《中医诊断之脏腑》PPT课件.pptVIP

第七章脏腑辨证,1、心与小肠病辨治,1.1心气虚证基本概念本证是指心气不足，鼓动无力所表现的虚弱证候。辨证要点本证以心悸胸闷与气虚证（少气懒言，神疲乏力，面色淡白，舌淡脉弱。）并见为辨证主要依据。,1.2心阳虚证基本概念本证是指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生所表现的虚寒证候。,辨证要点本证以心悸怔忡，心胸憋闷与阳虚证（畏寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力，面色白光白。）并见为辨证主要依据。,1.3心阳虚脱证基本概念本证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。,辨证要点本证以面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为辨证主要依据。,鉴别要点,心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证，均有心悸，气短，自汗，活动后诸症加重。其不同点：心气虚证，伴有神疲乏力，少气懒言，面色淡白，舌淡脉弱等气虚症状；心阳虚证，伴有畏寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力，面色白光白等阳虚症状；心阳虚脱，常出现突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等亡阳症状。,1.4心血虚证基本概念本证指心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的虚弱证候。,辨证要点本证以心悸、失眠、多梦与血虚证（面唇淡白，心悸失眠，头晕眼花，舌淡脉细）并见为辨证主要依据。,1.5心阴虚证基本概念本证指心阴亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的虚热证候。,辨证要点本证以心悸心烦、失眠多梦与阴虚证（形体消瘦，口燥咽干，舌红少津，脉象细数）并见为辨证主要依据。,1.6心火亢盛证基本概念本证指火热内炽，心火上炎，或心热下移于小肠所表现的实热证候。,辨证要点本证以发热口渴，心烦失眠，或舌赤生疮、小便赤涩、灼热疼痛等实火表现为辨证主要依据。,1.7心脉痹阻证基本概念本证指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸，怔忡，胸闷，心痛为主要表现的一类证候。,辨证要点本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛为辨证主要依据。由于致病之因有别，故应分清辨疼痛特点及兼症予以辨证。,鉴别要点,血瘀心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证，均有心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。其不同点：血瘀心脉证，以刺痛为特点，伴有舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代等血瘀症状；痰阻心脉证，以闷痛为特点，伴有体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉象沉滑等痰浊症状；寒凝心脉证，以突发剧痛，得温痛减为特点，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛症状；气滞心脉证，以胀痛为特点，发作常与精神因素有关，伴有胁胀，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦等气滞症状。,1.8痰蒙心神证基本概念本证指痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候，,辨证要点癫证，以表情淡漠，精神抑郁，神识痴呆，举止失常等为辨证要点；痫证，以突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，醒后如常人等为辨证要点。,1.9痰火扰心证基本概念本证指火热痰浊交结，侵扰心神，表现以神志异常为主症的证候。,辨证要点狂证轻则发热口渴，烦躁失眠，吐痰黄稠，二便异常；重则狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常等痰火内盛症状并见为辨证主要依据。,鉴别要点,癫证，以表情淡漠，精神抑郁，神识痴呆，举止失常等为辨证要点；，狂证，轻则发热口渴，烦躁失眠，吐痰黄稠，二便异常；重则狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常等痰火内盛症状并见为辨证主要依据。,1.10瘀阻脑络证基本概念本证指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛，头晕及瘀血症状为主要表现的证候。