急腹症护理PPT课件

急腹症患者的护理，2020/5/29，2，急腹症是以突然剧烈腹痛为首要症状的疾病的总称。 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是发病急、病情加重、进展快、变化多，必须及时诊断和处理。 因此，及时观察和评价病情，采取正确的护理措施是非常重要的。 概述、妇科急腹症的特点、突发性下腹裂样疼痛常伴有会阴部不适、呕吐和肛门膨胀感，阴道不规则出血量多者出现休克症状，异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转、外科急腹症的特点、突发、腹痛剧烈，一般腹痛、 之后出现发热等伴随症状腹痛和压痛部位固定，有程度沉重的固定压痛点，患者多“不按”。 腹膜刺激症常见：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛是外科急腹症特有的征象，可伴有休克腹部肿块和其他外科特征体征和辅助检查表现。 外科急腹症的病因大致可分为急性炎症、穿孔、出血、闭塞和狭窄。 外科急腹症鉴别方法，2020/5/29，6，6，炎性病变常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 (1)一般发病缓慢，腹痛轻重，呈持续性。 (2)体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 (3)有固定的压痛点，伴有反跳痛和肌肉紧张。 根据腹痛部位和性质，病史及其他表现与辅助检查等相结合可明确诊断。 穿孔性病变：腹内腔脏器穿孔如胃十二指肠溃疡穿孔和外伤性肠穿孔等(1)腹痛突然呈刀割样持续剧烈疼痛。 (2)迅速出现腹膜刺激症，易波及全腹，但病变部位最明显。 (3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，x线可见膈下游离气。 (4)有移动性浊音，肠鸣音消失。 根据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 2020/5/29，出血性病变：腹内实质脏器破裂出血或肠系膜血管出血。 例如外伤性肝、脾破裂和肠系膜血管破裂等(1)多发生在外伤后即刻，也可见于肝癌破裂出血。 (2)以出血表现为主，多引起失血性休克，有一定程度的腹膜刺激症状。 (3)腹腔内出血500ml以上时，可敲出移动性浊音。 (4)腹腔穿刺抽取不凝血性血液，必要时进行腹腔冲洗等检查有助于诊断。 2020/5/29，闭塞性病变腹内脏器空洞管道闭塞。 肠梗阻、胆道、输尿管梗阻等(1)发病急，以发作性疼痛为主。 (2)发病初期多无腹膜刺激症； (3)其他伴随症状(呕吐、大便变化、黄疸、血尿等)与体征及相关辅助检查相结合。 有助于肠痛、胆痛、肾痛症状的诊断和推断。 狭窄性病变的腹内脏器官发生动脉血供障碍时，称为狭窄。 如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞(1)症状迅速发展，呈持续腹痛发作性恶化或持续剧痛。 (2)易出现腹膜刺激症或休克； (3)有粘液血便和腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 (4)病史、腹痛部位、检查及其他辅助检查均可明确诊断。11、临床表现、腹痛消化道症状发热及其他腹痛：急腹痛是急腹症中最早、最主要的症状，详细了解腹痛发生的诱因、腹痛发生缓急、腹痛部位、腹痛性质、腹痛程度、腹痛放射等。 腹痛的起因是外伤后腹痛内脏破裂、暴饮暴食后腹痛胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎剧烈活动后腹痛肠套叠和肠扭转及尿路结石发热后腹痛内科疾病腹痛非常剧烈，全腹3354空腔器官破裂、穿孔、 闭塞及实体器官破裂钻孔样疼痛胆道蛔虫症，腹痛部位一般是疼痛开始的部位或最明显的部位，对腹部不同器官的病变作出反应，具有定位价值。范围越大表明病情越严重。 但早期腹痛如某些炎症性、阻塞性疾病的定位尚不清楚，当刺激波及壁腹膜时，疼痛可转移或反映在病变器官的某些部位，如转移性腹痛，如急性阑尾炎的右下腹痛。 腹、脐、阑尾炎转移性右下腹痛、急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘背痛。 肾、输尿管结石为下腹、腹股沟或会阴部放射痛等。 腹痛的性质阵发性绞痛常导致空腔脏器闭塞，平滑肌痉挛性收缩，如机械性肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等持续性钝痛和疼痛表现为炎症性和出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、 脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重表现炎症的同时伴有闭塞性和闭塞性疾病伴有血液循环障碍的肠梗阻狭窄等刀割样和烧灼性剧烈的疼痛，消化性溃疡穿孔等钻孔样疼痛中常见的胆道蛔虫病和胰管蛔虫病的膨胀痛常使器官的复膜张力增加， 系膜牵引或肠道膨胀引起腹痛伴发症状，1 .