Denis理论及分类PPT课件

1、Denis三柱理论及其脊柱骨折分型，2、背景，Boehler(1929 )结合解剖结构和损伤机制，分为压缩骨折、屈曲伸展骨折、过伸性损伤、剪应力骨折和旋转损伤骨折5种。 沃森琼斯(1938 )以稳定性和治疗指导为标准。 首次提出了PLC (后韧带复合体)的概念，将骨折分为三类：简单的楔形骨折、粉碎骨折、骨折脱位。 尼科尔(1949 )按解剖结构分类，骨折分为稳定和不稳定两部分，又分为椎体前楔形骨折、椎体侧楔形骨折、骨折脱位、椎弓根骨折。 3、背景、Holdsworth(1963 )首次引入“柱”概念，引入前柱(椎体和间盘)后柱(横突关节，PLC )。 可分为椎前压缩骨折、骨折脱位、旋转骨折脱位、过伸性损伤、剪应力导致骨折、破裂骨折。 首次提出了“爆裂骨折”的概念。 KellyandWhitesides(1977 )重新定义了前后柱：前柱为椎体部分，后柱包括椎弓和后部结构。 同时认为爆裂骨折是不稳定骨折，4，4，1983年，Denis提出了三柱概念。 前柱：前纵韧带、前半部椎体及中间皿柱：后半椎体及椎间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后的所有结构(包括骨性结构及PLC ) denisf : hrechelecommpinenspineandisscricationofthecompationeoptercomportecorcolumberspinjuries.spine 833650817-831，1983 McAfee(1983 )的中柱是椎体后1/3，由纤维环后部和后纵韧带构成(McAfee，P.C .Yuan，H.A .Frederickson，B.E .andLubicky， j.p. thevallovalocomputtedcomputttomographyinthoracolmbarfracts.j.bonejointsurg.65 a :5361.1983.)背景下，PLC对骨折稳定性有重要作用，中心在简化Denis分类法的基础上结合WhiteandPanjabi提出的脊柱运动模型，将胸腰椎骨折分为6型，背景是Ferguson(1984 )认为中柱为椎体和纤维环后1/3和后纵韧带。 (FergusonRL，allenlbljr : amechanisticcisconficitionofthoracolmbarspinfractures.clinorthoprelatres 189336077-88，1984 )表示骨折稳定性. 7、背景、AO/Magerl分类AO分类继承于四肢骨折分类，根据稳定性和神经损伤程度分为ABC三型、各型和三型，各组下三组主要基于Holdsworth二柱原理，也参考了Ferguson提出的损伤机制MRI研究表明，后韧带结构不完全导致的不稳定与AO分类中的不稳定骨折无明显相关性。 8、统一背景、前人不同的分类标准，通过损伤机制、PLC的完整性、神经功能客观反映损伤情况，指导治疗，准确预测预后，以损伤机制为主，加上各种损伤机制的得分。 评分与损伤严重程度呈正相关，可靠性高，很有标准和规范，有重现性。 TLICS评分(胸腰椎骨折分类评分和重度评分)、9、Denis理论表明，Denis根据受伤机制和骨折形态将胸腰椎骨折分为1 .重量级：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨折和椎弓根骨折2 .重量级：压缩骨折(前柱压迫)爆裂骨折(前柱压迫)安全带骨折(弯曲拉伸应力)骨折脱位(三柱损伤)； 、10、Denis理论的特点，首次提出了中柱概念，认为对维持脊柱稳定具有重要意义，提出双柱骨折需要手术治疗首次明确了神经损伤在骨折分类中的重要性，提出神经功能障碍属于不稳定骨折的脊柱生物力学稳定性和神经功能稳定性，将两者应用于骨折分类是Denis的最大贡献。 11、Denis的分类压缩骨折()compressionfractureA型：上下末板骨折(Bothendplatefracture)B型：上末板骨折(superiorendplatefracture)C型：下末板骨折(inferiorendplatefracture ) d型：前侧骨皮质压迫，上下末板完整，12 Denis分型，破裂骨折() (thebrustfrectrusthevterralbodyunderaxialload.hisresultinfiallreofthinterinternatioranmiddlecoll a型：上下末板骨折(Bothendplatefracture)B型：上末板骨折(superiorendplatefracture)C型：下末板骨折(inferiorendplatefracture)D型：爆裂-旋转型骨折(Burst-rotation ) . e型：侧向破裂骨折(Lateral-burst )、13，Denis分型，安全带骨折(弯曲牵引型骨折，) (seat-belttypefracture，orflexion-distraction，orchancefracture ) a型：骨折通过椎体b型：骨折通过椎间盘和韧带c型：骨折累及两个节段，中柱骨损伤d型：骨折累及两个节段，中柱椎间盘和韧带损伤，14，Denis分型，骨折脱位()(fracture-dislocations骨折脱位常为压缩、牵引、回三种损伤机制可导致三种骨折脱位。 a型：屈曲旋转型，外力通过椎体或椎间盘，三柱均为b型：剪切力骨折(后前、前后) c型：屈曲分离型，a、c、b、b、a、15，Denis分型，骶骨骨折的分类，a型：单纯骶骨翼骨折，不损伤骶骨孔或骶骨中央管的b型：骶骨孔骨折， 折线虽然也通过骶骨翼，但中央管包括完整的c型：骶骨中央管骨折、横行骨折16，总结Denis理论是由两根柱引起的，影响广泛深远，几乎包围了胸腰椎骨折分类的框架，但其理论体系存在缺陷。 I、ii、iv型为病理状态，iii型为特定的称呼。 同样，亚型分型中ii、iii型分型取决于病理形态，而iv型分型取决于损伤的机制。 每个分型和评分系统都从同一侧对脊柱胸腰段骨折进行分类，区分骨折的严重程度，指导临床治疗，包括有无手术。17、总结三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究吕游张大明等人(中国脊柱脊髓杂志，chinesejournloftp