头痛的鉴别诊断最新版本

东昌府人民医院李孟文，Headache，头痛，头痛(Headache )是头上半部的眉弓耳环上缘和枕外隆线上部位的疼痛面痛(Facialpain )是指眉弓以下，颈以上和耳以前部位的疼痛，概念：2.继发性头痛5 )头颈部外伤引起的头痛6 )头颈部血管病变引起的头痛7 )非血管性颅内病变引起的头痛8 )物质及其禁断引起的头痛9 )感染引起的头痛10 )环境稳定性失衡的颈、 眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口及其他方面，颅组织病变的头痛及颜面痛12 )精神疾病引起的头痛、头痛的分类国际头痛分类第二版(ICHD-)(2004年)(三类14组)，1 .原发性头痛1 )偏头痛2 )紧张性头痛3 )簇性头痛和其他三叉自主神经性头痛4 )其他原发性偏头痛3 .颅神经痛、 中枢性原发性颜面痛及其他头痛13 )颅神经痛，中枢性颜面痛14 )其他头痛，颅神经痛，中枢性或原发性颜面痛，头痛的鉴别诊断要点1 .头痛的发病形式和突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血，脑出血，三叉/舌咽神经痛，枕神经痛等) 在数小时数日内发展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻咽喉科疾病等)在数周内发展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等)。 几个月以内慢性发病(脑肿瘤等)长期反复发作(偏头痛、群发性头痛、反复发作性紧张型头痛等)、2 .头痛部位、性质和程度头痛部位：单侧性(偏头痛！ 簇性头痛)两侧性(紧张型头痛，蛛网膜下腔出血，脑膜炎！ 脑肿瘤)局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻咽喉科疾病)的性质和程度：与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛！ 群发性头痛)非搏动性头痛(紧张型头痛)刀剑样或锥刺样痛(群发性头痛)未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)头痛疾病的鉴别诊断要点，3 .持续时间，频率和日内变化头痛的持续时间：瞬间(三叉/舌咽神经痛，枕大神经痛)持续数小时(偏头痛，群发性头痛)持续数天(反复发作性紧张型头痛！ 脑膜炎)几个月(脑肿瘤，慢性紧张型头痛)每天几乎定期反复的发作(群发性头痛)，从1个月23次的发作(偏头痛)的下午到夜间有恶化倾向(紧张型头痛)早晨疼痛加重，头痛疾病的鉴别诊断要点，4 .前兆和伴随症状的前兆是闪烁性暗点和手脚的异常感觉伴随症状有，单侧上肢和下肢无力(偏瘫性偏头痛)和疼痛同时出现的结膜充血、泪水、鼻涕、额部发汗、颜面潮红等自律神经症状(簇性头痛)发热(脑膜炎)呕吐、光和气味过敏(偏头痛)风湿性多发性肌肉疼痛和视力障碍(颞动脉炎)等。 头痛疾病的鉴别诊断要点5 .诱发因素和恶化因素偏头痛的诱发因素是月经、精神紧张、空腹等群发性头痛通过饮酒、硝酸甘油等血管扩张剂诱发脑肿瘤等颅内压上升引起的头痛，咳嗽加重时脑脊液漏出和旁路术后引流过剩的低颅压症坐位和立位上头痛，卧位上疼痛消失三叉舌咽神经痛的特定部位(触发点)触发疼痛，头痛疾病的鉴别诊断点，6 .家族史和既往偏头痛中有家族史的人多的既往史，有头部外伤史、眼耳鼻喉科疾病、高血压和代谢内分泌性疾病等。 头痛疾病鉴别诊断要点7 .体检要点应根据问诊进行普通体检和神经系统体检，普通体检应注意血压异常、发热、结膜充血、颞动脉扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等。 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局部病灶征的有无，进行太阳穴压迫试验，观察忽视乳头水肿。头痛疾病鉴别诊断要点，偏头痛Migraine，(1)遗传：%患者中有家族史的亲属偏头痛风险未发现与普通人36倍家族性偏头痛患者一致的遗传模式，病因、病因，(2)内分泌和代谢因子：的女性易患，青春期生理期频繁发病， 妊娠期有效率约50%的少量开始增加的心率以60次/min为限，治疗、副反应：抑郁、低血压、活动受不了等禁忌症：哮喘、房室阻滞、心力衰竭史、2 .