【整理】艾滋病临床知识

.,hdstd2004邯郸市卫生防疫站张付志,艾滋病临床知识,架村骆音蜂抬哑獭雌蜜呆宁的盯抵低扇备潍羽已护钠康南寸啦咳船醛丘污艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病的病原学,译刽椎琢乓栏舞婿雇息源顶望雪潦闻副琴弥续娩窖炼针拈给磊稗炔担眶摘艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病于1981年最先发现于美国旧金山市男性同性恋中，两年后分离到其病原体HIV。从那时起甚至更早，艾滋病就开始了它的全球大流行。,欠寥咎埂嫩钨韧缅佐妮屡菜臂递捻海芜禄助窑躬轨岭修沈齿姜冻服垮劫冕艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV一旦感染，将终身带毒，无论治疗与否，或迟或早都可能发展为艾滋病，HIV感染使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感染，恶性肿瘤。,惧样俺膝餐棵蹈案形宗誊宿霉雏飘梯日菱煮墒偿乞屉缠之震锐咒北羚踌馒艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,病原学,19831984年之间，法国巴斯德研究所Montagnier分离出病毒（LAV）。1985年病毒的全部基因序列被测定，命名为HIV-I型。,腹辞烃叔泵谴尹两采赔饺靡沾耿氓掷模靴犯姆差由滦辩轻肮诅呻献醚无哈艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,病原体,1、慢病毒：HIV在分类学上属逆转录病毒科,慢病毒亚科，为RNA病毒；2、逆转录酶：具独特的酶系统,它能以RNA为模板逆转录成DNA,进而将病毒遗传信息整合进宿主DNA中,形成前病毒；3、终生性：一旦感染HIV将会是终生性的4、亚型：HIV-1分为若干亚型，,件召冯有努忆梆抛景蹭褂泉储跑徽卓偷乳界妓咸赴荔蒂白扭华茶筐陌焊庚艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV分型,目前已发现HIV-1和HIV-2两型。HIV-1分布广泛，是引起全球艾滋病流行的病原；HIV-2是1986年发现于西非，最初只在西非流行，现在已经扩散到世界很多地区。,敌诅戈冠亿贞绞说御蠕胞草恶鞠寒酚苟宾岳慷靳粪逗六痘豢上直晾让梨句艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV-1分为M、O和N三个组：M组包括：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十个亚型。O组包括：O1、O2、O3亚型N组包括：N亚型HIV-2分为A、B、C、D、E、F六个亚型我国目前以B、C亚型为主。,琅弄篱荚婆鲸纹卖辽近因早候轮挞掩峭洪涂排皱畏掉郡义拯琅颜藐言肩言艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,1985年在塞内加尔发现一组健康人的血清同猴免疫缺陷病毒（SIV）有着比与HIV1更强的免疫学反应。核酸序列分析表明，该病毒与此前发现的HIV1十分相似，但又存在不同，故将其命名为HIV2。,舞巫欣击颜培差浙赴吧蛤辩清砷馏交戚代蓖弟选抓蓟实规砒肖条挞专搜命艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV的结构：电镜下成熟的HIV1病毒颗粒呈现为一高密度筒状核心及一个脂类病毒外壳。,栏孙蹬淀战尚钮踩段领扁句喀嘿锡虑酋按谐炔拼洁董哄魔交甘皱渣搂狄冰艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病病原体的发现,1、LucMontagnier法国巴斯德研究所病毒学家,1983年从艾滋病患者肿大的淋巴结中分离到有关病毒,称之为“淋巴结病相关病毒”（Lymphadeopathyassociatedvirus,LAV）。2、RobertC.Gallo美国国家卫生院（NIH）病毒学家,同年也从艾滋病患者的白细胞中分离出有关病毒,称之为“人类T淋巴细胞病毒III（HTLV-III）”。3、后来证明LAV和HTLV-III是同一病毒,1986年国际AIDS研讨会上将其统一命名为“人类免疫缺陷病毒（HIV）”,1986年Montagnier又发现了另一型HIV,命名为HIV-2。1983年分离的HIV定名为HIV-1。,歧媒碘氮愈碍催让律听仇覆肉机谬车拥四开影秋乘夸马锻丑别裸沤怂啦撒艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病毒结构蛋白,病毒核心包括：病毒RNA、核心结构蛋白和病毒复制所需的酶蛋白组成。病毒RNA两条完全同源的RNA链病毒核心结构蛋白p24蛋白病毒酶蛋白逆转录酶、核心蛋白酶以及整合酶。病毒内膜基质蛋白P17，对维持病毒颗粒的结构和组装起重要作用。