,辨证要点本证以头痛经久不愈，痛如锥刺，痛处固定，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩为辩证主要依据。,1.11小肠实热证基本概念本证指小肠里热炽盛所表现的实热证候。,辨证要点本证以小便赤涩、灼热疼痛，心烦口渴，口舌生疮等为辨证的主要依据。,1.12虫积肠道证基本概念本证指蛔虫寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机所表现的证候。,辨证要点本证以脐周疼痛，时发时止，面黄体瘦，大便排为辩证主要依据。,2、肺与大肠病辨治,2.1肺气虚证基本概念本证指肺的机能减弱，其主气、司呼吸，卫外功能失职所表现的虚弱证候。,辨证要点本证以咳喘无力、吐痰清稀与气虚证并见为辨证主要依据。,2.2肺阴虚证基本概念本证指肺阴不足，失于清肃，虚热内扰所表现的虚热证候。,辨证要点本证以干咳少痰、不易咯出，或痰中带血、声音嘶哑与阴虚证并见为辨证主要依据。,2.3风寒犯肺证基本概念本证指风寒侵袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。,辨证要点本证以咳嗽气喘、痰白清稀与风寒表证（寒重热轻，身痛无汗，舌苔薄白，脉象浮紧）并见为辨证主要依据。,2.4风热犯肺证基本概念本证指风热邪气侵袭肺系，肺卫受邪所表现的证候。,辨证要点本证以咳嗽气喘、痰稠而黄与风热表证（热重寒轻，口渴咽痛，舌苔薄黄，脉象浮数）并见为辨证主要依据。,鉴别要点,风热犯肺证与风寒犯肺证，均有咳嗽气喘，吐痰脉浮等表证。其不同点：风热犯肺证，为热重寒轻，痰稠而黄，舌苔薄黄，脉象浮数；风寒犯肺证，为寒重热轻，痰白清稀，舌苔薄白，脉象浮紧。,2.5燥邪犯肺证基本概念本证指外感燥邪，津液耗伤，肺表失润所表现的证候，,辨证要点本证以干咳痰少及鼻、咽、口、舌干燥为辨证主要依据。,鉴别要点,燥邪犯肺证与肺阴虚证，均有干咳、痰少难咯等表现。其不同点：燥邪犯肺证属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；肺阴虚证属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。,2.6寒痰阻肺证基本概念本指寒邪与痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。,辨证要点本证以咳嗽气喘，痰白清稀而量多，舌苔白腻为辨证主要依据。,2.7肺热炽盛证基本概念本证指邪热炽盛，壅积于肺，肺失清肃所表现的实热证候，,辨证要点本证以咳喘气粗、鼻翼煽动与实热证（发热口渴，咽喉肿痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉数有力）并见为辨证主要依据。,2.8痰热壅肺证基本概念本证指痰热互结，壅滞于肺，肺失清肃所表现的肺经痰热证候，,辨证要点本证以发热咳喘，痰多黄稠与实热证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,痰热壅肺证与肺热炽盛证，均有发热、咳喘、痰黄等实热证。其不同点；痰热壅肺证，为痰热俱盛，吐痰黄稠而量多；肺热炽盛证，为热重而吐痰量少。,2.9饮停胸胁证基本概念本证指水饮停于胸胁，阻碍气机所表现的证候。,辨证要点本证以胸胁胀闷、咳唾引痛为辨证主要依据。,2.10风水相搏证基本概念本证指风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。,辨证要点本证以突起头面浮肿，继而遍及全身，且上半身肿甚与外感表证（恶寒发热，苔白脉浮）并见为辨证主要依据。,2.11肠燥津亏证基本概念本证指津液亏损，肠失濡润，传导失职所表现的证候。,辨证要点本证以大便燥结、排便困难，数日一行，腹胀作痛，舌红少津，苔黄燥，脉细涩为辩证主要依据。,2.12肠热腑实证基本概念本证指邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的实热证候，,辨证要点本证以脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结不通，舌苔焦黑起刺为辨证主要依据。,2.14大肠湿热证基本概念本证指湿热内蕴，阻滞肠道，传导失职所表现的证候。,辨证要点本证以腹胀腹痛，里急后重，下痢脓血，大便黄稠秽臭与湿热证（肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。）并见为辨证主要依据。,3、脾与胃病辨证,3.1脾气虚证基本概念本证指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。,辨证要点本证以食少腹胀，大便稀溏与气虚证并见为辨证主要依据。,3.2脾阳虚证基本概念本证指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候，,辨证要点本证以食少便溏，腹胀腹痛与阳虚证并见为辨证主要依据。