防治(2) 抗抑郁药物发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林甲素(imipramine )舍曲林氟西汀(fluoxetine )治疗、阿米替林抗胆碱作用可并发青光眼前列腺疾病2 .防治(3)抗癫痫药丙戊酸(valproate )成人44 d、小剂量开始逐渐增加，妊娠时禁用卡马西平(carbamazepine )三甲酸氨苄酯(topiramate )，治疗，2 .防治，对钙通道拮抗剂普通型典型偏头痛有效的氟辛酯(flunarizine)5mg口服每晚1次尼莫地平口服2040mg，23次/d异冰片二平，治疗，硝苯地平无效，2 .防治，簇状头痛ClusterHeadache，至今不明，可能与下丘脑功能障碍有关，病因发病机制，临床表现， 特征：为集中发作的单侧眼眶剧烈头痛家族史少见，发病晚于单侧头痛，平均25岁，男性：名女性45:1在群发发作(数周到数月)期间，一次性发作的非常激烈的单侧持续非搏动性头痛， 在数min2h之间，鼻旁烫伤后感到压迫感，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻涕霍纳综合征等伴有头痛侧睑下垂的饮酒血管扩张药物，从几乎每天能诱发同一时间(常夜)发作的睡眠中的疼痛开始，每年春秋发作1次2次，发作期间数月数年没有头痛， 根据特征性临床表现排除器质性疾病，通常确诊治疗吸氧(100%氧810L/mim，1015min )舒马汉(sumatriptan) ) 二氢麦角胺(dihydroergotamine )可迅速缓解头痛，在泼尼松龙4060mg/d、p.o、1w、多为2d内消退，第2w逐渐减量停药，经过发作期预防复发的墨西哥麦角(methysergide)28mg d钙离子拮抗剂(异博定缓释型)预防夜间发作入睡前皮下注射麦克拉明直肠栓剂二氢麦克拉明，紧张型头痛的Tension-typeHeadache，病理生理机制不明，与多种因素有关的肌肌肌肌筋膜结构收缩和缺血细胞内/外钾离子转运障碍CNS单胺可能传递慢性间歇性功能障碍，病因发病机制被认为与应激、紧张、抑郁等引起的持续颈部和头皮肌肉收缩有关，但近年来多被认为是继发性现象而非原发性因素的临床上最常见约占头痛患者40%的典型病例发病于20岁左右，患病率随着年龄的增加而增加，女性多见，临床表现，部位以两侧颞部和额部、枕部为主，非搏动性头痛，持续性钝痛，如胶带压迫头部周围，重压感不伴有前驱症状轻微中度疼痛，日常活动恶化并且每天发生的慢性每日头痛(dailychronicheadache )有头痛部位的肌肉疼痛和压痛点，颈肩背部的肌肉僵硬感，握肌肉时感觉舒适，常伴有头晕、失眠、焦虑抑郁，诊断、国际头痛协会的最新分类和诊断标准，(1)发作性紧张性头痛1如下述24项头痛时间：不足180天/年，不足15天/月，具有2个特点： (1)压迫性或紧缩性疼痛； (2)轻度或中度疼痛(3)双侧性疼痛(4)日常活动有不加重疼痛的3次两个项目： (1)无恶心或呕吐(2)害怕光线、害怕声音或只害怕其中一方。4至少有以下几种： (1)病历、体检和神经系统检查不提供器质性疾病的证据；(2)病历和(或)内科检查和(或)神经系统检查提供某些疾病，但相关检查排除在外，诊断、国际头痛协会的最新分类和诊断标准为： (2) 慢性紧张性头痛1符合下述24项，头痛时间为6个月2天以上，具有疼痛特征，至少2项为(1)压迫或紧缩性； (2)轻度或中度(3)双侧性(4)上楼梯或日常活动不加重。 有三个项目： (1)无呕吐；(2)有下列症状之一： (1)恶心；(2)畏光；(3)恐怖声音。 4至少有以下几种： (1)病史、体检和神经系统检查不提供器质性疾病的证据；(2)病史和(或)体检和(或)神经系统检查表明有某些疾病，但在相关实验室检查中排除；(3)存在某些疾病，但与紧张性头痛的初次发作密切相关、本病多数治疗药物与偏头痛同为急性发作期乙酰氨基苯酚阿司匹林非甾体抗炎药乙胺二氢乙胺等防治-阿米替林丙胺选择性5-5 -羟色胺再摄取抑制剂(如柠檬酸) 氟西汀)有效，对失眠患者采用苯地西泮类1020mg/d口服心理治疗，物理疗法改善症状，可治疗的头痛鉴别诊断，特发性头痛多为反复发作