PDCA质量管理工具实战

PDCA质量管理工具实战培训,璧山县人民医院护理部 张洪敬,2018/2/9,2,三级综合医院评审标准,4.2.5.1：至少掌握1-2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改质量管理工作。4.2.5.2：科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。,2018/2/9,3,什么是工具？什么是质量管理工具？最常用到的是哪个工具？PDCA循环（戴明循环）,2018/2/9,4,PDCA循环理论是戴明博士（1900-1993）在世界著名的质量管理专家沃特阿曼德休哈特“计划-执行-检查”的基础上，进一步提出的。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到广泛应用。,2018/2/9,5,戴明循环14点要义：1.企业要把提高产品和服务的质量作为持续不断的追求目标，以使自己能够具有竞争力，能持续生存下去并提供工作机会。2.采用新的管理思想。3.停止靠检查来提高质量。4.结束以价格为标准来选择商业伙伴的行为。5.要持之以恒的提高生产和服务系统，以提高质量和生产效率，进而会不断的降低成本。6.建立在岗培训。7.建立领导力。,2018/2/9,6,戴明循环14点要义：8.消除恐惧，这样每个人就有可能为公司提供有效的工作。9.打破部门的界限。10.消除那些要求工人零缺陷和新生产效率水平的口号，警告和指标。11.消除工作指标，代之以领导力。12.管理者的职责必须从调整数字改变到关注质量。13.建立一个强有力的教育和自我发展项目。14.让公司里的每一个人参与到这场变革中，变革是每个人的工作。,2018/2/9,7,2018/2/9,8,PDCA循环步骤和方法,2018/2/9,9,开始我们的PDCA实战,一、计划（Plan）二、执行措施（Do）三、检查反馈（Check）四、总结及采取进一步措施（Action）,2018/2/9,10,目标问题（P）,三级综合医院评审标准中5.4.2.1、5.4.3.1、3.9.1.1、3.9.1.2条款均涉及不良事件的报告、成因分析、讨论、整改及评价。不良事件的及时准确上报十分重要，发生不良事件后的处理，防范整改措施尤为关键。 针对我院2014年1季度发生了26例护理安全不良事件，其中非计划拔管比例最高，降低非计划拔管的发生率成为质量改进的重点之一。,2018/2/9,11,目标问题(P),2014年1季度护理安全（不良）事件统计表,2018/2/9,12,2018/2/9,13,2013-2014年一季度非计划拔管（胃管）率比较,2018/2/9,14,2018/2/9,15,现状分析（P）,UEX相关文献非计划拔管（UEX）的定义？指患者治疗需要而留置在患者体内的各种管道无意被拔除。针对非计划拔管，文献报道较多的是气管插管患者的UEX发生率，对发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管等的UEX报道较少，但除气管插管外，其他管道的UEX实际发生率并不一定少，主要原因是重视程度的差异，许多存在漏报的现象。而实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%92%。,2018/2/9,16,现状分析（P）,评审标准P284第七章 ICU-8人工气道脱出例数对象选择：ICU中所有置入人工气道的患者指标类型：结果质量指标改善：比率下降设置理由：人工气道是重症患者呼吸路径，一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命，必须给予高度重视。由于后果严重，直接以发生的例数作为指标而不是发生率，是评价患者安全的重要指标。分子：单位时间内ICU发生的人工气道脱出例数。分母：没有分母。,2018/2/9,17,原因分析（P）,运用鱼骨图分析非计划拔管（胃管）的原因,2018/2/9,18,原因分析（P）,头脑风暴开始了！,2018/2/9,19,“人、机、料、法、环、测”的运用,法,环,测,机,料,人,原因分析方法：怎样绘制鱼骨图？,2018/2/9,20,人：医疗服务活动中涉及的人包括：操作者、服务者和患方。 针对服务提供者主要关注：1.资质、授权、资源或人员调配；2.常见技术、应急抢救技能，有关知识和政策的培训；3.患者安全目标知晓；4.绩效、同工同酬和科室管理情况；5.员工在整个医疗技术活动和管理中对信息化的使用能力和水平。 针对患方主要关注：1.诊疗方案的理解和选择；2.健康教育；3.诊治风险防护；4.随访和预约诊疗服务的实施。,人,2018/2/9,21,机：医疗服务活动中涉及到的设施、设备、消防等。 主要关注：1.仪器设备摆放、计量校准；2.日常维护/保养记录完整性；2.信息管理程度；3.应急需要调配；4.消防设备和设施日常巡检和培训效果；5.废旧设备及时回收等。,机,2018/2/9,22,料：医疗服务中需要的各种耗材、药品、血及血制品和危险品的管理。 主要关注：1.标识；2.购销、储备、储存、备用时候符合相关要求；3.出现问题能否追溯；4.应急需要能否满足；5.对使用的合理性、有效性和意外情况有否有监管，监管过程中信息化支持程度。,料,2018/2/9,23,法：国家和卫生行政部门相关法律法规落实情况。 主要关注：1.配套制度建立、更新和修订的及时性；2.对诊疗操作常规和指南的依从性及执行程度。,法,2018/2/9,24,环：医院的整个环境对医疗服务有直接和间接的影响。 主要关注：1.各种标识、健康和广告展览；2.患者隐私保护；3.各类危险提示；4.防护措施；5医疗废物；6.各类服务信息显示、急诊通道、走廊、消防通道；7.环境清洁。,环,2018/2/9,25,测：1.显示医院常态管理的工作记录；2.对问题解决过程中使用PDCA工具；3.选择监测指标；4.统计数据应用；5.取得成效数据结果和文字资料。,测,2018/2/9,26,要因分析（P）,要因分析一般选用柏拉图 寻找主要问题或以影响质量的主要原因，根据80/20原则，针对主要原因拟定对策措施。,2018/2/9,27,要因分析（P）,2018/2/9,28,要因分析（P）,健康教育不到位,固定不牢固,患者耐受性差,三大要因,2018/2/9,29,制定目标,2018/2/9,30,制定改进时间段2014.5-2014.11,201