,3.3脾虚气陷证基本概念本证指脾气虚弱，升举无力，中气下陷为主要表现的证候。,辨证要点本证以脘腹坠胀，内脏下垂与脾气虚证并见为辨证主要依据。,3.4脾不统血证基本概念本证指脾气虚弱，不能统摄血液，导致血溢脉外为主要表现的虚弱证候。,辨证要点本证以各种慢性出血、血色浅红与气虚证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,脾气虚证，脾阳虚证，脾气下陷证，脾不统血证，均有食少便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，舌淡脉弱等脾气虚症状。其不同点：脾阳虚证，伴有畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，舌质胖嫩或舌边有齿痕等虚寒症状；脾气下陷证，伴有脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，胃下垂等内脏下垂症状；脾不统血证，伴有各种慢性出血，血色浅红等症状。,3.5寒湿困脾证基本概念本证指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运等表现的寒湿证候。,辨证要点本证以脘腹胀闷，口淡不渴，食少便溏，头身困重，阴黄，白带等寒湿症状并见为辨证主要依据。,鉴别要点,脾阳虚证与寒湿困脾证，均有食少腹胀，大便稀溏等症状。其不同点：脾阳虚证，是脾阳虚衰，寒自内生所致，以虚证为主。常伴有气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，脉迟无力等虚寒症状；寒湿困脾证，是由于寒湿困脾，中阳不展所致，以实证为主。常伴有头身困重，身目发黄，其色晦暗等寒湿症状。,3.6湿热蕴脾证基本概念本证指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的湿热证候。,辨证要点本证以脘腹胀满，渴不多饮，身热不扬，阳黄，黄带等湿热症状并见为辨证主要依据。,鉴别要点,寒湿困脾证与湿热蕴脾证，病变部位均在脾，病邪均为湿。其不同点，病情有寒热之别。寒湿困脾证，常见脘腹胀闷，食少便溏，头身困重，身目发黄，其色晦暗如烟薰，舌淡苔白腻，脉濡缓等寒湿症状；湿热蕴脾证，常见脘腹胀满，渴不多饮，身热不扬，纳呆呕恶，大便不爽，身目发黄，其色鲜明如橘子色，舌红苔黄腻，脉濡数等湿热症状。湿热蕴脾证与大肠湿热证，均属湿热为病，可见发热、口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数等症。其不同点，湿热蕴脾证，病势略缓，除有腹胀，纳呆，呕恶，便溏等胃肠症状外，伴有身热不扬，汗出热不解，肢体困重，口腻，渴不多饮，或有黄疸，肤痒等症状；大肠湿热证，则病势较急，病位以肠道为主，腹痛，里急后重，下痢脓血，大便黄稠秽臭等为突出表现。,3.7胃气虚证基本概念本证指胃气不足，受纳、腐熟水谷功能减弱，导致胃失和降所表现的虚弱证候。,辨证要点本证以胃脘痞满，隐痛喜按，食欲不振与气虚证并见为辨证主要依据。,3.8胃阳虚证基本概念本证指阳气不足，虚寒内生，导致胃失和降所表现的虚寒证候。,辨证要点本证以胃脘冷痛、喜温喜按与阳虚证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,脾气虚证与胃气虚证，脾阳虚证与胃阳虚证，均有食欲不振，脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状。其不同点：脾阳虚证与脾气虚证，以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛，便溏，水肿等脾的症状突出；胃阳虚证与胃气虚证，以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等胃的症状明显。,3.9胃阴虚证基本概念本证指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的虚热证候。,辨证要点本证以胃中隐痛，饥不欲食与阴虚证并见为辨证主要依据。,3.10寒滞胃肠证基本概念本证指寒邪侵犯胃肠，阻滞气机所表现的实寒证候。,辨证要点本证以脘腹冷痛、痛势急剧与实寒证并见为辨证主要依据。,3.11胃肠气滞证基本概念本证指胃肠气机阻滞所表现的证候。,辨证要点本证以脘腹胀痛，走窜不定，嗳气、肠鸣、矢气后痛胀可缓解为辨证主要依据。,鉴别要点,胃肠气滞与寒滞胃肠证，均可见脘腹胀痛，呕吐，腹泻等症状。其不同点：胃肠气滞，以胀痛为主，伴有嗳气，肠鸣，矢气等气机失调的症状。寒滞胃肠证，以寒邪刺激为病因，伴有冷痛喜温，恶寒肢冷，脉紧等实寒症状。,3.12胃火炽盛证基本概念本证指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。,辨证要点本证以胃脘灼痛、消谷善饥与实热证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,胃阴虚证与胃火炽盛证，均属胃的热证，均可见脘痛，口渴，脉数等症。