肝硬化的护理查房

.州检察官：毕华指导教师：黄超时间：2014.10.21，肝硬化的护理病房。以病房为目的，掌握护理病房熟悉的主要程序肝硬化概念，掌握肝硬化的一般护理诊断/问题，掌握肝硬化的一般护理措施清洗的健康指导，概念，肝硬化：其他原因引起的慢性进行性肝病。病理特征包括广泛的肝细胞退行性坏死、再生结节形成、纤维组织增生、正常间充质结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能障碍和门脉高压症，多系统侵犯，晚期经常发生胃肠道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。一般信息，姓名：穆东今年床号：42床龄：58岁性别：男性职业：农民文化程度：小学婚姻状况：结婚申报仪式方法：新农合出生地：重庆市垫县病史申报者：患者本人住院日：2014年10月15日08点58分，一般资料，地址：无力，晚，bloating 4年重复，1月增加。现役人员：住院1月，患者腹胀，腹围逐渐扩大，乏力明显减少，食量比以前显着减少，呕吐，黑色，大出血，没有皮肤的黄色，眼黄，尿黄，门诊病人因“乙肝后肝硬化介入后”住进了我们医院患者自生病以来，精神和食欲都不好，小便黄，量好，大便没有大异常。体重没有减少。一般信息，个人史：出生在当地，没有现场居住历史，没有重点的居住历史，还没有传染病地区，没有吸烟，喝酒，其他不好的生活爱好。婚姻和生育史：适龄婚姻、配偶及子女健康。家庭史：父母、兄弟、姊妹身体健康，没有与患者相似的病，没有家庭遗传倾向的病。防止跌倒：35(低危险)压疮：23(低危险)，一般信息，以前的历史：有4年慢性乙型肝炎肝硬化的病史。住院前4年，患者没有明显的原因，没有出现无力症、罗车、腹部肿胀、发烧、寒冷、寒战、恶心、呕吐、腹泻、便秘、身体肥胖、尿潴留等症状，2014年1月09日在我院接受肝癌介入治疗后，状态好转，出院后多次。恩替卡韦分散片、鳖甲软肝片、斑蝥胶囊的长期治疗。体检，t: 36.7 p: 79次/分r: 20次/分BP: 133/69 mmhg发育正常，营养中等，精力体型，病房，自主姿势，体内合作。没有黄炎、瘀、挫伤、肝手掌和蜘蛛痣、浅表淋巴结，扩大。脸色有点苍白。巩膜轻度黄炎，没有结膜充血，肝球轻度叩痛，脾区，双肾区叩痛无，移动性浊音阳性。甲床有点苍白。辅助检查，2014-06-04腹部CT: 1，肝癌介入后，右肝5段碘油沉积良好，右肝下叶小片状微低密度影，建议进一步检查。2、考虑建立肝硬化、脾、门静脉高压、少量腹水、胃、食管下结节影、侧支循环；胆囊后部，胆囊颈部多结节高密度影，与沉积碘油密度相似，临床结合。3、右胸腔积液，右下肺实化。2014-08-22腹部彩色多普勒超声：6月回顾肝Ca介入后：1，肝硬化影像，右叶异常高回声；2、胆囊壁厚度不光滑，胆结石；3、脾、门静脉高压、腹水；4、胰、双肾没有明显的异常。诊断，1，乙型肝炎肝硬化合并腹水；基准：腹部肿胀，没有异常胃肠型和蠕动波，腹壁静脉曲张。腹壁紧张高，压痛，反动疼痛，肌肉紧张，肝区轻拍，脾区和肾区不敲，移动性浊音阳性。肠鸣正常。两侧下肢没有水肿。2、肝癌介入后；贫血？标准：a床苍白，治疗，1。感染和管理日常；二级护理；3.病床休息；4.