遗传性疾病和儿童疾病

第八章,遗传性疾病和儿童疾病,第一节遗传性疾病,第二节儿童疾病,重点难点,1.与人类遗传病相关的基因异常及遗传病的类型；2.常见的儿童疾病。,常见的遗传性代谢性疾病、分子病和染色体病。,遗传性疾病,第一节,病理学（第9版）,（一）蛋白质编码基因突变点突变、移码突变、三核苷酸重复序列突变,（三）非编码RNA异常microRNA、longnon-codingRNA,一、与遗传性疾病相关的基因异常,（二）非基因突变的蛋白质编码基因改变扩增、缺失、异位,在亲代和子代之间垂直传递先天性和终身性家族聚集性在亲代和子代按一定比例出现,病理学（第9版）,遗传性疾病的特征,（一）单基因病1.常染色体显性遗传完全显性遗传不完全显性遗传延迟显性遗传2.常染色体隐性遗传3.X连锁遗传,病理学（第9版）,二、遗传性疾病的类型,（二）多基因病多基因病特点1.发病率高、病情复杂；2.家族聚集倾向；3.多个基因微效累加并与环境因素共同作用而致病。,病理学（第9版）,二、遗传性疾病的类型,（三）染色体病,病理学（第9版）,病理学（第9版）,染色体结构异常,（四）其他遗传病1.线粒体病母系遗传，能量依赖程度较高的组织器官，如中枢神经系统、骨骼肌、心肌、肝和肾脏等受其影响。2.遗传印记区改变引起的疾病受精卵形成期，来源于父亲或母亲的等位基因通过甲基化修饰而失活（印记）。印记区等位基因丢失可导致疾病或肿瘤。,病理学（第9版）,（一）单基因遗传病单基因疾病在亲代与子代之间的遗传遵循孟德尔定律,病理学（第9版）,三、遗传性疾病举例,病理学（第9版）,临床表现型糖原贮积症：患儿低血糖，肝肾肿大，严重时酸中毒。型糖原贮积症：患儿心肌收缩无力、心脏扩大，可死于心力衰竭。,病理学（第9版）,肝糖原贮积症(左：肝细胞弥漫肿胀，胞浆淡染；中：PAS染色阳性；右：电镜下细胞内大量糖原颗粒）,病理学（第9版）,（2）脂类代谢遗传病Gaucher病（Gaucherdisease）溶酶体内葡萄糖脑苷脂贮积症，属常染色体隐性遗传病。-GBA基因突变-GBA酶活性缺乏葡萄糖脑苷脂贮积在肝、脾、骨骼、淋巴结内巨噬细胞的溶酶体中Gaucher细胞形成，病灶内活化的巨噬细胞分泌细胞因子,病理学（第9版）,病理变化在肝、脾、骨髓和中枢神经系统内见Gaucher细胞。该细胞体积大，直径可达2080um，细胞浆呈“皱纹纸”样。,Gaucher细胞左：细胞质呈“皱纹纸”样；右：细胞质CD68阳性,临床表现型：慢性非神经病变型型：急性婴儿神经病变型型：慢性神经病变型,病理学（第9版）,（3）氨基酸代谢遗传病苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）苯丙氨酸代谢障碍性疾病，属常染色体隐性遗传。典型苯丙酮尿症定位于12q24.1的苯丙氨酸羧化酶（PAH）基因突变。非典型苯丙酮尿症辅助因子四氢生物喋呤生成减少，苯丙氨酸不能被羟化为酪氨酸。,病理学（第9版）,临床表现大量苯丙酮酸从尿和汗液中排出而有鼠尿臭味。典型苯丙酮尿症患儿出生时正常，几个月时出现症状，智力发育落后，行为异常、多动、肌痉挛或癫痫小发作等。非典型苯丙酮尿症神经系统症状出现早且重，常见肌张力减低、嗜睡或惊厥，智力发育落后明显。,病理学（第9版）,异常的血红蛋白,病理学（第9版）,病理学（第9版）,X-连锁隐性遗传,病理学（第9版）,病理学（第9版）,肌营养不良症,肌细胞坏死,肌纤维粗细不一，纤维组织增生,病理学（第9版）,（4）受体蛋白病（receptordisease）家族性高胆固醇血症（familiarhypercholesterolemia）细胞膜低密度脂蛋白受体缺陷致病。