负压创面治疗技术的及护理

曹，镇江市第一人民医院烧伤整形科，负压伤口治疗技术的应用与护理。目前，负压伤口治疗技术在国内外没有统一的名称。真空辅助愈合治疗系统(真空辅助闭合，真空)真空密封治疗技术(真空密封治疗，VSD)负压封闭治疗(SWCT)主题负压封闭治疗(TNP)负压封闭治疗(NPWT)许多医生认为该技术因命名不同而不同，但实际上它基本上是相同的应用方法和技术。世界上常用的术语有：负压吸引疗法(NPWT)和负压伤口疗法的发展过程1986年，前苏联文献中发表了一篇由科斯提乌切诺克、科尔克和卡尔洛夫撰写的文章，证明负压吸引和外科清创术可以显著减少伤口的细菌负荷，显著提高伤口愈合的速度和质量。1992年，德国乌尔姆大学创伤外科医生弗莱施曼博士发起了真空密封引流技术，该技术首次用于骨科领域，用于治疗软组织缺损和感染性伤口。与各种外科引流技术相比，负压引流技术是一个革命性的进步和创新。1994年，邱华德教授等人率先在中国引进了这种新型负压排水技术。近年来，国内许多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗，在促进移植皮肤存活方面取得了良好的效果，负压技术分类：目前，我国负压伤口治疗医疗产品主要分为两大类，第二类：外接吸盘封闭负压治疗技术目前，发达国家使用的第二代和第三代负压产品均采用该技术，市场份额超过90%。以色列的伊诺克品牌产品系列和美国的KCI产品都属于这一技术。例如，真空吸尘器，一级：内置吸管的真空密封排水技术是新一代负压处理技术。其临床操作复杂，耗材材质坚硬，顺应性差，无剪切力作用。目前，国际上还没有关于这种技术的论文。主要代表产品有国内威科、维迪VSD、创康等。从美国负压创面治疗技术中提取出NPWT治疗的六个主要机制，减少局部水肿、促进肉芽组织生长和增加局部血流量，其可直接刺激细胞增殖、封闭潮湿的伤口愈合环境和从伤口表面移除渗出物。原则1:直接刺激细胞增殖，直接刺激细胞增殖：细胞膜上的负压吸引。如果细胞膨胀扭曲，就被认为是损伤。它把受伤的信息传递给细胞核。通过信号转换，它使细胞分泌愈合前生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织产生更多新的血管和健康的肉芽组织。在负压环境下，仅仅几天就出现了。原则2:促进肉芽组织形成。静脉注射治疗法治疗的伤口颗粒化严重，P0.01。采用静脉注射治疗法，伤口肉芽组织比不采用静脉注射治疗法(采用连续和间歇治疗方式)高63.3%。用持续负压(125毫微克)治疗的伤口数量平均增加63.3%，而用间质负压治疗的伤口数量平均增加103.4%。38 (6) :553-62，百分比增加，63.3，103.4，连续(n=5)连续治疗模式，间歇(n=5)间歇治疗模式，体积流量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量累计量.原则3，增加局部血流量，负压环境可以扩张血管，增加创面血流量。氧气和营养物质可以更快、更多地被输送。氧气和营养物质对细胞的生存和修复非常重要，许多代谢过程依赖于氧气的存在。当使用-125毫微克时，峰值血流是基线的四倍，当使用-400毫微克或更多时，血流将低于基线，将使用间隙模式治疗。我们可以看到一个反复增加血流量的结论。最佳血流灌注设置为-125毫微克，原则4:减少局部水肿。液体的出现会淹没细胞，隔离细胞，稀释氧气和营养物，并且需要很长的分散距离才能到达伤口表面的细胞。