中医诊断讲稿

.,1,中医诊断,望诊,舌诊,浙江中医学院电教中心制作,中医诊断教研室,.,2,前言,望诊的主要内容是望全身和局部的神、色、形、态。中医学在长期医疗实践中证明，机体内部脏腑、气血、经络的生理和病理状态，必然有相应的征象反映于外。因此，观察全身和局部在神、色、形、态方面的变化，可以了解脏腑、气血、经络的生理和病理状况，为辩证论治提供重要的依据。,.,3,目录,望神,望色,望形体,望姿态,望头、面、颈项、五官,目录,望皮肤,.,4,望神,.,5,得神神志清楚、面色明润、表情自然、肌肉不削、体态自如、目光明亮、言语准确，说明患者正气未伤，病情较轻。,.,6,失神神志昏迷，口开目合，全身情况极差，说明神气衰败，预后不良。,.,7,失神两眼直视而不见人，瞳孔散大，称为“视深”，伴有面容憔悴，口开欲语，而不能出声，全身情况极差，说明病人精气衰竭，病情危重，愈后不良。,.,8,失神因肺部感染，高热不退，表现神识不清，两手撮空等虚风内动症状，提示邪热内陷，阴液干枯，病情危重，预后不良。,.,9,假神本片摄于临终前一天，患者面色本来十分晦暗，突然两颧泛红，范围局限，这种现象称“戴阳”，是假神的一种表现，伴有汗出，肢冷等症状，提示脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，生命危在旦夕。,.,10,望色,.,11,灵枢五色篇面部色诊分属部位图,.,12,正常面色微黄红润而有光泽，提示脏腑气血功能正常，精气旺盛,.,13,正常面色因天气炎热，日光照射较多，故面色偏黑。,.,14,青色主寒、痛、淤血、惊风。因心脏病变引起气血运行不畅而见面色、口唇等体表组织青紫。,.,15,苍黄久病不愈，脏腑机能衰败，阳气耗伤，阴寒内生，血行不畅，而致面色苍黄，提示病情危重，愈后不良。,.,16,满面通红急性高热，表现为满面通红而汗出，神情烦燥，是邪热炽盛、邪正交争剧烈的表现。,.,17,满面通红高热不退，邪热内传入里，症见满面通红，神识昏糊，烦燥不安等症状，是里热证的表现。,.,18,满面通红高血压患者，满面通红，疲劳是加重，伴头昏、头胀，性情急燥等症，是肝阳上亢或肝火上炎，火随气升的一种表现。,.,19,颧红面色不华，精神不振，午后发热，同时出现颧红，是阴虚火旺的虚热证（摄于下午四时，当时体温37.8C）。,.,20,萎黄因久病脾胃之气虚衰，气血生化不足，不能上荣与面，故面色黄而枯槁。,.,21,黄疸表现为面目一身俱黄，黄如橘子色，精神尚可称为“阳黄”，是湿热内蕴，熏蒸肝胆所致。,.,22,阴黄面色黄而发黑，精神萎靡，称为“阴黄”，属于寒湿内蕴，正气衰退。该患者面部油亮，提示脏腑精气衰竭，病情危重。,.,23,苍白面色白而带青，称为“苍白”，是中焦寒凝气滞的征象，本图患者患胃病多年，遇寒胃痛加重。,.,24,淡白面色淡白无华，是失血过多而致。,.,25,面色白而虚浮，称为“白”，患者因久病阳气虚衰，气化失司，水湿内停，泛滥与肌肤所致。,.,26,面黑面色黑属肾，多为肾虚阴寒内盛，水饮停聚所致，这位病人面黑夭然不泽，尤其以颧部明显，伴有消瘦动则气急等症状，是肾精亏损，阴虚火灼所致。,.,27,面黑此为长期喘咳的痰饮病患者，因痰饮停聚，阴寒内盛，水气上泛而致面色发黑，当病情加剧时，面色黑更甚。,.,28,眼眶黑眼眶发黑多见于肾虚，在过度疲劳，睡眠不足及妇女月经期常可见到。这位病人，面色不华，眼眶发黑，伴有低热疲乏，腰膝酸软，是肾虚的表现。,.,29,望形体,.,30,强壮身体强壮，健康人为肌肉结实，皮肤润泽，全身充满活力是强壮的表现，提示机体气血旺盛，脏腑壮实。,.,31,消瘦长期患病，精血枯竭，形体消瘦，骨骼显露，皮肤枯燥，这种壮况称做大肉尽脱，形瘦骨立。,.,32,消瘦这是一位久病卧床不起的病人，由于脏腑机能衰退，精血消耗过多以致出现大肉尽脱的现象。,.,33,肥胖形体肥胖，伴动则气短，汗出，大多属于气虚或痰湿内盛，所以前人有“肥人气虚”和“肥人多湿”之说。