腹腔热灌注化疗的护理

.感慨：把包括化疗在内的药物的液体，恒温充满腹腔，维持一定的时间(恒温浸泡腹腔)，以防治腹腔内移植为目的，常见肿瘤的腹腔内移植是“腹腔内移植”:早、多、重、差！ 腹腔化疗作用：热作用：化疗与热协同作用：灌洗作用：全身化疗药物能透过腹膜腔到达腹膜腔者较少，腹腔灌注化疗腹膜腔药物浓度高，吸入血液循环药物较少，全身副作用较低，正常组织细胞能承受47高温1h以上的肿瘤细胞死亡43 热本身具有破坏癌细胞的作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、DNA修复机制受高热的影响。 因为热本身对癌细胞的损伤远大于正常细胞，所以正常细胞的影响很小。 热能可增加化疗药物的细胞毒性作用，热能可增加药物对组织的渗透能力。 循环灌注治疗可以通过循环将液体贮存从“死水”转变为“活水”，通过机器的循环清洗使肠接头、器官之间、癌细胞表面堆积的纤维素和坏死组织等有形物质脱落、游走，经常在12次治疗后发现很多纤维素、坏死组织，用引流液排出包裹的囊膜。 热盐水循环冲洗干净浆膜面，清除纤维素和坏死组织，有利于药物渗透，湿热有利于浆膜面的修复，减少渗出，治疗后大多数患者不仅有效控制恶性积液，并发症也明显减少。 细胞杀菌温度和杀菌时间曲线可以指示、Time、6h、180s、3s、0.25s、0.1s、Temp、43505370100、机器控制台人体接口可以监控各个指标。 体腔循环热化学治疗是将盐水作为热能载体注入体腔循环热化学治疗室，以加压泵作为动力，流量调节旋钮控制流速的专用按钮控制单灌，in体温通过体外感应式加热罐控制加热温度，in体温传感器监视器(机端) in体温传感器监视器(管端)、，适应症： (1)胃肠或妇女(2)肿瘤侵入浆膜层或侵入周围邻近组织者。 (3)癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。 (4)胃肠道或妇科恶性肿瘤缓解切除术后。(5)N2淋巴结转移者。 (6)属于确诊时不能手术的晚期胃肠癌和妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，为患者提供了手术机会。 (7)恶性肿瘤腹腔复发、转移、恶性腹水可抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。 禁忌症，1 .腹腔内脏器官因多种原因严重粘连。 2 .预计患者对化疗的耐受性较差。 3 .心血管系统疾病和高血压在大量腹腔注水时可能造成心脏负担过重或血压过高，应慎重使用或无效。 4 .腹腔有炎症性病变的； 1、开腹式热灌注化疗术中置入腹腔导管，术后采用连续治疗(体外循环加热的方法)。 2 .单纯热灌注化疗3 .循环热灌注化疗不剖腹，放入供水管和排水管，体外再加温。 4 .人工腹水外加温法与人工制造腹水或自然腹水后注入热生理盐水(4548)的方法相同。心理护理：向患者和家属说明腹腔热灌注化疗的相关知识，使患者做好充分的心理准备，缓解其不良心理。 患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前2小时禁食灌注前建议排尿。 详细说明穿刺时的注意事项，告诉患者穿刺时不要剧烈咳嗽，避免身体随意活动，不要损伤其他器官。 女性患者避免月经期。有腹水者应记录腹围，协助患者调整体位。 环境：病房环境广泛清洁，温湿度适中，注意保护患者的隐私。在治疗过程中观察患者的精神状态和表情，安慰和鼓励患者，注意分散患者的注意力，保持姿势的重要性，轻松治疗患者。患者灌注时轻度腹胀，腹痛为正常现象。 在化疗全过程中仔细观察患者生命体征的变化和腹部生命体征，注意观察引流液的颜色和量并进行记录。 置管和注入过程中应确保穿刺针位于腹腔内，输液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间紧密连接，防止药液渗漏。 控制、药液温度和注入流速：注入时观察热疗机的温度显示，加热温度 45时停止注入。 以150200ml/min的速度注入腹腔，每次8001000ml，每次至少留下30min60min，引流排出。 灌注中嘱患者以适当的左右侧卧位翻身，使药物充分接触腹膜，提高疗效。 体位指导：灌流结束后2小时内指导患者改变体位，以左右卧位、仰卧位、腹卧位、头高足底、头低足高交替进行。 消化道不良反应的护理：1.治疗后观察患者恶心、呕吐、食欲不振、有无腹痛腹泻等。 顺铂：2.能吃的患者建议患者吃高卡路里、高维生素、轻食。肾副作用的护理：用药后给予充分的水化和利尿，大量输液同时指导大量饮水，保证24 h尿量3000ml，灌注后前4 h超过100ml/h，加速药液排泄，准确记录24 h的进出量，保持液量的进出平衡，防止急性肾衰竭的发生。造血功能副作用：主要表现为白细胞和血小板减少，灌注期间每周检查12次血像，白细胞为4.0109/L以下，血小板为100109/L以下时，停止化疗，按医师指示提高白细胞或适用输血治疗。腹腔灌注导管护理：1.操作中，严格保证导管封闭接口无菌，适当固定导管，穿刺点用无菌敷料复盖。 2 .腹水湿时，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有无出血。 3 .仔细观察留置导管的引流情况，确保引流顺畅，记录引流液的量、颜色、性质等。常见并发症的观察与护理：1.常见并发症为感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