液体应该尽可能地从伤口表面移除，以使血管中细胞输送的氧气和营养物质更紧密。水肿使伤口边缘难以通过机械或物理方法愈合。原则5。清除伤口表面的乳酸和渗出物，清除组织中积累的乳酸：乳酸可诱导不同类型的程序性细胞死亡，乳酸也可引起炎症；清除组织中多余的渗出物。原则6创造有利于伤口愈合的潮湿环境是一个被广泛接受的理论，即粘性薄膜可以保持水分，同时允许气体交换，以防止细胞组织脱水和细胞死亡。粘性薄膜保护伤口，同时降低伤口污染的发生率。潮湿的环境新鲜血液和渗出物辅助材料，以及负压疗法对患者的益处从美国负压创面治疗技术开始，愈合更快。减轻疼痛，减少镇痛药物的依赖和成瘾；感染减少，感染性休克的机会减少；截肢风险更低；长期卧床休息带来的疲劳减少，褥疮的可能性减少，步态不稳导致骨折的可能性减少。更好的外观和功能恢复。负压治疗给医院带来的好处从美国负压创面治疗技术中提取，出院更快。感染减少；较少的外科治疗；因脓毒性休克而被困在昂贵的重症监护室的机会较少；因此，整体成本得以降低。1、负压疗法的适应症，急性和慢性创伤；2.烧伤和电击伤；3.压疮(即压疮)；4、糖尿病足或腿部溃疡；(5)静脉淤滞性溃疡；6.术后伤口愈合不良；7.截肢后的残余伤口；8.植皮区或供皮区；9、穿透性外伤(如腹部、胸骨、脊柱、会阴)；10、瘘管，如肠瘘、骨髓炎瘘等。11、隐窦周围的伤口；12、筋膜减压切口伤口(用于治疗筋膜室综合征的皮肤和筋膜切口)等。1、负压疗法的禁忌症。暴露的血管损伤和内脏；2.混合厌氧感染(应使用反渗透-不扩散条约)；3.由于各种原因，很难形成有效的治疗负压值并密封伤口表面。4、面积大，渗出物大量烧伤；5、正在接受抗凝治疗或凝血功能障碍；6、活动性出血伤口；7.癌性溃疡的创面。介绍负压辅助治疗，由总部设在美国得克萨斯州圣安东尼奥的KCI公司生产。交流电负压辅助愈合疗法通过伤口负压疗法(NPWT)促进伤口愈合。将专利敷料放置在伤口部位，并施加负压(真空)以帮助牵拉伤口边缘，去除局部感染，并从细胞水平积极促进肉芽组织的形成。幻灯片18，模块2-会话4，空调处理系统的组成，空调颗粒泡沫黑色敷料，亲水性疏水聚氨酯泡沫聚氨酯泡沫高排水能力，因此特别适用于高排水能力的场合。特别适用于严重渗出物和感染伤口。有助于促进肉芽组织的形成。均匀分布的负压确保了均匀的负压传递。主要特点和优点主要特点：亲水性亲水性防生长剂-防止组织生长成敷料(物理特性)易于放置和移除(高抗拉强度)非粘附性敷料在窦道或更小的空间内，促进移植物存活不粘附，从而提高移植成功率。maybeusedincombinationunderV。阿昔洛韦颗粒缓释生长剂可与阿昔洛韦颗粒缓释敷料联合使用，以防止组织向内生长。聚乙烯醇泡沫，亲水性(无菌性)，非滞留物d，高密度细胞结构聚乙烯醇泡沫，亲水性(无菌水浸泡)，非网状，高密度细胞结构，醋酸白泡沫白色敷料，主要特点和优势优点，交流电负压辅助愈合治疗和交流电负压辅助愈合治疗系统的安全设计旨在帮助将患者在治疗过程中的风险降至最低，同时确保根据既定计划实施不同的伤口病例(压力设置为25-200毫微克)。每个系统都由监控和调节负压传输的软件(传感技术)控制。它可以评估影响伤口治疗的各种情况(例如渗漏或排水槽已满)并发出警报。该系统还包括有助于提高患者安全性的其他设置。其他负压源设置不能提供相同的监控功能。不需要特殊缝合，固定方法简单，新的sensat.r.a.c .管监测压力传感器、sensat.r.a.c .管横截面视图和sensat.r.a.c .