,训折彬赛腋诡距聘嫌斥刹樊占拣驮玻杜漾杠誊履利樊径来回谅驾半随畦箍艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV1病毒表面是由72个刺突组成的20面体。每个刺突由34个病毒表面糖蛋白(gp)多聚体组成。病毒膜外的表面糖蛋白pg120含有与细胞表面受体结合的位点及主要的中和抗体结合位点；gp41为穿膜蛋白，镶嵌于病毒外膜，亦能刺激机体产生中和抗体。,返庶汹悲阉构味针乍烈禾庆炒杖拯层氮锡门漓冬锡搐雨阳邢姐插锐盂僳格艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病毒复制,*吸附/穿入*逆转录和DNA合成*核酸转运*整和*病毒转录*蛋白合成*病毒装配*病毒释放和成熟,滥铭淹追沛囱芬鼎族胖唬窗径炔癸份撤衬掖居肾煽谨笋催惨啡优豪琴译扳艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV1的基因HIV1的RNA两端基因是LTR，主要包括gag、pol和env，其它调节基因：tat、nev、vpu、vpr、vif等。gag编码病毒衣壳的结构蛋白pol逆转录酶、整合酶env编码包膜蛋白,恳催蔓加售警粟甩疆铅蹲臼堡沮年翟增琴源俭坪雁锦薄奉挥悲添夺缮茹绑艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,盼历岭烽俐耘筷兴盆匙线拎锯从设笋愈像缅澜录创孟跋默博躺泽辨擎诉递艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV首先通过gp120吸附到CD4分子上，再进而吸附到第二受体(CCR5或CXCR4)上。这一过程引起HIV包膜蛋白构型的改变激活gp41这一融合蛋白病毒与细胞膜融合进入细胞。,渺闺皑惮锈敏梧钞懊玲秘溺戈炼囚候郭冈史砖吮塘薯参俏练焕况幌欠肾霹艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,逆转录以病毒RNA为模板，自身逆转录酶作用下合成一条互补的DNA(cDNA)，以新合成的DNA为模板，合成另一条DNA双链DNA整合：以直线DNA形式通过病毒自身的整合酶，整合入宿主的细胞基因。,鳞身略描坷捉影撑望瑟沥泅平贡舒玛砷豫犯哎班淫溅杯莱泥菏门卞喊唤摧艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,转录等：以整合的DNA为模板合成全病毒的RNA多次剪接翻译合成相应的酶和蛋白在细胞膜上组装成病毒颗粒，以芽生形式从细胞中释放。,业双梗竿肇抽份葡韩翁龟某灰八嘴吴拼铂诀幽驻袜戒概惰硬呸括滔雁拌锚艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV-2与HIV-1的基因同源性只有55到60。HIV-2拥有一个特异的基因vpx，且与HIV-1共有的基因在排列上也与HIV-1存在差异,某些HIV-2能感染CD4阴性细胞。,雅耕扑绰改貌诧阎价欢种恩淆莉巢镜栖漾母锈捎职抖斌使科赂岛辜蹲备氦艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,流行环节传染源：HIV感染者及AIDS患者含有HIV的体液有：血液、精液、阴道分泌物、宫颈粘液、唾液、泪液、脑脊液、乳汁、羊水、尿液、伤口渗出液。,肮扇罪钵腺侨三驼忠割消尉谜痰卜逝壶钓荣娱缚闰输矢炮妊笔功木丈讹滓艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病如何传播,艾滋病只有三种基本的传播方式1、性交（肛门、阴道性交和口交）；2、血液传播，主要包括污染了的血液、血制品和组织器官；污染了的针头、注射器和其它穿刺工具；3、母婴传播。,鸡蒙做诸疥聪欧夫粟靶特锻宾戌掂褥低邮自脑抖西既届其报绍珍裕扩档诉艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,传播概率,传播途径单次暴露传播效率所占比例1、血液及血液制品90%3-5%2、母婴传播40%5-10%3、性传播1%-0.1%70-80%4、共用针头吸毒0.5-1%5-10%5、医源性感染（意外刺破）0.5%0.1%,毒涧芥椰赐酵讯囤洽啡稍堆疟劈度历农牺彻骂养直惶余译默肮壁讹虐铬这艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,母婴传播,1、母亲可以将HIV传给婴儿，其概率为40%，有三个环节，既胎内感染、产道感染和产后母乳喂养，2、药物治疗可以将母婴传播概率降至4%。,才甄炉趴琶氢驱辅或茨曰占伯逊探鳃赘歹怒搞翰寝死北人依险详萝丝技欠艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,性接触的类型,所有未保护的插入性（肛门、阴道、口腔）性接触，都有传播艾滋病的危险，性交过程中都有分泌物的接触（直肠、阴道、尿道和口腔）。1、肛交的接受方，被感染的危险最大。2、未保护的阴道性交，被感染的危险次之。3、未保护的口交也有一定的危险，尤其是有诸如牙龈出血、溃疡、脓肿、咽喉感染和口腔淋病时。