低盐清淡的减肥；改善相关辅助检查：血液实践；肝肾作业、生化、凝固；尿液常规(干化学沉淀物定量)；粪便日常；腹部彩色多普勒超声；注射用还原谷胱甘肽，多烯丙基胆碱注射间保护；泮托拉唑钠抑酸注射液保护胃粘膜；注射胸腺五肽调节免疫。维生素K1预防出血。呋塞米利尿腹水等症状支持治疗；护理诊断/问题，营养不良：低于身体需要量的是肝功能丧失，门静脉高压引起的食欲减退，消化和吸收障碍相关的体液过多：肝功能丧失，门静脉高压引起的水钠储备相关的潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病引起的皮肤完整性障碍的危险：营养不良，水肿，皮肤营养不良：低于体内需要量的饮食：高热量、高蛋白质、高维生素、消化食物、禁止饮酒、适当的脂肪摄入、动物性脂肪摄入、根据病情适当调整。 蛋白质：是肝细胞对血浆白蛋白的修复和维持的重要物质，主要来自豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等。氨提高时蛋白质被限制或禁止，状态好转时植物蛋白占主导地位。维生素：新鲜蔬菜和水果中富含番茄、柑橘等维生素c，包括保证维生素c的日用食品。钠和水的摄取限制：有腹水的人应该将钠的摄取(盐500 800毫克)的流入限制在每天1000毫升左右。预防静脉曲张损伤：食道静脉要吃泥浆、泡沫、软食，慢慢咀嚼和吃，吞咽的食物要小而光滑，要混合糠皮、硬屑、鱼刺等硬而粗糙的食物，以免静脉出血。营养支持：根据需要补充静脉营养，例如高渗透葡萄糖、化合物氨基酸、白蛋白、新血。营养状况监测：评估完患者的饮食和营养状况后，包括每日食物和食量、体重和实验室相关的辅助检查结果。体液过多位置：平顺性要增加肝脏和肾脏血流，改善肝细胞营养，增加肾小球滤过率，多卧床休息。可以提高下肢，减少水肿。阴囊水肿用抹布支撑阴囊，有助于水肿消退。腹水者多卧床时可取，横膈膜下降，缓解呼吸运动、呼吸困难和心悸。防止腹部压力急剧增加：腹水多的时候，要避免严重咳嗽、打喷嚏、严重排便等可能突然提高腹腔压力的因素。水和钠摄取限制药物管理：使用利尿剂时要注意电解质和酸碱平衡。利尿速度不要太快，每天体重减少不超过0.5公斤，下身浮肿患者每天体重减少不超过1公斤。腹水治疗的腹腔穿刺：术前说明注意事项，体重，腹部周长和生命体征测量，排空膀胱，以免误伤；生物体征的术中及术后监测，观察是否有副作用；术后用无菌纱布复盖穿刺部位，渗出液可用作明胶海绵。完成手术的腹部带，以免腹部压力突然减少；腹水量、性状、颜色、腹水培养接种应在床边进行，每个培养瓶至少10毫升腹水，标本及时接受检查。病观察：观察腹水和下肢水肿的症状，准确记录出入量，测量腹围和体重，教患者正确的测量和记录方法。食量不足、呕吐、腹泻、或按照医生的指示注射腹水和利尿剂的人，为了预防肝性脑病及肝肾综合征，迅速纠正水分电解质、酸分解平衡障碍更为重要。皮肤管理指导患者容易发生皮肤干燥、水肿、黄疸、皮肤瘙痒、长期卧床等皮肤损伤和感染。洗澡时避免水温过高或刺激的肥皂和沐浴液，洗澡结束后使用柔软性质的护肤品。皮肤瘙痒的人要避免用手抓伤，防止皮肤损伤。病情指导心理调整：患者必须非常注意情绪的调节和稳定。做好治疗或身体调整的同时，不要过于考虑病情，要树立自信，保持愉快的心情；调整饮食：严格遵守饮食治疗的原则和计划，戒烟和喝酒等。预防感染：注意保暖，注意个人卫生。健康教育、活动及休息指南：肝硬化补偿患者没有严重的精神和身体衰退，可以参加轻工作，避免过度疲劳；赔偿期患者的原则是以休息为