脑血管病辅助检查

脑血管病的辅助检查,Assistant examinations of cerebrovascular diseases,北京大学人民医院神经内科 王秋华,高发病率 110/10万人口高死亡率 世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位高致残率 幸存者中的致残率6080，依赖率15低龄患病趋势,脑血管病的流行病学特征,中国死亡原因调查1998年,脑部重量13001500克，约占体重的 2脑耗氧量是全身总耗氧量的20脑血流量约占心搏出量的17左右,颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅外直接相通，只有脑动脉与脑静脉与颅外相通） ： 脑脊液占颅腔总容积的10 脑血流量占 211 其余是脑组织,脑部生理,脑组织的供能特征无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖脑血液供应完全停止时 68 秒后，脑灰质内即无任何氧分子 1020 秒间，意识障碍和脑电图异常 34 分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽 5 分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代谢，但仍可存活长达30分钟脑血流受阻，但未中断时 神经细胞的功能丧失，但仍能存活68小时,脑部血液循环特征,临床常见的脑血管病类型,脑出血Intracerebral haemorrhage蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage,高血压脑病Hypertensive encephalopathy,短暂性脑缺血发作Transient ischemic attacks脑血栓形成Cerebral thrombosis脑栓塞Cerebral embolism腔隙性脑梗塞Lacunar infarction,脑血管病的辅助检查方法,血液检验,超声学检查,CSF 检验,影像学检查,核医学检查,血液检验,Blood tests,血 液 检 验Blood tests,血常规（红细胞与血小板计数）血糖（空腹与餐后）血脂（甘油三酯，胆固醇）血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）血小板聚集率纤维蛋白元定量,血液常规检验Blood rutting tests,有形成分 红细胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（100300 x 109/L ） 白细胞（4.010.0 x 1012/L）,有形成分 红细胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（100300 x 109/L ） 白细胞（4.010.0 x 1012/L）,血液流变学,红细胞的变形 正常红细胞直径在69微米，流经直径较小的毛细血管时靠自身的变形通过 红细胞的聚集 正常红细胞表明带有负电荷，使红细胞间互相排斥，并在血管内红细胞呈各自分散的先前流动,血液流变学检查,超声诊断学,Ultrasound diagnosis,超声诊断方法,经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography 脑循环动力学检查 Cerebrovascular dynamics analysis 颈动脉声像图 Carotid ultrasonotomogram,经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography,颞窗颈内动脉（ICA）大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）,眶窗眼动脉（OA）颈内动脉虹吸部（CS）后交通动脉（PcoA）大脑后动脉（PCA）,枕窗椎动脉（VA）基底动脉（BA）小脑后下动脉（ PICA）,经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography,频谱显示（音频信号 & 频谱图像）参数测定（血流速度 & 脉动指数）,TCD 频谱显示（spectral display）,音频信号频谱图像,频谱图像反映血流方向与状态。曲线方向在基线上为正值表明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时红细胞的速度梯度范围增大表现为频谱变宽，频窗消失。频谱亮度反映探头内相同流速的红细胞数量，频谱灰阶变深表明红细胞数量增多，变浅时红细胞数量减少。,音频信号是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。,TCD 的测量参数,根据一个完整心动周期将血流速度分为： 收缩期峰流速（systolic peak flow velocity, Vs） 舒张期末峰流速（end-diastolic peak flow velocity, Vd） 平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm） Vm较少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等因素影响，因此临床意义最大。,血流速度 脉动参数,流速增快见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及 侧支循环的代偿血流等；减慢提示脑血流量减少，血管充 盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管 微动脉阻力增加，心输出量减少等。,TCD 的测量参数,血流速度 脉动参数,脉动参数是反映血管弹性和阻力的指标，包括阻力指数和脉动指数，是通过血流速度计算得出。 脉动参数增大提示血管阻力增高，如脑动脉硬化、高血压病、颅压增高等；反之，阻力减低可因血管扩张，如高碳酸血症，贫血，使用扩管药物或脑动、静脉畸形等。,阻力指数（resistance index） RI （Vs Vd）/ Vs 脉动指数（pulsatility index） PI （Vs Vd）/ Vm,TCD临床适应症,TCD 适用于缺血或闭塞性脑血管病的诊断，并对颅内深层血管狭窄产生的涡流发现较为敏感，可动态观察脑血流变化，间接反映血管痉挛与缓解，弥补了MRA 和 DSA 的不足。但检测深层血管存在着操作误差和受检者个体血管差异等诸多因素影响。,脑循环动力学检查Cerebrovascular dynamics analysis,颈动脉声像图Carotid ultrasonotomogram,利用超声实时显像（real time imaging）技术，再现受检组织各断面为灰阶超声图像（gray-scale ultrasound image）的检查方法。 Carotid ultrasonotomogram 可观察血管边缘轮廓和内部结构，血管壁运动与血液的流动过程，用于观察动脉粥样硬化的斑块形成与测量血管内径。,影像学检查,Imaging examinations,影像学检查,CT（计算机断层扫描） MR（磁共振成像） DSA（数字减影血管造影）,电子计算机断层扫描Computed tomographyCT,低密度 （梗塞、软化） 高密度 （出血）,CT 成像是根据X线对各组织的穿透力不同来测定人体各组织对X 线的吸收值（CT值用 “Hu” 亨氏单位来表示），并经计算机处理后通过视频终端的显示器再现成灰阶图像。 CT值（正常脑组织）：皮质2749；白质1844；CSF 012；血液5060，血凝块CT值高于血液,机体的原子核具有自旋性。当外磁场出现时，原子核内的质子可被激活产生自旋，并使机体带有磁性称为磁化。 使机体原子核的质子自旋，并与机体磁化频率一致的射频脉冲可使待检查状态的原子核产生共振，即称为核磁共振。为避免与核医学放射性核素成像概念混淆，现被称为磁共振成像。 氢质子在人体组织中含量多、并能产生较强信号，因此是MR检查中最常用的质子。,磁 共 振 成 像Magnetic resonance imagingMRI,MRI T1 与T2 加权像,T1 加权像：灰质、CSF 为低信号（暗黑色） ；白质高信号（白色） T2 加权像：灰质信号强度高于白质（暗黑色）； CSF 高信号（白色）,MRI T1加权像低信号T2加权像高信号,CT 平扫显示低密度灶,CT 与 MR 的影像比较,脑梗塞 & 脑出血 CT,梗塞与软化MRI比较,磁共振血管成像MRA,利用流动血液与周围静止组织的磁共振信号差异，从而建立流动与周围静止组织图像的对比度。 该方法是一种无需向血管内注入造影剂的无辐射、无痛、无创的检查。 适用于确定血管病变，如血管畸形，动脉瘤的诊断；也可显示脑血管狭窄或闭塞的部位与程度（见右图：左侧大脑中动脉闭塞）。,Angiography 向血管注入造影剂后摄片，并通过造影剂来显示血管形态、走行。Digital subtraction angiography（DSA）将造影前后同一部位获得的数字图像进行数字减影处理，消除骨骼和相邻软组织的影像，仅显示被造影剂所充盈的血管。 适用于血管畸形、烟雾病（ moyamoya ）、动脉瘤及脑血管狭窄或闭塞等疾病的诊断。,数字减影血管造影Digital subtraction angiographyDS