空洞病变的诊断与鉴别诊断

肺腔病变的诊断和鉴别诊断，武汉大学中南医院放射科吕植艳luzy100，影像学上肺腔-肺内病变组织坏死、液化，经支气管引流排出的腔，气体进入腔，在高密度病灶内形成低密度区域。 空洞是肺部疾病中常见的影像学表现。 许多疾病在发展过程中可以形成空洞，不同空洞的病因和形态各有特点。 分型、薄壁空洞(3 mm )厚壁空洞(3mm )虫蚀样空洞(无壁空洞)、空洞壁厚 15mm95%为恶性病变。 相当于515mm的良恶性。 空洞壁最厚处4mm92%为良性病变。1、薄壁空洞，主要由薄层肉芽组织和纤维组织组成。 x射线是边缘完整光滑、边界清晰的透明区域。 呈圆形，孔壁约2-3mm，均匀性薄，壁内缘光滑，外缘规律，边缘多雾，周围可见渗出性病变及树芽病。 空洞没有很多水平。 多见于肺结核。 是，2，厚壁空洞，空洞壁由干酪样坏死，肉芽组织及纤维组织或肿瘤组织构成。 存在于板状、肺段或肺叶阴影内的透亮区，壁内缘清，外缘不清，有气液平面，见于急性肺脓肿。 肿块，结节内空洞，偏心，有壁内缘凹凸，壁结节，见于肺结核、肺癌。 急性肺脓肿，继发性肺结核，肺腺癌，3 .虫蚀样空洞多见于干酪型肺炎，干酪性坏死是从支气管排出形成的。 也见于肺浸润型粘液腺癌，肿瘤细胞壁生长，形成活瓣状官腔阻塞，肺泡腔过度膨胀，形成空洞症状。 广大实变中大小相等、形态不规则的多发透光区，孔壁不明显，实变区可见充气支气管。 干酪型肺炎，肺浸润型粘液腺癌，分类，经常形成空洞的疾病：肺结核肺脓肿肺真菌感染周围型肺癌肺浸润型粘液性腺癌肺转移瘤肺组织肉芽肿，结核空洞，1，虫蚀空洞2，薄壁空洞3，厚壁空洞，干酪性肺炎-虫蚀空洞，虫蚀空洞可见于干酪型肺炎，干酪性坏死可见于气管广大实变中大小相等、形态不规则的多发透亮区，窦壁不是奶酪样坏死肺组织，实变区可见充气支气管。 肺结核-薄壁空洞、卫星病灶、薄壁空洞、结核空洞最常见类型浸润型肺结核病变发生干酪样坏死后发生空洞。 呈圆形，大小不同，孔壁约2-3mm，均匀性薄壁空洞，壁内缘光滑，周围可见渗出性病变及树芽病。 干酪样厚壁空洞、厚壁空洞、结核性厚壁空洞并发钙化、结核球中小空洞、裂隙样空洞、结核-厚壁空洞，见于病史长度、慢性延迟不全患者，结核球和局限性干酪样病灶中发生的空洞和慢性纤维化空洞的慢性纤维化空洞形态不规则，窦壁较厚，内外缘不规则， 窦壁可见钙化，周围常与纤维条索影相连的结核球空洞小，可呈裂隙状，结核性空洞图像特点，空洞壁薄，多为光滑空洞。 厚壁空洞多为近肺门侧偏心性空洞，孔壁内缘有凹凸的孔壁有钙化，壁外缘有纤维条索连接。 空洞内没有很多气液平面。 空洞墙没有加固或只有轻度加固。结核多发部位常见(上叶尖后段及下叶背段)病变周围有卫星病灶的结核灶具有多样性，遍及周围肺组织形成卫星灶。 在肺内可见多发病灶、树芽征等肺内伴有边界模糊的斑片影、实变影、纤维条索或斑点状钙化和小叶中心性结节、树芽征。结核性胸膜炎表现、胸膜肥厚、粘连、钙化、2 .肺脓肿、急性肺脓肿、慢性肺脓肿继发性肺脓肿、急性肺脓肿、急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，1周左右后出现大量脓痰，有生臭味。x线：急性期可见较大的片状致密阴影，实变中坏死、液化后局部密度略有降低，排出坏死物后可形成空洞。 CT :急性期形成的空洞内壁往往不规则。急性肺脓肿，慢性肺脓肿，脓肿周围炎症性浸润吸收纤维结缔组织增殖窦壁周围不规则的广泛纤维条索影和胸膜肥厚影厚壁空洞，支气管扩张和肺气肿出现的有无，慢性肺脓肿， 血源性肺脓肿，双肺多发性结节状或片状密度上升影，肺外周结节常见边缘模糊周围渗出其内液化坏死呈低密度，或呈小空洞、液平，血源性肺脓肿病灶易变，易变，易变，由此起伏，继发感染继发性肺脓肿的侧膈肌上升，活动受限横膈膜有较大致密的影响，有内液平面空洞胸膜肥厚粘连，肺脓肿常见气液平面肺脓肿患者高热、寒战、咳脓臭痰血像异常，白细胞高中性粒细胞比例高病灶变化快，肺真菌病、肺真菌性空洞呈曲霉病、 隐球菌病的曲霉病空洞无论是基础疾病肺结核、支气管扩张还是血管侵袭性曲霉病破坏肺组织，空洞内都可见曲霉球，是由曲霉菌丝、炎症性细胞、纤维蛋白、粘液和坏死的肺组织、细胞屑组成的球形物。 