,.,34,鸡胸胸骨向前凸出，胸廓前后径增大，形似鸡之胸廓，称“鸡胸”。,.,35,驼背脊柱向后凸出，称为“驼背”。,.,36,漏斗胸胸廓畸形，胸骨下部凹陷，形似漏斗，称为“漏斗胸”。,.,37,“O”型腿下肢向外侧弯曲，呈“O”字型畸形，称为“O”型腿。,.,38,桶状胸胸腔前后径增大，胸廓形似圆桶，是因久病喘咳，肺气壅滞，失于宣肃而致的胸廓畸形。,.,39,扁平胸形体消瘦，胸廓扁平，是正气虚弱的征象,.,40,膨胀腹部膨隆，脐心突出，皮肤绷紧，腹壁青筋暴露，是膨胀的典型表现。,.,41,舟状腹形体消瘦，皮肤干枯，腹部凹陷，形如舟船，称为“舟状腹”是久病精气耗竭所致。另外，在急性腹泻而致失水时也可导致舟状腹。,.,42,痹症手指关节肿大，拘挛、屈伸不利，是痹症的表现，大多由于风寒湿邪侵犯筋骨所致。,.,43,痹证两膝关节明显肿大，行走不便，也属风寒湿邪所致的痹证。,.,44,萎证小儿麻痹症患者，下肢肌肉萎缩，足萎弱不能站立，伴有全身软弱，精神不振，称为“萎证”。,.,45,望姿态,.,46,颈项强直腰背反折，四肢过度后伸，不能屈伸，是由于热邪灼伤阴液，筋脉失养所致。,.,47,中风一侧上下肢瘫痪，不能随意运动，是由于风痰阻滞经脉所致。,.,48,腹部剧痛以手护腹而拒按，面色苍白，是腹部剧痛的表现。,.,49,失神精神疲惫，头部无力抬起，面色萎黄而晦暗，喘息不能平卧，是心肾阳衰，肾不纳气，水气上泛的重症，是精气将夺的失神表现。,.,50,喘而坐起，张口抬肩，咳吐泡沫痰挟有血丝是肾不纳气，痰涎壅滞的表。,.,51,哮喘患者，长期哮喘不止，而致两眼突起，口唇青紫，不能平卧，卧则喘甚，是哮喘发作的典型表现。,.,52,癎证发作状态的病人，表现为颈项抽搐呈足反张弓状，意识丧失，肢体抽搐，喉间有痰声，是痰浊蒙蔽清窍的癎证的典型表现。,.,53,望头面颈项五官,.,54,解颅头形增大，颅缝开裂，眼珠下垂，头皮青筋暴露，智能发育迟缓，是先天禀赋不足，肾精亏损，水饮停聚的征象，称为“解颅”。,.,55,头形过小，颅缝重叠，也是先天不足，肾精虚弱的征象。,.,56,小儿早老症的患儿，三岁尚不能行走，神情呆滞，面色萎黄额部起皱纹，目微下陷，口不能语，呈现出老年人精气衰少的头面象征，是先天不足的表现。,.,57,头面眼脸浮肿以致目不能开，是水湿泛滥肌肤的表现。,.,58,抱头火丹为颜面丹毒的患者，皮肤焮红疼痛伴有明显发热，是由风热火毒上攻头面所致。,.,59,疔疮走黄表现为面部红肿，患者目不能开，伴有高热全身症状，病情凶险，如不及时治疗，可危急生命。,.,60,口眼歪斜表现为口角向健侧歪斜，患侧面肌松弛，目不能闭合，口角漏气，不能皱眉，饮食语言都不利，多由风邪中络所致。,.,61,瘿瘤患者一侧颈部有一肿块，可随吞咽动作下移动，名曰“瘿瘤”，是由痰气互结所致，或地方水土等因素有关。,.,62,面色萎黄，头发稀疏细软，多因先天肾气不足，后天脾胃失调，精血不能上荣所致。也可见与大病之后，或虚损日久精血不足患者。,.,63,斑秃头发突然大片脱落，多属血虚受风的患者。,.,64,斑秃这是一位青年，头发油腻，瘙痒，头顶部头发在一年多的时间内大量脱落，继生头发变细变软，根部变浅，多属痰湿，或痰热内生所致。,.,65,疳结是重度营养不良的患儿，头发干枯直立，杂乱如结穗状，多为先天不足，后天失调，脾胃虚损所致。,.,66,目部五脏分属图,.,67,戴眼反折昏迷患者两目上翻，不能转动，白睛多，黑睛少，称为“戴眼反折”或“瞳子高”，提示精气欲竭，生命垂危，是失神的一种表现。,.,68,目陷久病虚衰，目眶下陷，是精气大伤的征象，在急性吐泻者中，见到目陷，是失水的表现。,.,69,白睛黄染明显，伴有发热纳呆乏力等症，是湿热熏蒸胆汁外泄，泛溢肌肤所致。,.,70,白睛红赤是风火或肺火炽盛。,.,71,全目红赤伴眼珠疼痛，发热，多从肝经郁热上攻或肝经风热进行辨证。,.,72,白内障瞳仁变白，视力障碍，引起白内障的原因较多，大多与内伤虚损有关。,.,73,睑内淡白是血虚不能上荣于目所致。