工伤保险政策法规XXXX.ppt

工伤保险政策法规、工伤保险处理副部长陈旗于2014年12月16日、厦门市实施工伤保险条例规定通过厦门市人民政府第66次常务会议，现公布，自2015年7月1日起施行。工伤保险条例的适用范围，第二条中华人民共和国境内企业、事业单位、社会团体、民营非企业部门、财团、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇佣者的个人事业单位(以下称雇佣者)必须按照本条例的规定加入工伤保险，本公司全体员工或者雇佣者(以下称雇员)必须缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内企业、事业单位、社会团体、民营非企业部门、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的员工和个人事业单位的雇员，有权按照本条例的规定享受工伤保险待遇，雇员和员工的权利、义务关系、权利义务关系： 1、雇员对员工有保险责任和义务的员工依法享受工伤保险二、(六十二条)用人单位参加工伤保险，不参加工伤的，员工发生工伤的，用人单位承担一切责任，依法按照条例的规定支付一切工伤保险待遇项目。 3、工伤保险是社会保险，具有强制性特征的用人单位必须参加工伤保险，不能代替业务保险。 加入工作保险之后，加入业务保险可以作为工作保险的补充。 工伤保险与意外伤害保险的区别，1、工伤保险是社会保险制度的重要组成部分。 是指国家和社会向生产、工作中遭受事故伤害和职业性疾病的工人和亲属提供医疗急救、生活保障、经济补偿、医疗和职业恢复等物质援助的社会保障制度。 意外伤害是指人的身体和生命受到外在因素和不可抗力因素的意外伤害后，根据保险双方约定的合同和保险额，从保险公司领取相应的赔偿。 2、工伤社会保险是政府行为，人身事故伤害保险是商业行为。 3、工伤保险提供的保障水平一般只是满足被保险人的基本生活需求，而超出社会贫困线，低于劳动期间工资标准的人身事故伤害保险提供的保障水平高低，取决于保险双方当事人的约定和投保者的费用高低。 投保人只要投保人的支付能力、健康状况满足合同要求，投保金额就可以是多少。工伤保险业界别汇率、业界别汇率(业界基准汇率)(厦门府办【2015】181号，从2015年10月1日开始调整。 )行业风险分类低风险行业、中风险行业、高风险行业。 (按照18种行业标准率分别列出，该行业用户的工资总额为0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9% ) (以前为0.5%、1%、2% )首次登记保险： 应用行业范围和风险分类确定行业汇率的经营范围超过行业时，在经营的最高风险行业确定汇率(但使用者有疑问时可以重新确定)。 无法描述经营范围的，在中等风险行业确定汇率。 用工伤保险行业风险分类表、浮动汇率、浮动汇率的方法确定各行业内的汇率等级。 一类行业按标准速率分为120%、150%、两类至八类行业按标准速率分别浮动至120%、150%或80%、50%。摊缴基数、摊缴基数：使用者员工工资总额使用者摊缴额=使用者员工工资总额使用者摊缴率执行摊缴与使用者工资总额相联系，员工个人无摊缴，与摊缴无直接关系。 此外，如何计算缴费和待遇？ 要求：使用者的员工薪金总额=使用者所有员工的个人薪金总额使用者提交员工薪金总额时，必须同时提交使用者所有人的名单、每位员工上一年度员工的个人薪金(按月或按年)。 经营单位根据员工的个人工资金额，按照条例第61条的规定确定并记录员工本人的工资。申报要求，1、保险实名制度。 用人单位如实提交上年度用人单位的职工工资总额、职工个人工资额和职工名册，及时提交职工个人工资额的增减、职工名册的增减2，保险全员制。 3、保证时效性。 地方税务机关应当立即受理使用者的申报，签发注明印鉴和日期的书面证明书。 用人单位提交的职工名册上记载的职工工伤保险关系，自申报次日起生效。 限制使用者的选择。 4 .参保透明度和知情权。 使用者必须在自己的岗位内公示自己的岗位参加工作保险的情况，员工有感情，使用者有监督的义务。 工作认定，(1)工作认定的实体内容工作认定的情况(范围、条件)工作认定的四要素和核心要素： 1、工作时间2、工作场所3、工作原因4、事故伤害方式。 (一)工作时间和岗位因工作原因发生事故的，工作原因：在本人工作职责、生产工作过程中，与公共部分、本人工作密切或相关，与本人工作有一定关系或无关的，违反规定、违反劳动纪律、有逃逸场所的；(二)工作时间前后在岗位上； 从事与工作有关的预备或者最后的工作而遭遇事故时间上的合理性预备或者最后的工作(3)在工作时间和岗位上， 履行工作责任受到暴力等意外伤害的，履行暴力及其他意外伤害工作责任的正当履行工作职责受到报复的，违法履行工作职责的争吵打架；备忘录：申请人履行工作职责的，与他人争吵后，自行挑衅，先动手受伤的，其行为(四)患职业病的，属于从事职业危害职业史的法定机构诊断出的疾病职业病病名病种的，(五)劳动者在外出期间，因工作原因受伤或事故而下落不明的，当地为公共出差在异地居留的； 与工作原因有关的异地出差居留，不是工作原因的事故，而是顺便参观、购物、拜访朋友的人(6)在上班途中遭到非本人主要责任的交通事故或轨道交通、旅客渡轮、列车事故的，新法第14条第6项规定：“上班途中，不是本人主要责任的交通事故或城市轨道交通旧法第十四条第六款规定：“上班途中遭遇车祸； 上班时间上班路线上班车事故受到伤害超过正常上班时间的情况下转弯路线等，由于个人原因不在上班途中的情况下解释：合理的时间和合理的路线，根据工伤保险条例的规定，“上班途中，不属于本人主要责任的交通事故和城市轨道交通、旅客渡轮， 在列车事故中受到损害的情况下，必须认定为工伤。也就是说，在交通事故中，劳动者不受到本人以外的主要责任，也就是对方承担主要责任的交通事故等，就不能认定为工伤。 因为事故认定中如果劳动者承担全部责任或者主要责任的话，就不能进行工伤认定。我见过这样的来访者。 他平时开车上班，上班路上他的车撞到了别的车，腿骨折了。 但是，因为在事故中他负有主要的责任，所以不能认定是工伤。 最高法律司法解释，去年8月，最高人民法院发表了司法解释，表明员工上班途中受伤的是工伤的4种情况。 具体如下： (1)在合理的时间内往返于职场和住所、居住地、单位宿舍的合理路线上班途中；(2)在合理的时间内往返于职场和配偶、父母、孩子居住地的合理路线上班途中；(3)从事日常工作生活所需的活动，在合理的时间和合理路线上班途中；(4)在合理的时间内往返于其他合理路线上班途中。 上述四种情况提到了两个词：合理的时间和合理的途径。 合理的时间是指下班后加班，高峰时间过后回家等合理的上班时间。 合理路线是指劳动者从家到单位上班的路线，当然这条路线不是唯一的，可以根据实际情况进行具体分析。 下班去买蔬菜时发生的事故不是工伤，下班去蔬菜市场买蔬菜是合理的，而且中途去买蔬菜应该在合理的路线范围内，在这种情况下发生事故自己不承担全部或主要责任，就可以认定为工伤。 当然，工作结束后和朋友吃饭等，不是日常工作生活中必要的活动，不是工作上的认定范畴。 最高法律法院审理劳灾认定行政案件，认定是否存在工伤保险条例第14条第(6)款“本人的主要责任”、第16条第(2)款“醉酒或毒品”和第16条第(3)款“自害或自杀”等情况的，由权利机关发行的事故责任认定书、结论性意见和人民法院使审判生效等但相反的证据足以推翻事故责任认定书和结论性意见。 上述法律文书不存在或内容不明确，社会保险行政部门对前项事实认定的，人民法院应当结合其提供的有关证据依法审查。 (2)在工作时间和工作场所，突发性疾病死亡或者在48小时以内被救助无效死亡的(备注) 2、在救灾等国家利益、公共利益保护活动中受害的3、员工本来是在军队服务，但由于战争、公务伤害出现障碍，取得革命残疾军人证，到达使用者后重新发生了旧伤。 (三)不得认定工伤或工伤三种情况： (一)故意犯事故；(二)醉酒或吸毒；(三)自残或自杀； 不予受理的，(1)事故伤害发生之日，或者被诊断为职业病，自被认定之日起经过1年以上申请的，(2)使用者与劳动关系及聘用关系不存在的，(3)使用者在市内未注册，并且在市内未加入工伤保险的，提案，1， 从工伤范围的角度考虑，事故预防应适度扩大，不仅限于生产作业中的管理上：(1)严格劳动规律，严禁违反操作，严格处理违反规律(2)进一步明确要求。 工作提前上班、下班迟到的，要求事先通知有关领导的当地为了公共外出必须通知部门领导，在征求同意的上班前不得喝酒等。 2、关于员工发生的伤害事故，员工要求申报工作上的，全部照实报告，由社会保险行政部门决定工作上的确认。 