医学中心标竿学习专题报告(ppt 29页).ppt

.tw/ebm,實證醫學環境建構,主講人:陳杰峰主任,實證醫學中心標竿學習專題報告,組員:張錦梅蔡宜樺,大綱,一、前言二、標竿學習動機三、標竿學習方法四、標竿學習流程五、實施成效評估六、參考文獻七、結語,前言,在推行實證醫學時，最常被問到的問題是，“實證醫學是什麼?”實證醫學可以說是“以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據，與醫護人員的經驗，及病人期望的結合，以應用於臨床工作中”。實證醫學的推行，是否會取代醫生的經驗判斷(empiric),威脅到醫師的權威性?在推行實證醫學時，常有同事問起。其實不盡然，良醫的判斷也是非常重要，實證醫學只是判斷的一個重要工具。就像在股市中，不能盡靠統計數據作為買賣決定一樣。事實上，實證醫學是兼具科學方法，及人文特質的診療模式，具有病人為中心，以問題為導向的精神。適當的應用，可以增加醫師的信賴感。,標竿學習動機,學習理由及目標設定,實證醫學在國外自1972年即開始被導入，且其EBMCitations至目前已有4千多篇文獻發表，由此發覺其逐漸受醫界重視，且在近期國內外的研討會中皆被提及，更在知識發展的藍圖中扮演著朝向標準化之重要方法。EBM的導入實為醫療新理念之重要關鍵時刻，但在目前有見於國內僅有某醫學中心實際推動約5年之久，故能藉由此標竿，使我們在發展本土化醫學知識庫減少摸索期及阻礙，以期建構國內實證醫學發展之良好環境，為國內實證醫學之推動往前邁向一大步，進而提昇國內醫療品質，降低醫療資源之浪費，為我們發展實證醫學之主要目標。,標竿學習動機,本單位及標竿學習對象優缺比較表：,標竿學習方法,學習方式：,實地參訪:國內某醫學中心電話訪談:國內某醫學中心網際網路查詢:墨爾本某醫學中心研討會文件學習:實證醫學會研討會教材製作學習:國內某醫學中心教材範例,標竿學習方法,學習內容：,1.實證醫學推動方法:a.以疾病群組為導向之完整醫療合作模式導入b.全院推動架構模式擬定c.未來發展方向擬定d.種子講師訓練模式e.組織編制架構f.政令宣導模式2.電子教學模式:a.電子教學推動模式b.時間、空間開放使用模式3.網路醫療資訊平台架設:a.硬軟體架設及應用b.系統頻寬配置,學習內容之對象：,品質：國內及國外墨爾本某醫學中心服務：國內及國外墨爾本某醫學中心,標竿學習方法,流程圖,標竿學習流程,流程分析：,1.EBM實證醫學中心推動小組：EBMCenter3人、EBM推動小組12人、EBM種子講師42人、e-learning義工講師18人2.針對本單位之缺點，再推動模式上學習標竿醫院之優點3.以實證醫學環境建構為此次主題4.國內以某醫學中心，國外以墨爾本某醫學中心為主，因其距離最近，且有EBMworkshop之醫學中心,標竿學習流程,5.由網路上搜尋、電訪及實地參訪為主（圖一）,標竿學習流程,標竿學習流程,標竿學習流程,標竿學習流程,6.以比較出優缺點進而考量適合本院發展，作標竿主要學習之方向7.由小組成員整理歸納各類比較圖表及流程圖、魚骨圖8.由小組進行資料之分析，擬定預改善之項目，及預期成效(如二、本單位及標竿學習對象優缺比較表)9.改善流程訂定：EBM教師人員安排，種子講師訓練，各科巡迴演講，硬軟體設備加強10.改革行動：購置書籍、期刊、導讀、e-learning及文獻搜尋，同時全院開課發表、newsletter、建置網頁文獻搜尋平台11.成效評估(目前正推動的情形),標竿學習流程,標竿學習流程,12.持續改革，含短、中、長期目標、實證醫學發展規劃如魚骨圖所示，並以下列4大方向為主軸a.專家結合b.科技支援c.行政改善d.醫務應用,標竿學習流程,、未來發展目標,標竿學習流程,實施成效評估,1.改善成果或預期成果,實施成效評估,實施成效評估,2.改善成功之關鍵或因素*醫院成立年限及全院人員平均年齡皆較輕，且本院較屬於學習性醫院，宣導後較易導入*全院醫護人員知識學習意願高*EBM中心主管推動理念積極堅定*推動小組及種子講師積極參與配合度高，英文導讀能力強，且具實際臨床經驗,實施成效評估,*EBM推動人員積極與各單位溝通協調，並建立e-mail宣導模式*各單位主管協調配合度高，認同感足夠*同時安排密集且有系統的課程，每1-2星期一次*義工講師在教學能力及態度上頗積極，為成功主要因素*硬軟體配備在速度上較快，且有小組教學之電子教學室，更提高學習者意願,實施成效評估,3.改善方法之可行性資源由參訪及網路搜尋獲得學習資源，故在成本上並無太大的投資，且人力資源是藉由院內講師自我學習及知識分享之理念著手，更加徹底的推動終身自我學習的理念，且被員工高度的認同，以此種子講師訓練模式及EBM推動模式可行性極高，且獲較大的支持迴響，進而在推動時期，不造成醫院太大成本負擔，但實質上，可增加全體員工對本院推動知識學習模式的肯定。故能持續有改善力及參與感，在員工心中播下一顆實證醫學的種子，讓它逐漸發芽結果，在未來的醫療理念中，實證醫學將更為普及之理念，也同時達成醫療品質的提昇。,參考文獻,.書籍及期刊:書面檔：1.SurgeryBasicScienceandClinicalEvidence2.ClinicalEvidence3.臨床路徑4.Bandolier5.Evidence-BasedMedicine(Print)&BestEvidence(CD-ROM)6.Evidence-basedcardiovascularmedicine7.Evidence-basedDentistry8.Evidence-basedhealthcare,參考文獻,9.Evidence-basedmentalHealth10.Evidence-basedobstetrics&gynecology11.Evidence-basedoncology12.JoanneBriggsIinstituteforEvidenceBasedNursing-CorporateMembership13.MedicalManagementNetwork14.Primarycarecasereviews:cost-effective,evidence-baseddiagnosisandmanagement電子檔：1.HowtoPracticeandTeachEBM2.ClinicalEvidence,參考文獻,.網站1.PubMed-NationalLibraryofMedicine2.台灣證據醫學中心3.HINT-醫藥衛生研究資訊網4.Medmatrix:美國國家醫學圖書館的網站分類5.AHCPR:Agencyforhealthcarepolicyandresearch有Guideline可以做全文檢索6.CATsbank:英國EBM-centre之CAT資料庫,參考文獻,7.台北醫學大學遠距醫學網8.UKCentreforEBM9.CochraneLibrary:Cochranereviewgroup之摘要登錄於此10.CCE-monash:澳洲Centerforclinicaleffectiveness，有EBM-request的解答11.CASP:TheInstituteofHealthSciencesinOxford之Criticalappraisalskillprogram，教我們如何評讀論文12.彰化基督教醫學中心,參考文獻,.研討會資料實證醫學理論學實務研討會TEPR之研討會資料.參訪資料1.EBM學習手冊2.EBM基本教材3.開業醫師