关活动度检查供学习指正PPT课件

.,1,关节活动度检查,主讲人：刘勇讲师,.,2,目的要求,1、掌握关节活动度的检查方法；2、掌握关节活动度功能丧失的计算方法及评残计算；3、熟悉关节功能检查注意事项；4、了解目前关节功能计算的几种主要方法；5、了解关节活动有病理生理基础；6、课外了解导致关节功能障碍的原因。,3,.,概述：,骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节。,4,.,5,.,6,.,解剖生理学基础：,关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,颈部活动度：,前屈：3545后伸：3545左侧侧曲：45右侧侧曲：45左侧旋转：6080右侧旋转：6080,14,.,15,.,腰部活动度：,前屈：国标：90，康复医学会：45后伸：30左侧侧曲：2030右侧侧曲：2030左侧旋转：30右侧旋转：30,16,.,17,.,肩关节活动度：,前屈上举：150170后伸：4045外展上举：160180内收：2040水平位外旋：6080（或贴壁45）水平位内旋：7090（或贴壁70）水平屈曲：135水平伸展：30,18,.,19,.,20,.,肘关节活动度：,屈曲：135150伸展：0（过伸10）注：对于不能在中立位者，可用X表示前臂活动功能：旋前：8090旋后：8090,21,.,22,.,23,.,腕关节活动度：,背伸：5060掌屈：5060尺侧偏曲：3040桡侧偏曲：2530,24,.,25,.,髋关节活动度：,前屈：130140伸展：1015外展：3045内收：2030外旋：3040内旋：4050,26,.,27,.,28,.,29,.,膝关节活动度：,屈曲：120150伸展：0（过伸5）注：对于不能在中立位者，可用X表示踝关节活动度：背屈：2030跖屈：4050,30,.,31,.,距下关节活动度：,内翻：30外翻：3035注：该功能不能算做踝关节活动功能。,32,.,33,.,手功能：,884774332331821811224,34,.,拇腕掌关节：掌屈：1020，外展：35-45。拇掌指关节：掌屈：6090，背伸：15-25。拇指间关节：掌屈：8595，背伸：15-25。第2-5指掌指关节：掌屈：8595，背伸：40-50。近指间关节：掌屈：8595。远指间关节：掌屈：6090。,35,.,36,.,37,.,足功能：,足趾功能未有明确规定。司法部科学技术研究所研制的人体损伤鉴定程度鉴定标准中规定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。,38,.,6010101010,39,.,拇趾跖趾关节：屈曲：4050，伸展：6575。拇趾趾间关节：屈曲：8595。第2-5趾跖趾关节：屈曲：3545，伸展：3545。第2-5趾近侧趾间关节：屈曲：3040。第2-5趾远侧趾间关节：屈曲：5565。,40,.,关节活动度丧失的计算：,司法部科学技术研究所建议采用方向均分法。1、（每个方向丧失度数/正常值）/总方向100%；2、（每个方向丧失度数之和）/总方向参考度数之和100%。,41,.,举例：某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举90，后伸20，外展上举80，内收20，水平位外旋40，水平位内旋40，水平屈曲55，水平位伸展15。右肩关节活动度:前屈上举170，后伸45，外展上举180，内收40，水平位外旋80，水平位内旋90，水平屈曲135，水平位伸展30。请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到评残标准？,42,.,附：,、各关节权重系数：腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7；踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6。2、GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定4.10.10.i)一肢丧失功能10%以上；4.9.9.i)一肢丧失功能25%以上；4.8.10.f)一肢丧失功能50%以上；4.7.9.f)一肢丧失功能75%以上；,43,.,关节损伤鉴定,1、鉴定时机应有骨折临床愈合，内固定取出后，要结合损伤部位、治疗、功能锻练等综合分析；2、关节活动伴神经损伤时，以测量主动活动为主，没有神经损伤时，以测量关节被活动为准；3、四大关节测量以健侧为正常对照，双侧损伤以参考值为对照；4、脊柱活动测量以参考值为正常对照，应标准数据测量所使用的方法，以便有关人员核算。,44,.,关节活动度引用原则及注意事项：,1、民事案件根据息诉原则，参考值拟采用上限（没有证据证明伤前已活动受限）；2、刑事案件根据没有合理怀疑原则，参考值拟采用下限（没有证据证明伤前活动正常，且达最大值）；3、年龄目前对参考值的影响目前不考虑；4、股骨头坏死、关节假体置换术后相当功能完全丧失，不再测量关节活动度。,45,.,5、活动测量拟于有关病史、摄片相符合