,.,74,胬肉攀睛眼睛上生出一片“胬肉赤脉”，从目内眦横布白睛，渐侵黑睛，多由心肺二经风热壅盛，经络淤滞等原因所致。,.,75,针眼胞睑边缘起核如麦粒。红肿热痛，多由风热客于胞睑或脾胃蕴结热毒，上攻于目所致。,.,76,睡眠露睛熟睡的患儿，双目闭合不全，是脾胃之气虚弱，清阳不升，胞睑失养，见于小儿脾胃虚弱等证。,.,77,单眼睑下垂一般多从脾虚论治。,.,78,眼突出是肝气狭痰的临床表现之一。,.,79,下睑疏松微肿是肾气虚衰所致，属生理现象，不作病态论治。,.,80,正常瞳仁在光线照射下缩小。,.,81,瞳仁散大药物作用所致，也可见于绿风内障，药物中毒病症中，如神志昏迷瞳仁散大，光线照射，无收缩反应，是濒死的危象。,.,82,耳部经络分布（模型）,.,83,正常耳廓耳廓红润肉厚，是肾的精气充足的表现。,.,84,耳廓干枯焦黑多是肾气亏损，精气不能上荣于耳的征象。常见与久病、重病、老年体质虚衰者。,.,85,耳道内有黄色脓液流出，一般多与少阳风热上壅，或肝胆湿热等原因有关。,.,86,耳廓周围湿烂，一般多为少阳经湿毒侵淫。,.,87,鼻柱崩塌，眉毛脱落，双目失明，是麻风病的典型症状之一。,.,88,鼻根部青经暴露，面色萎黄，是体弱或营养欠佳的表现。,.,89,口唇淡白，多见于血虚或气血两虚的患者。,.,90,口唇红而偏紫，提示体内热盛。,.,91,口唇青紫，是体内气血运行不畅的征象。,.,92,口疳下唇生出两个溃疡，色淡红而疼痛，虚火或实火都可引起。,“,.,93,口噤为出生十三天的婴儿，表现为面部肌肉痉挛，呈苦笑面容，口唇紧聚，口不能开，并伴有全身抽搐，闻声见光者症状更重，是破伤风的特征表现，也称脐风”，多因脐带伤口不洁感受外风所致,.,94,口唇四周发出层出的泡疹，风热阻于肺胃两经，熏蒸脾胃而发，临床上多见于外感病发热之后。,.,95,正常牙齿牙齿洁白而润泽，是津液充足，肾气旺盛的表现。,.,96,牙根暴露，牙齿松动，脱落，多提示肾虚。,.,97,龋齿标本牙齿部分被腐蚀，多因饮食物残滓积于齿缝间，长期腐蚀淹渍所致。,.,98,龈红肿疼痛一般多见于胃火上炎或肾虚火旺。,.,99,乳蛾咽部两侧突起肿块，红肿疼痛表面有白色脓样膜状物，是肺胃热毒壅盛所致。,.,100,咽红不肿咽后部有滤泡生出，并有干燥感，疼痛不甚是肾水亏少，阴虚火旺的征象。,.,101,望皮肤,.,102,肌肤甲错皮肤干燥而粗糙，状如鱼鳞，松树皮，多因淤血阻滞脉络，皮肤失养所致，是血淤的主要症状之一。,.,103,水肿皮肤浮肿，压之凹陷不起。,.,104,斑的形态特点是色红，平铺于皮下，摸之不碍手，成点或片状大小不一，压之不褪色。在外感温热病中见发斑。提示邪热入于营血，在内伤杂病中见发斑，多为血热或气虚。,.,105,阴斑下肢皮肢出现青紫色斑色，其色偏青偏暗红，多为虚证或阴证。,.,106,疹的形态特点是色红，微高于皮肤，形如栗米，摸之碍手，压之褪色，如发疹密集，可融合成片，形如花瓣，或如云片，疹色以红活为顺，暗滞为逆，提示邪毒内陷，病情危重。,.,107,白bei的特点是高于皮肤，泡内有水液，晶莹透明，称为“晶bei”见于湿温病患者，是湿邪郁于内，汗出不畅而生成，如色白而干枯，提示正气衰败，津液枯竭。,.,108,水痘呈椭圆形，周围充血，痘内浆薄如水，逐渐稍混浊，结痂，痂脱不留疤痕，是外感时邪内有湿热内有湿热内蕴所引起。,.,109,红缕赤痕面部有较多细小血管呈红丝状，是血淤的一种表现，多见于症积患者。,.,110,红缕赤痕的放大，其特征是以中心红点为血脉的主支，四周呈放射状，分出许多细小络脉，形似蜘蛛，故又称“蜘蛛痣”，多见于血淤患者的头面，胸颈等部位。,.,111,舌诊的主要内容为望舌质、舌苔。望舌质包括舌的神、色、形、态；望舌苔包括望苔色和苔质。,前言,.,112,.,113,.,114,.,115,.,116,.,117,.,118,.,119,.,120,.,121,.,122,.,123,.,124,.,125,.,126,.,127,.,128,.,129,