其不同点，胃阴虚证为虚热证，常见胃中隐痛，饥不欲食，舌红少苔，脉细数等症；胃火炽盛证为实热证，常见胃中灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，齿衄，脉滑数等症。,3.13饮留胃肠证基本概念本证指寒饮停积于胃肠，胃失和降所表现的证候，,辨证要点本证以脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，肠间水声辘辘为辨证主要依据。,3.14食滞胃肠证基本概念本证指饮食停积胃肠所表现的食积证候。,辨证要点本证多有伤食病史，以脘腹胀满、疼痛拒按、呕泻酸馊腐臭为辨证主要依据。,4、肝与胆病辨治,41肝血虚证基本概念本证指肝血不足，肝所系的组织器官失养表现的虚弱证候。,辨证要点本证以头晕目眩、视力模糊、月经量少、肢麻手血虚证并见为辨证主要依据。,42肝阴虚证基本概念本证指肝之阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰所表现的虚热证候。,辨证要点本证以头晕眼花、两目干涩、胁肋隐痛与阴虚证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,肝血虚与肝阴虚同为肝之虚证，均有头晕目眩等表现。其不同点：肝血虚证，为血虚，无热象，常见眩晕，视物模糊，妇女月经量少色淡，肢体麻木，手足震颤等症；肝阴虚证，为阴虚，虚热表现明显，常见两目干涩，胁肋隐痛，潮热盗汗，两颧潮红，手足蠕动等症。,43肝阳上亢证基本概念本证指肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。,辨证要点本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、烦躁不安、头重脚轻、腰膝酸软为辨证主要依据。,44肝风内动证,441肝阳化风证基本概念本证指肝阳上亢，肝风内动所表现的动风证候。,辨证要点本证以头胀头痛、眩晕欲仆、面色如醉、肢体麻木、手足震颤、甚至突然昏仆、口眼口呙斜、半身不遂为辩证主要依据。,442热极生风证基本概念本证指邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候,辨证要点本证以高热烦躁、神志昏迷、手足抽搐为辨证主要依据。,443阴虚动风证基本概念本证指阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。,辨证要点本证以眩晕耳鸣、手足震颤、蠕动与阴虚证并见为辨证主要依据。,444血虚生风证基本概念本证指血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。,辨证要点本证以眩晕、肢麻、震颤、拘急、目闰动、瘙痒与血虚证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,肝风内动四证的成因与证候有别：肝阳化风证，为阳亢阴虚，上盛下虚。表现以眩晕欲仆，头胀头痛，头摇，肢麻震颤，步履不稳等症状为主；热极生风证，为火热炽盛所致，病势急而重。表现以高热烦躁，神志昏迷，手足抽搐等症状为主；阴虚动风证，多见于温热病后期，阴液亏损。表现以眩晕，手足震颤、蠕动及阴虚证候为主；血虚生风证，多见于久病血虚失养。表现以眩晕，肢麻，震颤，拘急，面白舌淡等为主。,45肝郁气滞证基本概念本证指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。,辨证要点本证以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、妇女月经不调，梅核气等为辨证主要依据。,46寒滞肝脉证基本概念本证指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经经脉循行部位冷痛为主症的实寒证候，,辨证要点本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒证并见为辨证主要依据。,47肝火炽盛证基本概念本证指肝经火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的实热证候，,辨证要点本证以头晕头痛、面红目赤、耳鸣如潮、胁肋灼痛与实热症并见为辨证主要依据。,48肝胆湿热证基本概念本证指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的实热证候。,辨证要点本证以胁肋胀痛、身目发黄、或阴部瘙痒、带下黄臭与湿热症状并见为辨证主要依据。,鉴别要点,肝胆湿热证与湿热蕴脾证，均有发热，口苦，身目发黄，舌苔黄腻等湿热证候。其不同点：肝胆湿热证，伴有胁肋胀痛，寒热往来，阴部瘙痒，带下黄臭，脉象滑数等症；湿热蕴脾证，伴有脘腹胀满，纳呆呕恶，大便不爽，脉象濡数等症。