胰腺疾病的超声诊断

第十六章胰腺疾病，第一节解剖概述，胰腺为贴于上腹部腹膜后间隙、无包膜的腹膜后脏器，为蝌蚪型，长1213cm，宽34cm，厚1.52.5cm，重量60100g，可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾4个部分。 的双曲馀弦值。第二节检查方法，一、检查前准备1 .检查前禁食8小时以上早晨起床空腹检查，减少胃内食物引起过量气体干扰超声波入侵。 2 .肠胃气多的人可服用泻剂和清洁灌肠。 3 .检查时根据需要喝5001000ml热水作为声窗，观察其后方的胰腺。 二、检查方法1 .仰卧位是胰腺检查的常规体位。 探测时，双手自然的2 .半卧位上半身和床面为3545，胃内气浮于胃底，减少干扰，用肝左叶观察胰腺。第三节正常声像图，正常胰腺轮廓清晰光滑，胰腺实质回声应稍弱或中度强均匀回声(图16-1 )，其回声强度取决于腹膜后至腺体小叶间延伸的纤维和脂肪组织含量。 胰腺测量以厚度为主，正常胰腺长轴断面形态分为蝌蚪型、香肠型、哑铃型。 胰头厚度1.53.0cm、胰体厚度1.02.0cm、胰尾厚度1.52.0cm。 正常胰管前后径在0.3cm以下。 第四节胰腺炎、第一、急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，病理解剖分为急性浮肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 两种类型是同一病变的两个阶段。 急性胰腺炎可以认为是胆石症、胆道感染、酒精中毒、外伤等引起胰管阻塞的同时胰腺分泌旺盛，活化的消化酶溢出胰腺泡和胰管，胰腺实质和周围组织自我消化的过程。 临床特点为急性持续性上腹痛，中上腹部较重，伴有血尿淀粉酶上升。 出血坏死型，早期出现休克，病情发展快，死亡率高。第四节胰腺炎，【声像图表现】1 .水肿型胰腺呈弥漫性肿大，形态丰满，实质回声多减少，有细小点状回声，分布较均匀(图16-2 )。 2 .出血坏死型胰腺肿大，形态不规则，边界不清，回声实质强弱不均匀，粗大斑点和片状无回声区，胰管未见明显扩张(图16-3 )，胰腺周围可见不规则液性暗部(图16-4 )。第四节胰腺炎、第二、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎约半数患者是从急性炎症的反复发作演变而来的。 多数病因是引起胰腺细胞破坏、纤维组织广泛增殖的病变，30%60%的病例是急性胰腺炎反复发作，临床表现为长期反复上腹痛、腹胀、消化不良，严重者出现脂肪泻和糖尿病。第四节胰腺炎，【声像图表现】1 .胰腺腺体轮廓不清，边界不规则，与周围组织边界不清。 2 .胰腺轻度增大，局限性增大，胰腺整体肿大明显不严重于急性炎症。 3 .胰腺实质回声增强，分布不均匀，斑点呈粗大簇状或片状(图16-5 )。 4 .慢性胰腺炎常并发假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。第五节胰腺囊性疾病，第一、胰腺假性囊性囊肿约占胰腺囊肿的一半，继发急性、慢性胰腺炎和外伤后，胰腺渗出液和血液聚集，刺激周围纤维组织增殖形成囊肿，囊壁无上皮分泌细胞，因此称为假性囊肿，好发于胰体尾部。 临床表现为腹胀，上腹可触及囊性肿瘤。第五节胰腺囊性疾病，【音像图表现】1 .上腹部出现圆形或椭圆形无回声区，边界清晰、光滑，部分暗区有强烈回声，囊肿呈多房性，其后方回声强，无回声区可见沉积物样回声(图16-6 )。 2 .囊肿与胰腺有密切的关系。 3 .有急性或慢性胰腺炎病史。二、胰腺真性囊肿1 .先天性囊肿多见于儿童，常与多囊肾、多囊肝并发，声像图显示胰腺实质上单一或多个液性暗区、圆形或椭圆形，边界清晰，壁光滑，后向回声增强。 2 .寄生虫性囊泡细粒棘球绦虫偶可在胰腺内形成包虫囊泡，圆形，囊壁厚，可见囊泡，或囊壁有强烈的回声突起征象。 第六节胰腺癌、原发性胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，多为腺癌。 75%的胰腺癌发生在胰头部，体尾癌仅占25%。 本病早期诊断困难，出现症状已到晚期。 患者早期症状不明显，食欲不振，餐后饱满，后出现腹痛、体重减轻、黄疸、顽固性腰背痛。第六节胰腺癌、【声像图表现】1 .胰腺形态异常大、膨胀、结节状，前后径一般大于3cm。 2 .胰腺内出现异常回声肿块以低回声型为主，散在、不均匀斑点、光斑混杂，偶见强回声结节。 肿瘤向周围组织呈蟹足状浸润生长，或与周围组织边界不清如花瓣(图16-7 )。 肿块后方回声降低，甚至出现弱影。 3 .胰管扩张胰头肿块闭塞胰管时，可见胰管全扩张，体尾癌时，可见胰管突然切断或逐步扩张(图16-8 )。 4 .胆道系统扩张胰头肿块压迫或浸润胆总管引起肝内外胆管扩张，胆囊增大。 5 .胰腺周围组织结构异常，肿瘤周围静脉受肿瘤压迫，动脉移位，肝内和腹主动脉淋巴结肿大。第七节胰腺疾病超声报道例，第一、急性胰腺炎1 .超声显示胰腺肿大，轮廓不清，内回声降低，不均匀，胰管轻度扩张，内径约0.4cm，胰腺周围可见积液，前后径0.51.0cm。 2 .超声提示急性胰腺炎。 第七节胰腺疾病超声报道示例，第二、胰头癌1 .超声显示胰腺形态异常，胰头可见低回声肿块，大小5.4cm4.3cm，形态不规则，呈分叶状，边界不清，CDFI可见肿块内血流丰富，动脉血流。 胰管扩张，内径0.5cm。