新月征：曲霉球填充空洞内，裂隙样或半月状透光区可活动：空洞内曲霉球大部分可随体位变化重力位移，即滚动球征。 因此，大部分曲霉球位于空洞的底部，少数浮游物浮游在空洞中，呈现出浮游物的特征。 曲霉球结节无血供，无强化。 隐球菌结节内可见空洞，空洞为隐球菌的重要CT表现为，结节肿块内单发空洞或多发小空洞较厚，内壁不规则，外壁可分叶，边界不清的空洞壁外缘可见光晕，肺真菌病影像多发、多样、 变化较多的病灶曲霉和隐球菌感染是肺内多发性结节肿块，以实际变化为主的两者为特征的“晕染症”曲霉病的空洞中含有曲霉球、菌丝，出现空气新月症、悬浮症，曲霉球的移动性隐球菌病灶在胸膜下周围型肺癌、肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏、癌组织缺血坏死通过支气管肺排出，空洞壁坏死和增殖形成肿瘤组织，形成肺癌厚壁空洞，形成肺癌空洞，从整体形态看病变依然具有肺癌特征，如分叶病、毛刺病侵犯周围组织结构， 实质上恶性钙化、远位转移、淋巴结转移肿大、支气管狭窄和阻断等，肺癌腔壁厚度不均匀，内壁凹凸不均匀，附属壁结节肺癌实质部分，腔壁中等、明显均匀增强。 肺癌空洞多位于远肺门侧。 肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏向远肺门侧，为肺浸润型粘液性腺癌，2011年，原粘液性支气管肺泡癌改名为肺浸润型粘液腺癌，该类型具有类似转移性胃肠腺癌的组织学特征，ck-20可表达阳性。 此类型分化好，进展慢，临床症状咳嗽，晚期咳出大量黏液痰，混合型磨玻璃样影，实变伴充气支气管影，以上3图多见结节、实变影，且多存在空洞、假空洞。 由于专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞首先形成空洞病灶，分泌粘液实变，形成磨砂玻璃影，因此图像上是以空洞为中心的实变。 这一点可以鉴别为肺脓肿的空洞。空洞型肺转移肿瘤、腺癌鳞癌在肺内转移中容易形成空洞。 其中鳞癌多见于男性头颈部和女性性器官肿瘤，腺癌主要来自结肠和乳腺癌。肺癌也发生空洞性肺内转移，原发病灶内形成空洞，牙龈癌多发肺转移，肝癌多发肺内转移，肺癌多发肺内转移，多发结节并发小空洞，病灶随机分布空洞圆形，大小不均，壁薄，光滑均匀，直径0.50.8cm左右。 有肿瘤病史，肉芽肿性血管炎(GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA )称为Wegenersgranulomatosis，WG，是一种以病因不明的坏死性肉芽肿和坏死性血管炎为特征的多系统疾病，上呼吸道、肺、肾损伤在此临床表现无特异性，呈咳嗽、咯血、呼吸困难等症状的肿瘤细胞壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度膨胀，形成空洞征象和假空洞症。，鉴别， 影像表现(并发空洞，误诊较多)，窦壁厚度不均匀，壁厚较厚，结节状内壁较多，空洞中央不仅可见结节，而且呈孤岛征，环状空洞并发感染时空洞内气液平面增强扫描窦壁强化明显. 囊性PCP-凯氏肺孢子菌病肺炎男性33岁HRCT双肺毛玻璃影肺实变多发薄壁囊肿小叶间裂增厚.毛霉感染，其他少见空洞，肺淋巴管平滑肌瘤病，肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿具有显着特征，是全肺均匀分布大小不同的薄壁囊肿早期囊肿较小，囊肿随病情的加重而增大。 这种形态的囊肿发生率为100%，是诊断肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依据。 囊虫，肺放线菌病，95，图a-d艾滋病相关马红球菌肺炎史：确认CDC艾滋病患者。 男，35岁。 以阵发性咳嗽、咳痰、白色稀薄泡沫痰为主，体温最高40，CD493cells/l。 图示：(图a-b)DR正侧示右侧肺门巨大球形肿块影，其中可见空洞影和液-气平面影。 (图c)HE染色，肺组织内出血，大量淋巴细胞聚集。 (图d )马宋染色，其中可见分枝状紫红色马红球菌。 红球菌，a，b，d，c，组织包浆菌病，马尔尼菲青霉，念珠菌，肺奴隶菌病，空洞病变诊断点，1，单发or多发？ 2、厚壁or薄壁？ 3、