,49胆郁痰扰证基本概念本证指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。,辨证要点本证以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶为辨证主要依据。,5、肾与膀胱病辨证,51肾阳虚证基本概念本证指肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。,辨证要点本证以腰膝冷痛、性欲减退、夜尿频多与虚寒证并见为辨证主要依据。,52肾虚水泛证基本概念本证指肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的虚寒证候。,辨证要点本证以水肿、腰以下肿甚，尿少、腰膝冷痛与虚寒证并见为辨证主要依据。,53肾阴虚证基本概念本证指肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的虚热证候。,辨证要点本证以腰膝酸痛、男子遗精、女子经少、头晕耳鸣与虚热证并见为辨证主要依据。,54肾精不足证基本概念本证指肾精亏损，脑与骨髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。,辨证要点本证以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及早衰等为辨证主要依据。,鉴别要点,肾阴虚证与肾精不足证，均有腰膝酸软，头晕耳鸣，齿松发脱等肾虚症状。其不同点：肾阴虚证，虚热内生，男子阳强易举，遗精早泄，女子梦交，月经量少或闭经，伴有阴虚内热症状的表现；肾精不足证，小儿生长发育迟缓，成人未老先衰，男子精少不育，女子经闭不孕，无虚热兼症。,55肾气不固证基本概念本证指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的虚弱证候。,辨证要点本证以腰膝酸软、小便、精液、月经、带下、胎气不固与气虚证并见为辨证主要依据。,56膀胱湿热证基本概念本证指湿热蕴结膀胱，气化不利，临床表现以小便异常为主症的一类证候。,辨证要点本证以小便频急、灼涩疼痛与湿热证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,小肠实热证与膀胱湿热证，均可见小便频急、灼涩疼痛等症。其不同点：小肠实热证，为火热炽盛，灼伤津液，伴有心烦口渴，口舌生疮等症；膀胱湿热证，为湿热蕴结膀胱，气机不畅，伴有腰部、小腹胀痛等症。,6、脏腑兼病辨治,61心肺气虚证基本概念本证指心肺两脏气虚，临床表现以心悸、咳喘、胸闷等为主症的虚弱证候。,辨证要点本证以心悸胸闷、咳喘无力与气虚证并见为辨证主要依据。,62心脾两虚证基本概念本证指心血不足，脾气亏虚，表现出心神失常、脾失健运、统血失常的虚弱证候，,辨证要点本证以心悸失眠、食少腹胀、慢性出血与气血亏虚证并见为辨证主要依据。,63心肝血虚证基本概念本证指心肝两脏血液亏虚，表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。,辨证要点本证以心悸、失眠、眩晕、肢麻与血虚证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,心脾两虚证与心肝血虚证，均有心血不足，心神失养所致的心悸健忘，失眠多梦等症。其不同点：心脾两虚证，伴有脾虚失运，血不归经的表现。常见食少，腹胀，便溏，慢性失血等症。心肝血虚证，伴有肝血不足，失于充养的表现。常见眩晕，肢麻，视力减退，经少色淡等症。,64心肾不交证基本概念本证指心肾阴液亏虚，阳气偏亢，导致心肾阴阳水火不能相交所表现的虚热证候。,辨证要点本证以心烦失眠、多梦遗精、腰膝酸软、头晕耳鸣与虚热证并见为辨证主要依据。,65心肾阳虚证基本概念本证指心肾阳气虚衰，失于温煦，导致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。,辨证要点本证以心悸、怔忡、肢体浮肿、腰膝冷痛与虚寒证并见为辨证主要依据。,66肺脾气虚证基本概念本证指肺脾两脏气虚，表现出肺失宣降、脾失健运的虚弱证候。,辨证要点本证以咳嗽气喘、咯痰清稀、食欲不振、腹胀便溏与气虚证并见为辨证主要依据。,67肺肾气虚证基本概念本证指肺肾两脏气虚，降纳无权，临床表现以短气、喘息为主要症状的虚弱证候。,辨证要点本证以久病咳喘、呼多吸少、动则喘甚与气虚证并见为辨证主要依据。,鉴别要点,心肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚三证，均有肺气虚，呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。其不同点：心肺气虚证，兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足的证候；肺脾气虚证，兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候；肺肾气虚证，兼有呼多吸少、腰膝酸软、尿随咳出等肾失摄纳的证候