膝关节骨性关节炎1-(精)

.,膝关节骨性关节炎,高健,.,膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。,定义,.,流行病学,据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。30-39岁11%40-49岁27%50-59岁62%60岁以上90%膝关节炎占41%,.,病因,膝关节骨关节炎,外伤、骨折、脱臼等。,老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。,继发性,原发性,.,原发性因素,1、年龄2、性别女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候,.,继发因素,挫伤拉伤扭伤骨折脱臼,.,滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。,病理,.,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,水分不断流失,继续流失,病理,.,.,1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度3度：中度:4度：重度5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。,临床表现,.,疼痛特点:,无痛活动痛负重痛:主动活动痛静止痛,.,肿胀畸形膝内翻畸形功能障碍,体征,.,.,早期症状,晚期症状,膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。,.,影像学检查方法,X线平片CT检查MR检查,.,X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。,X线检查,.,CT和MR检查,CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。,.,关节镜检查,可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。,.,实验室检查,硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等,.,影像学表现,关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位,.,关节退行性变,.,治疗,治疗目的缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度的保持和恢复病人的日常生活。1、非药物治疗对于症状不重的病人，首选非药物治疗。（1）病人教育：减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，可进行自行车、游泳等有氧锻炼，使膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度，同时进行肌肉训练，适当减轻体重。,.,2、物理治疗,3、行动支持主要减少受累关节负重，可采用拐杖、助行器等。,药物治疗：非甾体抗炎药，例如布洛芬及非甾体的外用药品，主要目的是缓解关节疼痛，关节腔药物注射，玻璃酸钠及糖皮质激素。