LDL受体基因突变LDL受体缺陷LDL不能进入细胞、细胞内胆固醇合成增加并入血血浆胆固醇堆积临床表现胆固醇在动脉沉积导致动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化致心肌缺血、梗死胆固醇沉积于肌腱或皮下，被组织细胞吞噬形成黄色瘤,黄色瘤,病理学（第9版）,（二）染色体病1.常染色体病（autosomaldisease）Down综合征（Downsyndrome）也称21-三体综合征，先天愚型。三种核型标准型：占95%，核型为47XX(XY)，+21易位型：占2.5%5%，多为D/G异位，核型为46XX(XY)，-14，+t（14q21q）嵌合体型：占2%4%，核型为46XX(XY)/47XX(XY)，+21,病理学（第9版）,Down综合征,临床表现智力落后特殊面容生长发育障碍多发畸形,脐疝,病理学（第9版）,2.性染色体病（sexchromosomaldisease）（1）先天性卵巢发育不全综合征（turnersyndrome）X染色体完全或部分缺失，女性激素缺乏，第二性征发育不全和原发性闭经。临床表现患者卵巢内无滤泡，缺乏女性激素，导致：外生殖器和乳房幼稚，乳房间距宽患者身材矮小，后发际低，短颈、蹼颈和肘外翻等原发闭经和不育,病理学（第9版）,2.性染色体病（sexchromosomaldisease）（2）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefeltersyndrome）绝大多数患者的核型为47,XXY；少数为嵌合型46,XY/47,XXY。病理变化青春期时睾丸小而硬。睾丸曲细精管基膜增厚玻璃样变、无精子。临床表现青春期时患者睾丸小，成年后不育；第二性征发育不良，胡须、体毛和阴毛少，身材高而四肢瘦长，体表脂肪多；典型病例血浆睾酮浓度降低。,儿童疾病,第二节,病理学（第9版）,一、出生缺陷,畸形,畸化,变形,序列征,综合征,出生缺陷,病理学（第9版）,二、早产和胎儿生长受限,宫内感染,子宫、宫颈、胎盘结构异常,宫内感染,病理学（第9版）,三、围产期感染,病理学（第9版）,四、肿瘤和肿瘤样病变,良性肿瘤血管瘤淋巴管瘤纤维性肿瘤畸胎瘤,恶性肿瘤白血病淋巴瘤神经母细胞瘤肾母细胞瘤骨肉瘤尤文肉瘤横纹肌肉瘤生殖细胞肿瘤,肿瘤样病变异位错构瘤,病理学（第9版）,常见儿童恶性肿瘤的原发部位,人类的遗传信息（DNA）通过生殖细胞从亲代向子代传递。亲代将发生改变的DNA（基因突变或表达程序错误）传给子代可引起遗传性疾病。遗传病可分为单基因病、多基因病、染色体病和线粒体病等。儿童遗传病以单基因病和染色体病较常见。单个基因突变涉及糖、脂类、氨基酸、核酸等代谢异常的遗传病；也涉及蛋白质分子结构或数量异常的分子病，如血红蛋白病、血浆蛋白病、受体病、膜转运蛋白病和结构蛋白缺陷病等。多基因病发病率高、病情复杂、有家族聚集倾向，与环境因素共同致病。染色体异常易导致Down综合征、先天性睾丸或卵巢发育不全综合征等。,孕期和新生儿感染性疾病常见；出生后一年内的婴儿患病率和死亡率最高。婴儿死亡常见原因包括先天畸形、早产或低出生体重、窒息、肺炎、先天性心脏病、腹泻、败血症、颅内出血和新生儿硬肿症等；一岁以后儿童最常见的死亡原因是意外伤害，其次为先天畸形、染色体异常、严重感染和恶性肿瘤。出生缺陷包括畸形、畸化、变形、序列征和综合征。,胎儿生长受限的危险因素包括:羊膜早破；宫内感染；子宫、宫颈或胎盘结构异常；多胎妊娠。围产期感染通过宫颈（上行）或胎盘（血行）感染病原体。坏死性小肠结肠炎最常见于早产儿，累及末端回肠、盲肠和右侧结肠，肠黏膜和