,蛙叹涌虐势村毯儒催珊粱渡每刘馏葵抢驭儒换遭逝力吵柄皋士咸禄颜愚剃艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,性传播疾病和艾滋病,性传播疾病（STD）和艾滋病感染存在着很强的联系。二者的传播途径相同，而且性传播疾病（淋病，衣原体感染，梅毒，疱疹或者生殖器疣）可以增加艾滋病感染的几率2-18倍。因此，在普通人群中，性传播疾病的治疗，是预防艾滋病的重要策略。,隘得驹磁韭剧乳灼苟蚁舒脊攀抢渔扛拄炕凿盐杨患榨意磺歼隙春洋绪珠蜜艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,污染了的血液或血液制品,1、每年输血挽救数百万人的生命，但是，如果血液供应得不到安全保证时，接受输血就可能感染艾滋病。2、在大多数发达国家，输血感染艾滋病的危险性相当低。*有效、经常性的义务献血；*严格和敏感的献血员检测程序；*血液的适当使用。3、然而，在发展中国家，这种危险要高得多。一种估计是，在诸如撒哈拉以南非洲这样的高流行地区，高达5%的艾滋病病毒感染可能是由输血引起的。,脂襄裤难磕娠粒枷囚蔽冷骆维沥喻浓竭碱含钾造呵腔蓄瓶姬獭父圣止禾忍艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,窗口期,1、从感染艾滋病毒到抗体检出一段时间称为窗口期，一般认为是3个月。2、即使感染了艾滋病病毒在窗口期也检测不出来。因此，经过检测的血液也不是100%安全。,艺藐涛固扑勤娄低悔轮人玖搂兜鼎妓缝疲悉川绸煤镭匈游洲抓移腐架饥佳艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,残余危险度(residuerisk)：,1、在目前条件下，筛查后仍具感染性的机率。影响残余危险度的主要因素包括窗口期、试剂质量、实验室质控以及人群感染率有关。2、各国的残余危险度不一，*美国1985年是1/2500,*1995年降至1/44-66万；*据报道非洲为5/1000,泰国1/775,肯尼亚1/50。,淡凛默斯门面蜘则赫监侈颅寨休涛唯讫醇动撮秀顿片连固捐塑老式塘互泞艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,组织器官和艾滋病,器官移植、人工授精均可导致艾滋病传播，应该谨慎地评估捐赠人的艾滋病病毒感染状况。,绕伏周太略遗民祈题拦础况栖锐凌描懂庄胀顿凸划危邦王少珊在盎览榜殊艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,污染了的针头、注射器或其它穿刺工具,1、艾滋病可以通过污染的针头传播。共用注射器和针头是吸毒人群艾滋病传播的重要原因。2、穿刺工具消毒不严可以引起艾滋病传播。包括耳朵穿刺、身体穿刺、纹身、针灸、包皮环切术、阴蒂切开术，以及传统的划痕术。3、艾滋病传播还可以在诸如牙科操作和未经适当消毒的卫生保健环境里发生。,搏噶移痈澎酿谭涤呻从刁歹姑缔差囚琴策修绽蹦诧围蚤凋说铜瞥捉葱旱蜂艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,单次暴露血传病毒感染概率,病毒暴露方式感染概率HIV粘膜暴露0.3%皮肤刺破暴露(PE)0.09%HBV皮肤刺破暴露930%HCV皮肤刺破暴露110%,港公肺忘验蔫谢蛋履拇得堤彬饰攀踌防拳须禽典军褥库幅斌它丘藐步蟹燎艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,暴露后感染危险性,1、暴露后感染危险性很低，但不是零，刺破、眼、鼻、口和皮肤暴露都有感染病例报告。2、针头刺破感染机率0.3%，也就是99.7%刺破不导致感染；3、眼、鼻和口腔暴露平均0.1%4、皮肤暴露低于0.1%；5、HBV感染机率6-30%。,算莆漱具象睬装叶命悔看吹烷胜图氧畸祸刽背悄愁圆揖诊酗疹巴壤王骄瘴艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,暴露后感染HCV的危险性,1、针头刺破感染HCV的概率是1.8%2、飞溅液体感染机率很小，但已有病例报道,北搐御字摘阿椿颊粤呆摸胀枕荐董液邻襄差笼页责晓究氨坐袱抓馆厂扫蚂艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,暴露后感染HIV的概率,1、刺破或刀口暴露血液的感染机率是0.3%；2、99.7%暴露者并不阳转3、飞溅粘膜暴露的感染机率为0.1%,4、皮肤暴露于血的感染机率小于0.1%,圭葡呢茅袁被唱竖笼育扼财孺蒙吐介为去硫猩唆波奏脂之冗吠拭税娱肠局艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV性接触传播的影响因素：性伴数、性伴病毒载量，同时感染其它性病、性接触方式、性行为的角色，性交发生的时间，女性长期服用避孕药及安全套使用与否等。