恶心、呕吐、3 .大便、4 .此外，2 .发热1 .恶心、呕吐、急性胃肠炎患者发病早期急性阑尾炎患者呕吐在腹痛后3-4h多发生胃十二指肠溃疡性幽门梗阻，下午或夜间发生呕吐机械性肠梗阻，同时呕吐频繁、剧烈、高位肠梗阻、呕吐快， 频繁低位肠梗阻呕吐慢，呕吐物可包括粪样物等，2、发热外科急腹症一般有腹痛，随后体温逐渐上升，与化脓性梗阻性胆管炎腹痛同时出现高热，伴寒颤。 发高烧后出现腹痛，多见内科疾病，3、大便情况为急腹症患者有无大便，性状及色腹痛发作后停止排便，排气可能是机械性肠梗阻样血便以小儿肠套叠为特征的沥青样黑便，剑突下部绞痛和发热伴胆道出血表现，4、其他伴随症状，如勇敢寒冷发热、 有黄疸、频尿急性、血尿的妇女需要了解月经规律的变化、阴道出血的老年人有无动脉硬化、心绞痛等详情。 黄疸-可能是肝胆疾病或继发肝胆病变。 应考虑血尿泌尿系损伤、结石等疾病，考虑护理评价，方法：十问、九检、八辅检十问：腹痛诱因、发作方式、部位、性质、程度、消化道伴随症状、其他伴随症状、诊断经过、月经史、既往史九检：一般情况、体征、腹部视诊、触诊、探诊、听诊、皮肤巩膜、直肠指诊、妇科检查。 八辅助检查：实验室、x线、超声、CT或MRI、内镜、血管造影、腹腔穿刺或冲洗、腹腔镜检查。 急腹症的处理，外科急腹症的急救1，明确诊断的外科急腹症应及时采用适当的手术治疗方法2，对不明确的外科急腹症的诊断应严格观察加强支持疗法。非手术指征(1)症状、体征稳定改善者(2)发病时间超过3d、病情未恶化者(3)腹膜刺激症缓解、受限者、非手术治疗、诊断明确、病情轻者诊断明确，但病情严重、麻醉不耐，手术者诊断不明，但病情稳定， 无明显腹膜炎体征者，适应证，急诊内科急腹症1，诊断明确的内科急腹症止痛对病情恢复肝胆疾病和输尿管结石有帮助的患者可用阿托品、吗啡类药物止痛胃、十二指肠溃疡所致的疼痛，酸解痉挛药2， 诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情，以早期诊断、早期治疗为目标同时给予治疗方法，但在观察期间严禁使用镇痛药、急腹症急救点1 .严密观察病情2 .卧位3 .饮食4 .胃肠减压5.4禁6.4抗7 .心理护理术前护理术后护理健康指导、 1 .严格观察病情(1)定期观察体征：定期观察t、BP、p、r，注意有无脱水等体液紊乱和休克表现。 (2)定期观察腹部症状和体征：有腹痛时应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无相关性疼痛。 腹部检查发现腹膜刺激症的出现和恶化时，多表明病情恶化。 (3)注意观察呕吐、腹胀、发热、大便大小变化、黄疸等伴随症状的有无、呼吸、心血管、妇科等其他系统症状的有无。 (4)动态观察实验室检查结果：如三大常规、血液电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查； 同时注意x线、超声、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 (5)注意详细记录液体的进出量； 2、卧位、外科急腹症患者一般采取平卧位，有急性腹膜炎且血压、脉搏正常，一般情况良好时应采取半卧位。 休克患者可采用平卧位或下肢抬高20-30只的休克体位。 3、饮食按照病情和医生的指示进行适当的饮食护理。 一般患者入院后，暂时禁止饮食诊断不明或病情严重者应严禁饮食。 4 .胃肠减压，根据病情或医生的指示决定是否实施胃肠减压。 但急性肠梗阻、胃肠穿孔或破裂者应予胃肠减压，保持有效引流流畅，避免消化液进一步漏入腹腔。 5 .四禁，外科急腹症患者在没有明确诊断前，必须严格执行四禁。 即(1)使吗啡类镇痛剂无效：不掩盖病情。 (2)禁止饮食：不增加消化道负担，不加重病情。 (3)禁止灌肠，禁止泻药：避免感染扩散，加重病情。 (4)禁止活动：怀疑腹腔内脏器官出血或穿孔的患者，不得随意移动，严格限制活动，不加重病情，6.4抗，(1)抗休克：立即建立静脉输液途径，必要时输血或血浆等(2)抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡， 正确记录24入液量(3)抗感染：主张炎症性病变、穿孔性病变并用抗生素观察疗效(4)抗腹胀：胃肠减压引流畅、有效，必要时肛管排气，7 .心理护理，外科急腹症需急症手术治疗， 术前根据病情准备术后护理37 .病情观察和非手术治疗期，如发现以下情况，应及时联系医生，考虑手术处理。 1、全身不良或休克发生2、腹膜刺激征明显3、有明显内出血表现4、非手术治疗短期(68 h )病情无改善或恶化者等。 8、术前准备，及时进行药物过敏试验、交叉配血、准备皮、常规实验室检查及x线、超声等检查，以备紧急手术之需。 急腹症患者术后应继续严密观察，减少术后并发症，促进患者康复。 9、术后护理，10、出院健康指导，指导患者保持良好心理状态，吃高热量、高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 适当的户外活动，注意劳动和逸失的结合。 手术后最近没有用肥皂擦伤口。 发