3、工伤认定为双刃剑(保险企业需要承担相当大的费用)，特别是上班途中工伤认定为工伤和第三者责任造成的工伤，不得将企业没有免责条款的工伤事故报告为工伤事故。工伤认定的手续内容，申请-受理-调查验证-认定申请手续和时限1，申请人2，申请时限3，申请路线4，申请提交的资料。 认证程序和时限(受理、调查验证、认证)举证责任回避制度。 关于申请人和申请期限，第十七条员工发生事故伤害，按职业病预防法规定诊断为职业病，认定的公司应当在事故伤害发生之日或被诊断为职业病，自认定之日起三十天内，向统一地区社会保险行政部门提交工伤认定申请。 用人单位未按规定提交工作认定申请的，工作人员或其直系亲属、工会组织可以被诊断为事故伤害发生之日或职业病，自认定之日起1年内，直接向用人单位所在地统一地区社会保险行政部门行政部门提交工作认定申请。 提交工伤认定申请资料，第十八条提交工伤认定申请书，必须提交以下资料： (1)工伤认定申请书(2)用人单位与劳动关系(包括实际劳动关系)存在的证明资料(3)医疗诊断证明书或职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请书应当包括事故发生时间、地点、原因、职工伤害程度等基本情况。 但同时要看伤害情况，补充有关资料： 厦门市实施工伤保险条例规定第20条工伤认定有下列情形之一的，申请人应当规定各自提供有关单位签发的证明资料： (1)履行工作职责受到暴力伤害的； 提交公安机关或人民法院有效证明；(二)因交通事故伤亡事故提交工伤认定的，提交公安交通管理等部门责任认定书或者其他有效证明；(三)因公务外出的，因工作原因受伤的； 出现公安部门证件或者其他有效证件的事故失踪提交工作认定的，由人民法院宣布死亡的结论；4 )在工作时间和岗位，突发性疾病死亡或者在48小时以内死亡的，提交医疗机构的急救和死亡证件(5) 维护救灾等国家利益，在公共利益活动中受害的，按照法律法规的规定，提交民政部门或者其他相关部门的有效证明书(6)战争、公伤残疾的转业、复员、退伍军人的旧伤复发的，提交革命伤残军人证、医疗机构发行的旧伤复发诊断证明书和旧伤复发劳动能力检定确认书。 工伤认定的结论的制定和投递，社会保险行政部门必须在申请资料齐全后的60天内做出工伤认定的决定。 但事实是显而易见的，必须在15以内。 (二十条)并在二十个工作日内将工伤认定申请人、受害人(或直系亲属)和用人单位、工伤认定的行政复议和诉讼书面发送，对工伤认定的结论(工伤认定、不认定工伤、不认定工伤、不认定工伤)和不受理的决定不服的； 自收到通知书之日起60天内收到厦门市人民政府(机构设在市法制局)或者省人力资源和社会保障厅要求行政复议的认定书之日起6个月内，也可以直接向思明区人民法院提起行政诉讼。工作上的保险待遇，使用者支付的待遇和费用1，停业期间的工资福利不变(工资，所有工资构成部分：基础津贴加班津贴奖金； 福利包括防暑、工作场所、工会发货等福利费2、休假带薪休假护理费每人每天的基准：(社会平均工资21)50%，需要多少人护理由经治医疗机构决定3 .一次性障碍就业补助金(5-10级，解除劳动关系时) 4、(14级)医疗保险费(本人工伤保险待遇，(1)用人单位支付的待遇和费用1，停业工资期间工资福利不变(工资，指所有工资构成部分：基础津贴加班津贴奖金； 福利包括防暑、工作场所、工会发货等福利费2、休假带薪休假护理费每人每天的基准：(社会平均工资21)50%，需要多少人护理由经治医疗机构决定3 .一次性障碍就业补助金(5-10级，解除劳动关系时) 4、(14级)医疗保险费(本人、一次性就业补贴，批准条例省级人民政府规定的省定标准：(统一地区的平均预期寿命-解除劳动关系时的实际年龄)根据残疾等级的系数解除劳动关系时的上一年度社会平均工资(男： 76.89； 女： 82.37 )故障等级系数： 5级，0.7个月级6，0.6个月级7，0.4个月级8，0.3个月级9，0.2个月级10，0.1个月。 五级到六级工作人员一次性残疾就业补助金不足15个月的，按15个月支付的78级，不足10个月的，按10个月支付的9级不足5个月的，按5个月支付的10级不足3个月的，按3个月支付。 职业病工作人员、一次性工作医疗补助金按照上述标准增加了30%