诊断步骤和病例编写

临床诊断程序和思考方法，2，1，诊断程序和思考方法： 1，临床资料的取得手段：问诊体格检查的特殊检查和检查要求：完整性，3，2，诊断的确立，验证诊断和临床思考方法：病历咨询体格检查，仪器检查结果治疗的结合：已经学到的理论知识的过去的临床经验， 在分析、综合、推理和判断病情的过程中，特别是a .局部和全体b .多见病，常见病和少见病c .个体差异d .许多病的正确诊断必须反复验证成立5，诊断程序，3 .验证和修正诊断进一步最终检查确诊(注意检查对象)诊断性治疗6， 临床思维方法，定义：认识疾病现象在调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，认识疾病、判断鉴别和做出决定，7.临床思维两个要素，临床实践：在床旁接触患者，通过问诊、体检和诊疗操作发现和解决问题的方法。 科学思考：加工实践获得的资料，分析综合过程。 8、临床思维步骤、解剖观点，有哪些结构异常？ 从生理角度看，有哪些功能变化？ 从病理生理的角度，提出病理变化和发病机制的可能性。 让我们考虑一些原因。 考虑到病情轻重，不要放过严重的情况。 提出一两个特殊假设。 验证这个假说的真伪，权衡支持和不支持症状的生命体征。 寻找特殊症状的体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步的检查和处理措施。 9.临床诊断思维基本原则，根据事实原则简化思维过程原则的“一元化”原则是从发病率和疾病谱的角度选择诊断原则首先考虑治疗可能性疾病原则，首先考虑器质性疾病原则，10.临床误诊原因，病史资料不完整， 以未正确观察到的检查结果有误差为主，主观医学知识不足，临床经验症状不足，体征不清11，2，临床诊断种类，内容和形式，(1)临床诊断种类：直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即可明确诊断。 排除诊断：临床症状不典型，有许多可能的疾病，通过检查分析，发现并排除不一致之处。 鉴别诊断：诊断不明确，需要收集新资料进行鉴别。 12.(2)诊断内容和写法；(1)病因诊断：结核性胸膜炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性肝炎等。 (2)病理形态诊断：又称病理解剖诊断。 例如二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄和主动脉闭锁不全、广泛的前壁心肌梗死等。13、(3)病理生理诊断：即功能诊断。 心功能：心力衰竭度(或心功能四级)周围循环功能：失血性休克冠状动脉功能：心绞痛心律失常：心房颤动，室性心动过速，14，(4)并发症和并发症：并发症：与发病机制密切相关的疾病。 如慢性肺疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。 伴发病：与主要疾病无关，同时存在的疾病。 例如，风心病伴有龋齿、蛔虫病等。 在、15、临床上，并非所有的疾病都能做出这样的完整诊断，而是能做出甲状腺功能亢进、肝硬化失代偿等一个或者两个诊断。 部分疾病暂时难以明确诊断，常以其突出的症状或体征，写成等待发热原因的检查、等待贫血原因的检查、等待腹泻原因的检查等“等待原因检查”。 等待发热：伤寒恶性组织细胞病等待检查出血尿：尿路结石？ 膀胱肿瘤应排除在外。16，诊断例1 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭，18，诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病呼吸衰竭