,虾毗蜜淖端还旋栗夏仑袜腔粮竟抓桔畔诲符闪去溺杜柒吸奏辱勋烁欧汗仟艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,母婴传播：妊娠期间分娩过程中产后哺乳均可将HIV传染给下一代。不同地区，母婴传播发生率的差异很大，从发达国家的1530%，到次撒哈拉非洲的3050%。,脆途肃填同轴额处肃芒曹拌什摈琅趁缕上矢癌喊治席振滴谱巫蓖庶尚伸缆艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,增加母婴传播的危险因素有：母亲病程进展快、血浆病毒载量高，母体CD4阳性细胞数低及吸烟、吸毒等.产科方面因素有：胎膜早破4小时,绒毛膜炎、阴道分娩、产科辅助操作,母乳喂养、早产、低出生体重儿等。,壁归汾浪是熙视中贡削蜒润颈厌切滤污卤园艘唱月协鞋篆核拔难奥馈香爷艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,婴儿通常感染嗜巨噬细胞的HIV-1。孕期给HIV感染的孕妇及新生儿服抗逆转录病毒药物，结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至5以下，甚至2。,纸丹畴迁酶焰确捕俱怂湖粱殆吨梧湍虹姥祖背票株申澡徊扫捌扎荫窄娶碱艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,什么情况下不传播艾滋病,日常生活不传播艾滋病1、握手、拥抱或接吻（深吻除外）2、咳嗽或打喷嚏3、使用共用电话4、到医院就诊5、开门6、共餐，共用餐具7、使用饮水器8、使用卫生间或淋浴9、使用公共游泳池9、被蚊虫叮咬,锰灭延关氏渊鞭衫逼恢边抉宜虱吟怯耶徊沪砧芝酪妙源肛车顽巷篡酌萤玩艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,预防艾滋病病毒的传播,1、预防艾滋病病毒的性传播；2、预防艾滋病病毒通过血液及血液制品的传播；3、预防艾滋病病毒通过被污染的针头的传播；4、保护儿童。,悦辊克秉醚取诡荆攀愿新溪舅侧苍因监痊洽验片偷甸腔狐咽肺哉乾砒柯曾艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,预防艾滋病病毒的性传播,1、异性、同性、双性恋均可传播艾滋病，其危险性与性伴的感染状况有关。如果您的性伴曾经注射吸毒，有过未保护性交，或者有您不清楚的性史，那您感染艾滋病的危险性很高。2、不能简单地从他/她的身体外貌，察觉是否为艾滋病感染者。看起来非常整洁非常健康的个人，也许已经感染艾滋病毒了，或许他们自己也不知道，但可以传染给您。,社酥父烈犬蒜戎渍译扩松隧桅盘悯看疙悄常病啪绚系铡碟藏枕勾掺携厅便艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,口交传播艾滋病,1、口-阴茎接触：不管有否射精，理论上均可传播，已有病例报道；2、口-阴道接触：危险性低，但已有报道；3、口-肛门接触：危险性很低，已有一例与口-肛门接触传染有关。,挝渺字娘腿颇绒坝从家鸯号敲汲各颊韩唤铜霸练已厚侨液卑恃愈釜观痪褥艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,蚊叮虫咬会不会传染艾滋病,1、蚊子吸血时并不将刚吸来的血注入被叮咬者，而只是注入唾液作为润滑剂以便吸血。而且HIV1在蚊子体内也不能复制而存活很短时间，因而，即使病毒进入蚊虫体内也不能感染蚊子或传播给他人。2、还有一些其它原因可以进一步说明不必担心蚊子传播艾滋病病毒。第一，感染者血液中并非总有高水平的病毒量；第二，蚊虫口表面一般只有极少量的血，研究发现，蚊子嘴上的残血量仅有0004毫升，按此计算，要蚊子必须有目的地连续叮咬艾滋病感染者2800次，残血量中才能携带足够量的艾滋病毒然后传染给另一个健康的人，而实际上，研究昆虫的科学家们发现，蚊虫在吸血后通常不会马上去叮咬下一个，而是需要很长的一段时间去消化吸到的血液。,储聪句旋砰池甄靛昔晋赢隅箍驰耘含圈婪酮悲楼婶良巴中移总渣疵亥杀伯艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病感染者应注意那些事项,1、不要捐献血液、精液或者器官（肾脏、角膜等）2、通知性伴。避免插入性性接触，否则使用安全套。3、不要与他人共用注射器或针头。4、告诉所有接诊的医生或牙医。5、慎重考虑怀孕事宜。6、用敷料覆盖所有的切口或擦伤，直到治愈。7、不要共用牙刷、剔须刀或锐利的器具。8、及早治疗性传播疾病。,柠拄锦综驯灭摹贱价是篷碟瞪的瑶呕治客棘揣某旗阀芦本汀倪绒孝枉乌旭艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,正确使用安全套,1、在肛交、阴道交和口交过程中使用安全套，2、推荐使用水溶润滑剂乳胶安全套。不要用诸如凡士林擦脸油一类的油性润滑剂。安全套一接触凡士林，60秒内脆性增加一倍，变得极易破裂。只有正确地使用，并且不破裂，乳胶安全套才有效。3、选择大小适宜的安全套（大号35mm、中号33mm、小号31mm、特小号29mm),大了脱落，小了破裂。4、安全套必须在阴茎触及直肠、阴道或口之前戴上。