高处坠落伤护理查房

高处坠落致多发伤的护理、病情观察及治疗预防及护理管道护理、病情介绍、因“高处坠落8小时致多处疼痛、出血、运动障碍”入院等护理并发症的护理。从2016年8月到2006年2月，他从四楼摔了下来，全身多处疼痛、出血和运动障碍，随后陷入昏迷。醒来后，他感到胸部、头部、腰部和两侧脚跟明显疼痛，运动后疼痛加剧。头部和双脚跟皮肤破裂出血，胸腰椎和双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。头晕，意识短暂紊乱，胸闷气短。双下肢肌力为2级，皮肤感觉减弱。体检：血压：128/68毫微克，头脑清醒，面容痛苦。前胸挤压疼痛，可触知胸骨摩擦感，双肺叩诊声清晰；两肺的呼吸音都减弱了。腹腔穿刺抽出一点抗凝剂。在右侧会阴可以看到瘀伤和骨盆骨折。既往病史：在过去，外部医院明确诊断为“慢性咽喉炎和胃溃疡”，无需特殊治疗。辅助检查，CT显示：1、右侧微气胸；双肺挫伤，两侧少量胸腔积液；心包积液和纵隔挫伤；2.腹腔游离气多发性骨折，腹水3例，腰椎1、2、4、5椎体及附件骨折，腰椎左横突骨折3例，左骶骨骨折及椎旁软组织挫伤。x线显示：双侧跟骨骨折，观察病情，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和体温，观察患者的意识、表情、皮肤和粘膜颜色、尿量，有无泌尿系统损伤，了解休克程度。观察病人的语言、行为、意识等。特别注意呼吸和循环功能的变化。方便及时发现各种细微的临床体征和变化，为挽救患者生命赢得宝贵的时间。治疗方面，入院后给予禁食、营养支持、营养神经、激素休克疗法、预防感染、化痰、止血和抗休克治疗。双侧胸腔闭式引流至双侧血胸，抽出血胸液，改善术前检查，于2016年8月5日在全身麻醉下进行“胸骨骨折复位及腰椎后路减压内固定术”。双侧跟骨骨折切开复位钢板内固定于8月10日进行，术后生命体征稳定。管道护理、胸腔闭式引流管护理导管腰椎、双足伤口引流管、胸腔闭式引流管，保持管道到位通畅，翻身时注意保护引流管，防止管道脱落、扭曲、受压和堵塞；在无菌和密封操作下，水封瓶应每天更换一次。引流管应插在液面以下3 4厘米处，以防气胸，引流液的颜色、性质和数量应记录24小时。有下列情况之一时，应防止内出血：a .手术后1小时内引流量超过400 500毫升。手术前6小时排水量超过1200毫升。c、每小时流量超过200毫升，连续3小时；24小时后，引流液颜色变深。导尿管，严格无菌操作，每天给会阴擦洗2次。尿袋不应高于膀胱水平，以防止尿液回流引起的尿路感染。鼓励患者在进食时多喝水，每天饮水2000-3000毫升，以保证足够的尿量，增加体内冲洗效果。如果尿液混浊或导尿管留置时间过长，应根据医生的建议冲洗膀胱。腰、双足伤口引流管应在手术后妥善固定，翻身时应防止牵引，以免扭曲、挤压、反折、脱落或堵塞。记录引流液24小时，严格无菌操作，更换引流管时夹紧引流管。正常引流液为暗红色血液，一般引流量为l饮食护理，早期按照医嘱禁食，以及术后机体的高代谢状态，营养支持至关重要。我们给予静脉高营养24小时，白蛋白输注和适当补充浓缩氯化钠。我们可以在进食时给予高蛋白、高热量和高维生素的饮食来增强抵抗力。心理护理时，病人表现出极度的恐惧和骨折引起的疼痛，从而造成身体和心理上的创伤。因此，护士运用适当的沟通技巧，讲解疾病相关知识，帮助患者熟悉病房环境和同病房的患者，耐心讲解护理问题，给予患者信任和安全感，使患者下定决心，同时做好患者家属的心理护理，以便更好地配合治疗和护理工作的顺利进行。并发症的预防和护理、生命体征的变化、可能的肺部感染、可能的管道脱落、泌尿系统感染的风险、可能的下肢静脉血栓形成、可能的自我护理能力下降、可能的皮肤完整性损害、关节畸形的可能性、生命体征变化的可能性、密切观察血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度、及时报告异常情况和对症治疗。肺部感染的可能性，鼓励和引导患者深呼吸并有效咳嗽1/2小时。定期改变身体姿势1/2小时，然后轻敲以方便排痰。指导患者正确进行雾化吸入治疗。注意保暖，预防感冒，口腔护理2/天。尽量减少来访人员，打开窗户通风，每天用消毒剂拖地两次。有管道脱落危险的患者，术后留置胸腔闭式引流管、伤口引流管、导管时，应及时检查管道是否通畅，防止滑脱并准确记录24小时流量，注意观察病情变化，发现异常立即向医生报告并协助处理。针对尿路感染的可能性，指导患者家属保持引流袋不高于膀胱水平，以避免因尿液逆流引起的感染，做好基础护理，保持尿道口清洁。定期更换引流袋(一次性尿袋每天更换一次，抗反流尿袋每周更换一次)。下肢静脉血栓形成的可能性，注意保护血管，密切观察静脉穿刺区的皮肤变化，指导和协助患者活动肢体，给予肌肉按摩等功能锻炼，促进下肢静脉回流。自理能力下降，定期到病房就诊，满足患者日常生活的需要，给予协助擦澡、进食等。制定并实施切实可行的康复计划，引导患者逐步增加活动量，逐步增强自理能力。皮肤完整性受损时，应保持床单位干净整洁，经常按摩皮肤的压力，可给垫水垫，经常给温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，并及时换衣服、床单，严格卧床换班，注意检查皮肤的压力。关节畸形的可能性，正确引导患者并协助他们进行有效的功