先天性心脏病护理查房

，先天性心脏病护理查房，新生儿科叶纯2012年12月31日病历报告，相关知识回顾，护理诊断和措施，疾病进展，执行摘要，病历报告，7张病床，张玉姣的女儿，出生后20分钟。入院诊断：1。新生儿窒息2。新生儿肺炎3。全期限小样本4。先天性心脏病。心包积液。他于12点17分11分30分因“出生后20分钟内不哭不吐白沫”入院，体重2.0公斤。在发病过程中，两次大便仍未消退，也未喂过奶。T:35(肛门温度)P:126次/分钟R:76次/分钟，反应不良，右大腿内侧出现大小约1.51.5cm2的红斑，前囟门扁平柔软，非唇侧，口吐白沫，颈部柔软，气短，76次/分钟，吸入凹度不明显，双肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肢体运动较少，肌肉力量和肌肉张力稍有下降，原始反射减弱辅助检查：快速检测微量血糖2.2毫摩尔/升；我院2012年12月17日胸片显示双肺静脉增粗，左肺野可见大片片状致密影。我院b超(2012年12月17日):1。右心房和右心室扩大；2.卵圆孔未闭；(3)动脉导管未闭，降主动脉和左肺动脉之间的双侧分流束；4.主动脉瓣和二尖瓣有少量反流；5.三尖瓣中度反流；6.心包腔内有少量积液。入院后进行相关治疗，保持呼吸道通畅，在暖箱内吸氧，建立静脉通道进行抗炎、止血、抗呼吸窘迫监测，入院时血氧饱和度为74%，几十秒内吸氧量增加至85%。12.18复查血糖4.3毫摩尔/升，脉搏氧偶尔下降。氧气被吸入罐中。12.1909: 001: 1 5ML10:00用于经皮胆红素测量的早期牛奶13.6mg/dl用于光疗。心率不时下降。12.201:1早奶10毫升10毫升12.21早奶10毫升血氧稳定，悬浮吸氧12.22早奶15毫升12.23头15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升15毫升1先天性心脏病，先天性心脏病，定义：心前区心脏简称心前区心脏，是由胎儿期心脏血管发育异常引起的心血管畸形，是儿童最常见的心脏病。活产儿的发病率约为5 8，早产儿的发病率是足月儿的23倍，死产儿的10倍。目前尚不完全清楚它是否被认为是由遗传和环境因素引起的。遗传因素：染色体易位和畸变、单基因突变、多基因突变和先天性代谢紊乱。环境因素：早孕宫内感染此外，孕妇接触大剂量辐射、服用抗癌和抗癫痫药物、代谢性疾病、饮酒和早孕服用药物可能与疾病的发病有关。根据缺损部位将病因、右向左分流(紫绀型)常见法洛四联症和大动脉脱位、无分流(非紫绀型)常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄、分类、左向右分流(潜在紫绀型)常见室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭、室间隔缺损、最常见的先天性心脏病(发病率占儿童心前区心脏的25%-40%)分为4类：膜部，漏斗部，(3)三尖瓣后(4)室间隔肌的临床表现：小室间隔缺损、中、大室间隔缺损无明显症状，新生儿后期和婴儿期可能出现喂养困难，误吸气短，面色苍白，多汗，生长发育落后，易发生反复呼吸道感染和心力衰竭。 患有长期肺动脉高压的儿童活动能力下降、发绀和手指杵状指。占心脏病发作总数的20%-30%,在女孩中更为常见。根据解剖病变的不同，可分为卵圆孔未闭、未闭第一缺损和未闭第二缺损它包括4种畸形：肺动脉狭窄(最重要)；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥大的临床表现：1。发绀的主要表现。出生不明显，3-6个月后变得明显，并随年龄增长。紫色通常出现在毛细血管丰富的区域，如嘴唇、球连接膜、口腔粘膜、耳垂、手指趾等。2.缺氧发作大多发生在2岁以下的儿童。当他们在早上吃牛奶、大便和哭泣时，经常发生阵发性呼吸困难、烦躁和紫绀加重。严重病例可能会导致突然昏厥、抽搐或脑血管意外。每次发作可以持续几分钟到几个小时，并且通常可以自行缓解。3.有下蹲症状的婴儿通常喜欢躺在胸部和膝盖上。大多数大一点的孩子都有蹲着的症状。每当他们行走、移动或站立太久，他们会蹲一会儿，然后由于呼吸急促而再次行走。这是一种无意识的姿势来缓解缺氧和疲劳。4.杵状指(脚趾)长期缺氧。手指和脚趾末端的毛细血管扩张和增生。局部软组织和骨组织也增生和肥大。然后手指和脚趾的末端像鼓槌一样膨胀。法洛四联症占原有心脏总数的10%-20%，根据狭窄部位分为肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗状狭窄、肺动脉干狭窄和肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为活动后呼吸困难、乏力和心悸。严重的肺动脉狭窄会导致婴儿发绀和右心衰竭。肺动脉狭窄，主要护理诊断。1.自发呼吸受损与吸入羊水和气道分泌物引起的缺氧和高碳酸血症有关。2.清除呼吸道的无效与气短和不能排痰有关。3.体温调节的无效与体温调节中心的不完善发展有关。4.营养失衡低于身体的需求与难以摄入和喂养不耐受有关。5.运动不耐受与体循环血容量或血氧饱和度降低有关。6.生长迟缓与影响生长发育的体循环血容量减少或血氧减少有关。7.感染的风险与肺血增加和心内膜缺陷引起的心内膜损伤有关。8.受损的皮肤完整性与左大腿内侧的红斑有关。9.潜在的并发症包括心力衰竭、感染性心内膜炎和脑血栓。10.焦虑、疾病威胁和缺乏知识与预后不良有关。1、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定期翻身拍背。2、合理使用氧气，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测采取适当的吸氧方式。3、暖箱要保暖，密切监测体温变化，护理操作要集中，搞好手部卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。4、合理喂养，尽快喂奶，喂养不耐受者先稀释牛奶逐渐过渡并增加牛奶量，能量不足时给予静脉营养。进食时观察肤色和血氧，防止呛咳。5.加强皮肤护理，必要时涂上油，观察左大腿内侧的红斑是否消退。6、密切观察病情的变化，注意儿童