心包疾病护理

心包疾病患者的护理，干部保健科冯艳2016.5.30，病因分别为感染性心包炎、非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等)，炎症最常见。 病程进展：可分为急性心包炎(伴或不伴心包积液)、亚急性渗出性狭窄性心包炎、慢性狭窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。 流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。 国内心包疾病约占心脏病住院患者的1.5%5.9%。急性心包炎的定义、急性心包炎(acutepericarditis )是心包的心脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。急性心包炎的病因和发病机制、感染性(病毒、风湿热、结核、细菌、真菌、寄生虫)、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、系统性疾病、心脏损伤后综合征(自身免疫反应)、急性心肌梗死后药物反应、放疗、创伤等纤维蛋白性：心包壁层与心脏层之间的纤维蛋白， 白细胞及少许内皮细胞渗出性：渗透液量增加到20003000ml，心囊腔内压力上升，引起心脏压塞，急性心囊炎的临床表现为：纤维蛋白性心囊炎，体征：典型为心囊摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最明显的座位前倾，深吸气症状：胸痛多，位于心前区，与尖锐、呼吸运动有关，咳嗽、深呼吸、体位变化加重，座位前倾减轻。急性心包炎临床表现、渗出性心包炎、体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心率快，心音低而远。 积存大量心包液时，左肩胛下出现浊音和左肺被压迫导致的支气管呼吸音，喜欢包液症(Ewart症)。 大量心包积液，收缩压下降，脉压减小，累及静脉回流，出现颈静脉曲张、静脉压上升、奇脉等。 症状：主要表现为呼吸困难，严重时正坐呼吸，伴躯干前倾颜色苍白，紫绀反复神经受压时发声的食道受压时吞咽困难横膈膜神经牵引出现呃逆等急性心包炎的临床表现为，渗出性心包炎并发心脏压塞，积液缓慢：亚急性或慢性心包堵塞渗出迅速增加：急性循环衰竭，出现休克，急性心包炎辅助检查，实验室检查：感染引起白细胞数增加，血沉增加，c反应蛋白增加等炎症反应较多，心电图：典型的动态变化过程，通常诱导ST升高呈弓背下型，1天至数天后，ST升高回到基线超声心动图：诊断心包积液最简单可靠的方法，心包积液穿刺：诊断和治疗有双重意义，x线检查：积液量超过300ml，心影见烧瓶，急性心包炎治疗原则，一般治疗：休息、吸氧、镇痛、高热、高纤维素、高蛋白饮食、 病因治疗：对不同病因采取相应处理的心包穿刺引流：用于大量心包积液及封堵症状明显者，外科手术：化脓性心包炎早期行心包切开引流术，慢性狭窄性心包炎的定义，慢性狭窄性心包炎(chroniccconstraintericarditis )是心脏致密、厚线、慢性狭窄性心包炎的病因和发病机制，病因以结核性最常见，急性炎症后，脏层和壁层粘连，纤维组织增生钙化，最终形成坚固的瘢痕，长期狭窄会导致心肌萎缩，慢性狭窄性心包炎的临床表现：症状：常见症状为劳动性呼吸困难，伴疲劳食欲不振上腹部膨胀疼痛，征象：颈静脉曲张肝肿大腹水下肢浮肿Kussmaul。 心脏检查示心浊音界正常略大，心尖搏动减弱或消失，心音下降，出现奇脉、心包叩诊音。慢性狭窄性心包炎辅助检查、x线检查：心影呈方形心包钙化是诊断的重要证据，心电图： QRS低电压，t波低水平或跌倒，超声心动图：均为非特异征，右心导管检查：血流动力学有相应变化，慢性狭窄性心包炎治疗原则：一般治疗：卧床不起心包切除术：早期实施是治疗慢性狭窄性心包炎的根本措施.一般护理，心理护理，健康指导，心包疾病的护理措施，症状观察，给药护理，心包穿刺术的协助和护理，护理措施一般护理， 休息和活动，舒适卧位，半坐卧位或坐位，心脏压迫时患者常常在前倾位胸痛时卧床不起，不得咳嗽或深呼吸，突然变换体位，护理措施一般护理， 饮食护理、高卡路里、高蛋白、高维生素饮食、水肿时给予低盐饮食，严重者合并腹水者给予无盐饮食，护理措施-一般护理，其他护理，病房空气新鲜，环境安静，会面限制，温湿度适宜，避免感冒， 输液时控制输液速度，服装松弛，不妨碍胸廓运动，根据缺氧程度给予氧气吸入， 疼痛明显者给予镇痛剂，为减轻疼痛对呼吸的影响，严密观察护理措施、病情观察、生命体征，观察呼吸困难程度，观察呼吸浅、有无紫绀，观察血气分析结果，记录疼痛部位、性质及其变化情况，测定液量，定期评价营养状况，测定体温评价、护理措施、患者心率、心率和血压，了解患者的忍耐力。 向患者说明手术的意义和必要性，消除思想上的不安，必要时使用少量镇静剂。 询问患者是否咳嗽，必要时给予可因镇咳。 操作前打开静脉通路，准备阿托品、除颤器等药物治疗器械。 心电监护仪术前应做超声检查，确定积液量和穿刺部位，在最佳穿刺点做标记。 心包穿刺术的配合与护理术前、护理措施，帮助患者采取适当的体位，准备穿刺部位。 我告诉病人不要剧烈咳嗽或深呼吸。 严格的无菌操作，抽取中随时关闭软管，以免空气进入心包腔。 提取液缓慢，每次提取液量在1L以下，防止急性右室扩张。 一般来说，最初的提取液量不得超过200-300ml，提取新血液后，立即停止抽吸，严格观察心脏有无压迫症状。 仔细观察患者病情的变化，如发生心律失常、呼吸困难等，及时处理，做好急救准备。 记录提取液量、性质，采样，及时提交检验。 心包穿刺术配合护理术中、护理措施、穿刺部位复盖无菌纱布，清洁、干燥穿刺部位，避免潮湿感染。 穿刺后2 h内继续进行血压监测，密切观察生命体征变化。 心包引流者行引流护理，每4小时进行一次导管评价，并作成记录。 等心包引流液25ml/d即可拔除导管。、心包穿刺术配伍及护理术后，护理措施，给药护理，观察有无非甾体类药物、患者胃肠出血，吗啡类药物：注意给药剂量及给药途径，注意呼吸，利尿剂：低钠、低钾，观察洋地黄制剂：疗效， 监测心率变化、抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温、护理措施、心理护理、与患者联系，了解患者心理状况、介绍有关疾病的知识，除肿瘤性心包炎外，许多患者预后良好。 结核性心包炎发展为慢性狭窄性心包炎。 慢性狭窄性心包炎诊断明确，及时行心包切除术，长期生存率与一般人相同。 用多种方法消除思想忧虑，护理措施健康指导，提高生物抵抗力，防止呼