技术有助于准确检测伤口处的压力，并提供稳定的治疗。专利传感技术可以监控和保持目标压力。传感和康复中心技术提供智能报警，确保患者安全，步骤1:剪切敷料以适合伤口大小，包括瘘管和溃疡。步骤2:修整密封膜，使其完全覆盖敷料和伤口边缘3-5厘米以外的区域。步骤3:用食指和拇指捏住密封膜，在膜上开一个直径为1-2厘米的小洞，让伤口渗出物通过，不要在敷料上开一个洞。步骤4:连接到治疗主机，通过交流负压创伤治疗仪的触摸屏设定压力。敷料应用的基本步骤，案例介绍：1。使用VSD 2。在第一次更换引流管之前，在医用泡沫的表面可以看到大量的脓性渗出物。病例1:左下肢皮肤撕脱伤。在第一次更换引流管时，伤口表面干净，只有少量脓性渗出物。7天后，在第二次更换VSD负压引流材料14天后，伤口表面的肉芽组织生长良好，并使用皮肤移植物修复伤口表面。病例2:臀部皮肤脱套伤。1.VSD负压引流材料充填脱气腔隙引流。2.去除坏死皮肤的二次手术。VSD负压引流再次治疗。1.经过3次VSD负压引流治疗，伤口肉芽组织生长良好。2.多次进行皮肤移植修复创面。病例3:小儿烧伤。1.患者6岁。烧伤是衣服着火后造成的。右手、胸部、背部和颈部为40% TBSA度2。患者入院后进行清创和补液治疗。第二天，在切痂和胸部、背部和手部植皮后，立即使用静脉注射。连续模式为-125毫微克。皮肤移植部位覆盖一层凡士林纱布来保护它，然后放置一个黑色敷料。五天后，敷料被移除。植皮成活率为100%。用法：男性患者36岁，面部及胸部烧伤，总面积25%TBSA。立即送去治疗。面部表情肌群和胸大肌严重坏死。病人入院后，生命体征稳定，第二天进行伤口清创，切除坏死肌肉群，清创前，病例4:成人烧伤、面部和胸部烧伤，总面积25%TBSA，结果：例患者伤口经4周治疗后，采用v.a.c .植皮和皮瓣修复，伤口最终完全愈合。在静脉留置针治疗的第8天，病例5接受了下肢损伤的完全外科清创术，32，在负压伤口治疗后1周肉芽组织显著生长，再次使用VAC负压引流，病例6:静脉留置针负压治疗用于筋膜切开术，患者患有交通事故和筋膜室综合征引起的右下肢挤压伤，并接受了右大腿切口减压和创面放置静脉留置针负压引流的治疗。负压引流8天后，右大腿肿胀明显减轻，二期清创，创面直接缝合。病例：7:交通事故后骨折，伴有足背皮肤坏死和缺损。一周后，创面肉芽生长良好，用植皮修复创面。负压创面治疗的临床意义在于减少了身体组织对有毒产品的再吸收，降低了伤口的病死率，促进了伤口愈合，降低了致残率，有效降低了感染等并发症的发生率，减轻了医务人员的工作量。在病人监护和管理方面，只需检查治疗仪器是否能减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，缩短病人的伤口愈合时间，提高病床周转率，降低病人的综合医疗费用，观察和护理，一般护理，密切监测生命体征的变化，观察患肢的外周血液循环，维持患肢的功能位置，用软枕将患肢抬高30，合理选择抗生素进行治疗。抗厌氧菌治疗不应忽视心理护理，鼓励患者深呼吸，多喝水，定期翻身、轻拍背部，保持床面平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，预防呼吸道、尿路感染、褥疮等并发症。负压封闭引流管的护理和持续负压是负压引流技术的重要特点。负压的水平和中断直接影响排水效果，一般应保持在-125 -400毫微克)，保持所有部件关闭，防止漏气，定期更换吸瓶，更换吸瓶时防止引流管中的液体回流到VSD。更换程序是夹住引流管，关