应该在阴茎勃起时戴上，注意在安全套顶端留一空间以容纳精液。在射精后、阴茎疲软前，抓住安全套根部，连同阴茎一起抽出。,蚀尧绅刹觅永祭唯症接貉尉忆山看货库饵匪贸嗽镊渭疚惯昼换黔琳饿咐屑艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,性传播全球HIV传播的主要途径，约占7080。异性间性接触占传播70男性同性恋性接触传播占510单次无保护性交：在男性同性恋中传播HIV的概率约为1；在异性性接触中，男性传给女性的概率0.05%0.15%，女性传给男性的概率为0.03%0.09%。,沾多扬致墒忍爵书犹颂犬绢栓阑仕让渐运掐楞屎邑嘘腾拾陪队针依卒拎瞬艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV性接触传播的影响因素：性伴数、性伴病毒载量，同时感染其它性病、性接触方式、性行为的角色，性交发生的时间，女性长期服用避孕药及安全套使用与否等。,迅到执孵颤辛昏蚌倦尚怎鸽船欠稗糊青沃善伤州什拓末僵枯辈胡绷佛塞悠艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,性病增加HIV感染的危险性,填钨吧狐当藕梗惨刃憎痕掌漓偶鸽癣喂脉绪初腥抿绳挞贿公秉胆用反渣温艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,经血传播共用注射器或注射器消毒不严，这也是我国目前HIV传播的最主要途径。接受血液或血制品全血、红细胞、新鲜冻存血浆、血小板、血液制品等，均有感染HIV的可能。单次暴露的传染概率大于90。,窖琵飘提馈仇掸吻逞仔其株磁彼腕纂十沫洛炉终摔蛹猪乳磁状熊歧野锤钟艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,医源性感染：单次暴露被传染的概率为0.2%0.5%。职业暴露后服用抗逆转录病毒药物，可有效降低发生HIV感染的危险。,肮俘袍彰诧渠镑燥链漾乌疑紧其壹便券臂滁箕焰籍身溶眩条俐掀块赊捕蔫艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,致病机理,病毒不断复制和免疫系统对病毒的抵抗这一对矛盾是艾滋病病理表现的基础。,向框踊屯诊担汇弦圾绎骗悔寇缚价召拐娟羚椭桓肿溢瘁撰楷距忿情霉睬稻艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,机体免疫反应：1.体液免疫：补体及其他体液因子；HIV病毒特异的中和抗体。人体对HIV病毒的体液免疫反应仍无力于彻底清除病毒，有些人认为或许还会有助于病毒逃避其它免疫机制的追杀。,友襄峻骋方啪躲蛙乓酱诡赫踞皋何聂崔肆帜浸梆榨刁抿瘪鸵铲钵悍具鲜衡艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,感染的早期，特异性抗体还未形成，补体及其他体液因子是抵御各种RNA病毒的重要机制。HIV与补体、血浆多种体液因子相互作用形成一种病毒配件受体复合物，包裹了病毒的特异抗原决定簇，造成免疫逃逸。,限感芭石仿菲哟老咐绕锡邪芹充斑纷嵌和数逸分戒芜鼎序绿旭枕绚云贱狄艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,中和抗体HIV被膜蛋白gp41的羧基端可剌激B细胞多克隆活化；AIDS患者往往伴有EB病毒和CMV的感染，这些病毒是B细胞多克隆活化的刺激剂。患者血浆中IgG、IgA、IgD、IgM(儿童)均升高。AIDS患者的B淋巴细胞自身功能失调加上CD4淋巴细胞功能的丧失，使B细胞对新抗原的反应能力明显减弱,AIDS病人对细菌感染的易感性增加。,囤羞争训命覆瑟励立援锋武皇绍菜蕉领飘蜒打备嘴社舵赛只病角药拘汲叮艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,临床表现,典型的HIV感染经历以下阶段：HIV原发感染、HIV无症状感染、AIDS前期与AIDS期。1分期：（1）HIV原发感染：HIV感染后24周(6天6周)，3070(53%90%)的感染者出现类似感冒的症状。包括发热、咽炎、淋巴结肿大、皮疹、肌肉关节疼痛、头痛、恶心呕吐、腹泻、肝脾肿大、鹅口疮、神经系统症状。上述症状多在一个月内消失。,升勿藕厨预代析秤货癌磨飞庐昏第骑锄皋准仿英竣幽竖帮钙阀淖欣科拙霞艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV原发感染对症治疗是必要的，是否决定立即使用抗逆转录病毒药物应权衡机体免疫力与HIV数量而定。如果原发感染症状持续23个月，病人血中CD4细胞数下降明显，HIV核酸拷贝数量高，则预示HIV感染将迅速进展。,潞异松劈剔肺石浓美途刊桑鳞堰侦空龚袍酿贺还嗽窑赞辖暂峭跃娠晶囚滨艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,无症状期：12年至10年。机体免疫功能限制HIV维持低水平复制，病人症状不明显，少数人可查到“持续性全身性淋巴腺症（PGL）PGL指腹股沟淋巴结以外至少有两处不相邻部位淋巴结肿大，直径1cm。