学习《丙肝指南》

学习丙型肝炎防治指南 河北省人民医院 甄承恩 中华医学会肝病学分会 传染病与寄生虫病学分会 于 2004年 3月制定发布 丙型肝炎防治指南 丙 肝病毒（ 的特 性 股正链 9.6 合酶 缺乏校正功能 易变异 6个基因型和不同亚型 如 1a 2b 3c 1 占 70% 2000;75:18丙肝 病毒感染 全球 流行概况 3%（ 14 省） 2 3%（ 11 省） 75% 基因 1型病人 如果未取得早期病毒学应答 (可考虑中断治疗 86% (n = 390) 75% (n = 184) 持续性病毒学应答 完全剂量” (n = 245) 65% (n = 253) 所有患者 14% (n = 63) 3% (n = 2) 慢性丙肝治疗 12周 预测 所有患者 (n = 453) 阴性预测值 = 97% * 测 性或下降大等于 2 期病毒学应答 et 2002,347: 975o 抗病毒治疗应答的影响因素 下列因素有利取得 因 2 3型 病毒水平 2 106拷贝 /龄 40岁 肝脏纤维化程度轻 女性 对治疗依从性好 感染 无明显肥胖 无合并 巴韦林联合治疗 增剂量和延长疗程 慢性丙肝标准治疗方案 治疗前应进行 1型 非 1型 2 106 拷贝 / 2 106 拷贝 /决定抗病毒治疗疗程和利巴韦林剂量 慢性丙肝标准治疗方案 基因型 1型 或 106拷贝 /选 巴韦林联合治疗 2a 180 1 / W +利巴韦林 1000mg/d 48周 12周早期病毒学反应 =21000/ 从 90 中性粒细胞减少的处理 派罗欣 剂量调整 特定的剂量下调指导原则 中性粒细胞减少的处理 粒细胞减少通过对派罗欣 进行剂量调整可以有效处理，也可不调整派罗欣的剂量但同时使用粒系集落刺激因子（ 剂量： 300 周，并调整剂量使 750/ 血小板减少 血小板计数 中位数 ( 109/L) 时间（周） 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 200 0 100 派罗欣 180 g + 安慰剂 利巴韦林 派罗欣 180 g + 利巴韦林 派罗欣 剂量 75,000/ , 从 90 血小板减少的处理 派罗欣 剂量调整 特定的剂量下调指导原则 血小板减少的处理 通过对派罗欣 进行剂量调整可以有效处理。 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液。 可以使用粒巨系集落刺激因子（ 时提高粒细胞和血小板的水平。 人重组 11（ 目前唯一批准用于促进血小板生成的药物，并且与 G 血红蛋白水平 中位数 (g/时间（周） 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 血红蛋白减少 罗欣 180 g + 安慰剂 利巴韦林 派罗欣 180 g + 利巴韦林 利巴韦林剂量 600 g/ 600 00周后 ,仍 800 000 IU/ 治疗 4周时 50 IU/ : 低 病毒载量 ; 高病毒载量 未来的医学需求： 基因 1型 12周 病毒学应答缓慢的病人 (部分早期病毒学应答 , 能需要接受加强治疗 2% 0% 5% 27% 延长治疗疗程 1、加大剂量 2、新化合物 未来的丙肝治疗方案 “我们已经达成了一个共识，联合治疗是更优越的方法 ，另外基于其他的临床研究可能会有更好的治疗方案 ” . S 006 蛋白酶 抑制剂 利巴韦林 免疫调节 派罗欣 将作为未来丙肝联合治疗方案的平台 需要引起重视的丙肝传播途径 医源性感染 （内科或外科监护 消化道内镜检查 流产） 门诊治疗 皮肤溃疡 创伤护理 热疗 输注丙种球蛋白制剂肌注或静注药物 静脉曲张硬化治疗 生活方式相关 鼻腔吸毒 身体接触的体育项目 美容 美甲 修脚 J 20