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腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）,慈溪市人民医院普外二科 蒋 能 孟,背景：腹股沟疝是我国的常见病及多发病。传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后复发率为10%-15%。1997年我国开展无张力疝修补术。近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)。,TAPP优点：,术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻恢复正常活动时间短切口并发症发生率低同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内的其他疾病。完全覆盖腹股沟区（肌耻骨孔），理论上无复发可能。,TAPP缺点：,麻醉要求高、费用大学习曲线相对较长,适应症： 与开放式腹膜前修补术相同，尤其适用于复发疝和双侧疝患者。复发疝：可以避开原手术进路、尤其是无张力疝修补术后复发患者双侧疝：同样的切口同时治疗双侧疝,禁忌症： 不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎,相对禁忌症： 下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍、嵌顿疝等,并发症： 包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清肿）、阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。,腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构,1.腹膜皱襞脐正中韧带：脐尿管闭塞后残留的痕迹脐内侧韧带：闭塞的脐动脉表面腹膜皱襞脐外侧韧带：腹壁下动脉表面腹膜皱襞,2. 髂耻束腹横筋膜增厚的部分起于髂前上棘，止于耻骨上支全程伴行于腹股沟韧带的深面开放式手术中较难看到,3. 肌耻骨孔内界：腹直肌的外缘外界：髂腰肌上界：腹横筋膜和腹内斜肌下界：骨盆的骨性边缘。,4. 腹壁下动脉进入腹膜前间隙的重要标志直疝和斜疝的定位,5. 死亡冠,为异常的闭孔动脉跨过耻骨梳韧带与腹壁下动脉和闭孔动脉相连,位于输精管和精索血管之间有髂外动静、脉通过。,6. 危险三角,7. 疼痛三角,位于精索血管的外侧、髂耻束的下方有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经穿过,手术操作要点,1.戳孔选择,脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平,观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。,2
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