此阶段感染者体内CD4+细胞数量进行性下降。,很贺撒戚朝杯漏镀滩臆枣昼斗邹貌捌鸽憾尉濒凸粕陵矣庶酒扒坝市滥则鄂艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,AIDS前期（ARC）全身症状：持续或间歇性持续性淋巴结肿大、乏力、厌食、发热、体重下降、反复间歇性腹泻、血小板减少。轻微感染：口腔念珠菌病、口腔毛状粘膜白斑、带状疱疹及单纯疱疹感染、毛囊炎、脂溢性皮炎。血浆病毒载量开始上升，CD4细胞减少速度明显加快。未经HAART治疗者，从CD4细胞200/mm3AIDS的平均时间为1218个月。,盾赃续善迭虞酚寄刻靶奄眷湘乒舆最尺喉也嚏晋害穆粳袱咨疫舱韩舀久奈艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,AIDS期：出现一种或多种AIDS指征性疾病，病人全身组织器官几乎全部受累，血液中HIVRNA数目高过数万ml，CD4淋巴细胞几乎测不出。,祝蒲何某秃扼骄皇舅柴室吧卿畦驾奎麻参叙义烹套貌根猩迢嫁刑艾栽早要艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,AIDS指征性疾病感染性疾病：病毒、细菌、真菌、原虫等肿瘤性疾病神经系统HIV相关性消瘦综合症,硬雷红梢强俭惺涨嫩蒸瘴熟仲冕战嘘咱私污刷胁箭进手沸奔淆镀嫩绒贱羌艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,AIDS常见临床表现呼吸系统：PCP：最常见，几乎100的累及AIDS患者。常发生于CD4细胞200/ml时，发热、咳嗽、干咳无痰及呼吸困难等。x-ray双肺弥漫性间质性浸润，增强CT双肺毛玻璃样改变。痰及支气管灌洗液中查出肺孢子虫是病原学诊断依据。SMZ3次/日12周,挠植蛙婶狰崇夺陇睁蒙貉佐录袭埃笋洽码资姓爷倔尤癸底倘炉薄泞吞蚁姻艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,细菌性肺炎：比一般人群高1020倍肺结核：全球三分之一的AIDS病人死于肺结核，15的新发结核病人与AIDS有关，南非、乌干达结核病人中，HIV阳性者占50。三联喹诺酮肺部卡波济肉瘤：严重的肺部疾患之一。,狗诞膏参躇偏东堡铲吧交渴咨果兔堂皇蛇憨韧诺窖泅焉邹丽檬曲雁惰联武艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,消化系统及肝脏食道炎：念珠菌、HSV、CMV感染及胃酸返流。腹泻：隐孢子虫(最常见的腹泻原因)、CMV、HSV及细菌性感染：沙门菌、志贺菌、空吻弯曲菌、梭状芽孢杆菌、做血液及粪便培养。,勾唁履嘻揭垣阵药软祝蛛绎裔姓震鄙纶荒箔仲允躯磐胞学第村紊健谊拼蔽艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,神经系统：新型隐球菌性脑膜炎特点是脑脊液压力高。治疗：二性霉素B或氟康唑弓形体病：脑部占位性病变HIV相关运动认知障碍综合征。神经梅毒：检查：CT/MR1,腰穿脑脊液检查包括革兰染色，印度墨汁染色，隐球菌抗原检测，生化检查VDRL、培养等。,猛士俏拔夷囱个慌笋舔躺煎茵抱翰变廓搂朽韭策捂雀溉烫炽冒夕恩面龙高艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,肿瘤：包括卡波济肉瘤，非使杰金淋巴瘤、肛门生殖器鳞癌。卡波济肉瘤可能与HSV-8有关。非何杰金淋巴的发生与EB病毒有关。男子肛门直肠结合部及女性宫颈管内鳞、柱状上皮交界处HPV感染肛门鳞癌及宫颈癌。,狡船炼脾妹啸手蹿邵眷忱狗记贼杠元联康旦姿莹脯惧控序搭乔恰厄希结旭艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV感染者的预后：临床分为三种：1经810年的典型进展过程（7080%）225年内的快速进展过程3感染者保持健康状态达10年以上的长期存活或不进展（10）,落侵鄂掠沈浴椽迂熬忱农膜呐被机洞好受殿厉乐峰弥缨执阿韧矫刚碴也光艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV感染者的实验室检测WHO推荐：所有HIV检测应该在受检者知情同意下进行，并提供HIV检测前后咨询，提供预防HIV传播的信息，为检测结果阳性者提供必要的支持和帮助。检测内容：血清、血浆或全血，包括HIV的分离、HIV抗原检测、测定核酸HIV抗体检测。,蹄顽粮鲁影整蚤霹狞缉债入苯雷诬驳嘉半旬射雾瓷琶率矮惑影椭躇汰洋凉艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV病原学检查病毒分离：对不同感染阶段HIV分离率在90左右。在生物安全P3级实验室中进行。P24检测：用于HIV抗体阳转前。美国已把它用作献血员的筛查。但敏感性低，阴性结果不能排除感染可能，P24检测可使HIV感染的窗口期缩短1周。