慢。7，amio darone:150-300mg(5mg/kg)60ml液体慢慢iv (20-120min)。保持600-800mg/24h。24小时总量不超过1200毫克。其他药物：普鲁卡因，索塔罗9。AVRT逆转：有预冲击。普罗帕酮，amiodarone。禁忌：digitalis，维拉帕米，-b。急性心力衰竭的治疗，心力衰竭是因各种心脏疾病心脏功能衰竭的一种综合症，绝大多数是心脏收缩力下降，心脏富血量不能满足身体的新陈代谢需要，器官或组织血液灌注不足的情况下出现肺循环和/或体循环淤血的迹象。按发生过程划分急性和慢性。收缩性和松弛根据症状和体征分为左、右、全心全意衰竭。I .急性左心衰竭：多出现急性肺水肿，心因性休克，心脏病发作严重。(1)慢性心力衰竭急性补偿，(2)急性冠脉综合征，(3)高血压紧急情况，(4)急性心脏瓣膜功能障碍，(5)急性重症心肌炎和围产期心肌病，(6)严重心律失常。2 .急性右心衰：较少，主要是右心室梗塞，大肺梗塞引起的。三.全心全意衰竭：诊断：1，症状和体征呼吸困难，过敏反应，嘴唇发蓝症，咯血，咯血，呼吸频率为30-40次/分钟，心率为15-20次/分钟，全罗音，本马率。2、检查(b型利钠肽、心肌坏死标记、动脉血气分析、心电图、胸部x线检查、超声心动图)。处理：第一，一般：氧气供应(湿高流量6-20ML/MIN)、位置、保管等。第二，急性左心衰竭的药物治疗(1)镇静剂吗啡：2.5 5.0毫克静脉注射，皮下或肌肉注射。持有CO2不合适。要密切观察疗效和呼吸抑制的副作用。明显持续的低血压、休克、意识障碍、COPD等患者的禁忌使用。老年患者谨慎使用或减少。还可以使用50 100毫克肌肉注射。(2)支气管痉挛剂一般可将氨茶碱0.1250.25g稀释为葡萄糖水，然后静脉注射(10分钟)4 6小时后重复一次。或注入0.25-0.5mg . kg-1 . h-1静脉。对于冠心病(如急性心肌梗塞或不稳定心绞痛引起的急性心力衰竭患者)，不应使用这些药物，也不应用于伴有心动过速或心律失常的患者。(，3)利尿剂，首先是呋塞米，静脉注射20 40毫克，5 40毫克。/h的静脉输液后，总剂量最初为6小时80毫克以下，加入醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20 40毫克/d。要注意低血压、低血压、低血钾、低血钠等，并根据尿液量和症状改善调节剂量。(4)血管扩张药，收缩期90mmHg患者禁止。血管扩张药收缩期90mmHg，或者持续低血压，还有肾功能不全的患者，不要减少重要的器官灌注。主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等严重闭塞性心脏瓣膜病患者会发生显着的低血压。梗阻性肥厚型心肌病。常用药物的种类和用法：主要有硝酸酯、硝基钠、重组人BNP、酚妥拉明，但钙拮抗剂不建议用于治疗急性心力衰竭。(5)定性肌力剂、数码、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。伴急性右心衰的右心室梗死治疗(1): 可采用扩张治疗，706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水20毫升/毫升静脉输液，直到PCWP上升到1518mmHg。24小时注射量约为3500 5000毫升。对于充分膨胀、血压仍然低的人，可以注射多巴胺或聚苯丙胺。补液过程中出现左心衰时，应立即停止补液。此时，如果动脉血压不低，可以小心提供血管扩张剂。为了进一步减少右心室充电压力，禁止利尿剂、吗啡、硝化甘油等血管扩张剂。右心室梗塞同时与宽左心室梗塞合并，盲目增加容量，预防急性肺水肿是不可取的。如果有严重的左室功能障碍和PCWP上升，就不要使用硝化钠，要考虑用主动脉球囊反搏(IABP)治疗。(2)急性肺栓塞引起的急性右心室衰竭：止痛药：吗啡或哌替啶；吸氧：鼻导管或面罩氧6 8l/min；溶栓治疗：一般使用尿激酶。撤退后，必须继续肝素治疗。药物治疗中凝血酶原时间监测如果医学治疗无效，可以在体外循环中紧急早期切除肺动脉栓塞。(3)右瓣膜疾病引起的急性右心衰：主要使用利尿剂减少水肿；但是要防止因过度利尿而导致的心血管量减少。，冠心病的诊断和治疗意味着冠状动脉粥样硬化引起的血管闭合，心肌缺血缺氧引起的心脏病发作。冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的血液供应，减少心肌的氧气消耗，同时治疗和预防动脉硬化的发展。治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗方法要根据患者的情况选择不同的治疗方法。治疗：硝化甘油、钙拮抗剂、-受体组织剂、ACEI、溶解疗法(6小时内)、介入疗法冠状动脉旁路移植术。高血压，高血压是以持续的动脉血压上升为主要因素的慢性疾病，经常引起心脏、大脑、肾脏等重要器官的弊病，并导致相应的结果。第一期高血压：血压达到高血压确诊水平，临床粗心、脑、肾并发症。高血压第二阶段：血压达到高血压确诊水平，有以下者之一：体检、x线、心电图或超声检查显示左室肥厚。眼底动脉普遍或局部变窄。蛋白尿和/或血浆肌酐浓度略有增加。第三期高血压：血压达到高血压确诊水平，脑出血或高血压脑病之一。左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿，可能有，也可能没有。连续三次测定高血压诊断标准：分类：根据程度的不同，高血压及高血压急症根据性质分为原发性高血压和继发性高血压，着重治疗高血压急症和原发性高血压的高血压诊断标准。确认原发性高血压。消化系统一般疾病的诊断和治疗、急性胃肠炎，急性胃肠炎是胃黏膜的急性炎症，临床这种疾病主要是由于饮食不当，暴饮暴食引起的；或生冷、不洁的食物迹象和检查：肠鸣增加，但不敏感，大便能看到白细胞“3 /HP。治疗：(1)消除原因，在床上休息，停止所有刺激胃的饭和药。适当的时候，进行短期绝食，然后给易消化的清淡、残渣少的流动食物，有助于胃休息和损伤愈合。(2)建议喝水，呕吐腹泻导致失血过多，患者尽可能多喝水，补充流失的水分。以糖盐水为好。不要喝含糖量高的饮料。为了防止产妇腹痛恶化。经常呕吐的患者在呕吐结束后可以喝少量的水(50毫升左右)，不呕吐，可以多喝几次。(3)消除疼痛。使用阿托品、654-2等药物也可以。(4)腹泻或发烧的人可以适当地使用小檗碱、氟哌酸等抗菌剂。(。(5)呕吐腹泻严重，脱水一定要及时接受医院静脉输液治疗。(6)预防主要是，节制饮酒，不暴饮暴食，谨慎使用或不使用容易损伤胃黏膜的药物。(。急性单纯胃炎要及时治疗，以后防止复发，以免变质为慢性胃炎。消化性溃疡的诊断和治疗，消化性溃疡分为胃和十二指肠溃疡。胃溃疡是发生在心脏和幽门之间的胃粘膜肌层炎性坏死性病变。身体的压力状态、某些病原体的感染、物理和化学因素都会导致胃溃疡。十二指肠溃疡发生在幽门和折射韧带之间的粘膜肌层溃疡。消化性溃疡的原因：1，胃酸过多2，幽门螺杆菌感染3，胃黏膜保护效果减