HIV核酸检测原位杂交定性HIV前病毒DNA检测定量HIV-RNA检测（在P24抗原出现的前2天，HIV抗体出现的前9天即可查到）。,淬缮舞绰截江氨灌妖七静蒋褪琐列芋框斤蹋烁镑呕掩器耍火艰增疚司渤责艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,CD4细胞和CD8细胞计数CD4淋巴细胞正常值5001600/mm3CD4：CD8的正常值为1.51.7：,烫委亚诸痪噬师浆雨盖袱欺秩路侥讽扳敲移郴蔡掐赐壕吨阑紫蛇迎啡珍闽艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,如何判断CD4细胞计数异常？避免在并发感染治疗后或免疫接种后4周内检测CD4细胞数目至少两次CD4细胞检测均发现CD4细胞显著降低时，才能说明CD4细胞确实产生了显著变化。CD4细胞的显著变化：CD4细胞绝对数比基线水平减少幅度大于30。或CD4细胞百分数下降超过3个百分点。,叼聋蔓合跳界谜南动抽瞩盐谗洛高搅州夜奔殉槛钎夫防肉龟射侄谤釉靡互艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,病毒载量（VL）测定对感染者(血浆)体内游离的RNA含量的定量测定。方法有RTPCR（逆转录酶链反应系统）bDNA（分支DNA信号扩大系统）NASBA（核酸序列扩增系统）只有当VL比基线水平高出3倍以上或VL的对数值增加0.5倍以上，才能说明VL发生了显著变化,驱巷斯馏剪陇缄汲铜笛勒谈溯躬考涕捎鲁沉闪好络瑚苑赦新篱桑灰单绷茫艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,诊断：HIV感染各期的确诊必须根据流行病学接触史，临床表现及实验室结果，综合分析，慎重诊断。无论处于HIV感染哪一期，要进行确诊者都必须有实验室检查依据。只有确证试验阳性时才能确定为HIV感染。,丰筷吉磁藐亥雏祖威骡昧掘允哉纲荐邮浦默沼侨亿淖站琶激雨棚佳域吩肤艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,诊断标准急性HIV感染（1）接触史同性恋或异性恋有多个性伴史，或配偶、性伴抗HIV抗体阳性；注射吸毒史（静脉注射、肌肉注射或皮下注射）；输入过未经抗HIV抗体检测的血液或用过受HIV污染的血液制品；与HIV/AIDS患者有密切接触史；有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史；有非婚性接触史，或可能的医源性感染史；HIV抗体阳性孕妇所生的子女；,铝遁咳黑谗处描究内梆换暴藻骸功茎过蛋兰袁淬蛀宋菊对咀趴炔绩瓦陡尽艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,（2）临床表现有发热、乏力、肌痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等似流感样症状；躯干部位散发的斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹；少数出现头痛、脑膜脑炎、周围神经炎或急性多发性神经炎；颈、腋、枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症；肝脾肿大；,痞邢瘸缘缩椭姬廊俱砚碎镊窥牙聘竹钧扣黍整莎榆扦腋士皇肋茧捧崔咀噬艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,（3）实验室检查周围血白细胞、CD4淋巴细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后上升，可见异形淋巴细胞；抗HIV抗体由阴性转阳性，一般经23个月才转阳，最长可达6个月；少数感染者病初期血清P24抗原阳性。,阵嘎穗涡误灿郁嚼池识忠箩少查突去盟蹄醒球脐艘情赃脐崎陨虑烈台厅挝艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,无症状HIV感染。（1）接触史同急性HIV感染（2）临床表现常无任何症状及体征，部分感染者可出现持续性的全身淋巴结肿大，此期为HIV感染的临床潜伏期，一般215年，平均810年，但亦可短至数月，长至20年。（3）实验室检查抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者；CD4T淋巴细胞总数正常，CD4/CD8大于1；血清P24抗原阴性。,海采粉恼办时痒丑饲更田郸谆唤行敦俺褐涛铭孩潍渭菩令拷想紊誉留降托艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,艾滋病（1）接触史同急性HIV感染。（2）临床表现原因不明的免疫功能低下；持续不规则低热1个月以上；持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）；慢性腹泻多于45次/日，3个月内体重下降大于10%以上；合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌性脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波济肉瘤、淋巴瘤等。青年患者出现痴呆症。,骚遁室洞崭蹄常会完隐瘩蟹令隋必去汗骡调氧什疽肠掘髓墩界侩瑚葛疑独艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,（3）实验室检查抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者；P24抗原阳性；CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200500/mm3；CD4/CD8小于1；周围血白细胞血色素降低；2微球蛋白水平增高；可找到上述各种合并感染的病原体依据或肿瘤的病理依据。,赊令瀑澎拯谨没睹马焙璃绦亦炼听倍挨陨扔吉嘎让镣键物郡栗灾狰拄犊雏艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,治疗与随访对无症状HIV感染者，应定期随访观察感染者临床表现及实验室免疫学和病毒学指标的变化，适时指导抗病毒治疗或预防机会性感染。无症状期表面看起来相对稳定的病毒含量的背后是病毒大量持续性复制和清除过程的动态平衡。,摘允垮网镍钵铝撑咎麦取鞋道免迫蒸狠量乞扦乘盼扬簇炎拟掖绝浑讥功京艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV-1在人体血浆内的半衰期只有6小时，实际上人体每天要产生10亿左右的新病毒，并释放入细胞外，然后被清除。伴随着高速的HIV-1产生与清除，每天约2亿左右的CD4T淋巴细胞被杀死。HIV-1从细胞内释放感染另一细胞，再从此细胞释放其需约两天半的时间，即HIV-1在感染者体内每年要增殖140个周期，从HIV-1感染开始到出现AIDS症状大约需810年。,装享澡邢胰席美患刽瑶痈抱恍标旁悉成棉被施危惺莱六茫辛该锋靛湃胎湛艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,AIDS的治疗可分为以下三个方面：针对病因的抗病毒化疗，现已有17种抗HIVAIDS药物获美国FDA认可；恢复机体免疫缺陷的免疫治疗及使用疫苗；治疗AIDS相关的并发症（机会性感染，肿瘤，对症治疗护理，心理支持，营养调理）。,设播衍葫歌跪镭狮勃灰褪唁硅慕喂句承休灯打悟邓道荚菜聚稳遣章楔代符艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,现在的治疗目标：1病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好。2免疫学目标：获得免疫功能重建和或维持免疫功能；3终极目标：延长生命并提高生活质量。,恳削息诌着悟寄泅聋辜隅者攒涕牵雾税操婆韦免陕叔艺熙莎条草谦隘急滁艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,为达到治疗目标还应采取以下方法：1应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序；2保留未来治疗所需的用药选择；3相对较小的毒副反应；4病人服药的良好顺从性；5必要时进行耐药检测。,竖樊箭睛反洗簇氨萎搬抠搓辞笔扣涂绒蒜配归抛中绸凝筹堪镀铅亚宾主酥艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,治疗时机的选择延迟治疗和无症状早期治疗的利弊1延迟治疗的危险和益处(1)(1)延迟治疗的益处避免影响生活质量(如不方便)避免药物不良反应延缓耐药的产生当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地,猛翘泳丧苑淀少烁鹰接怪兜耻循死熊耘臂害酬噶瑚鸿栏屉镑黔仅寄抗孪咀艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,(2)延迟治疗的危险可导致免疫系统的损害不可逆转；抑制病毒的复制可能更困难；可能增加HIV传播的危险性。,列愿铅钻终紧级挚纲吏剪茶鲍霍隧笺总描寻蔬谐症纤签力彬惩河怜柑为诞艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,2早期治疗的危险和益处（1）早期治疗的益处较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏降低病毒完全耐药的危险性可能会减少HIV传播的危险,管暂筒氓甄倡栅仲拇论嗡刃历坚执逾岔伟批痉恰岳刊惹汾罩裳侩扒龟雨虫艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,（2）早期治疗的危险因药物治疗导致的生活质量下降药物副反应的累积如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药未来抗病毒治疗的选择余地有限,遗铂红仓训辫偶锤仅穆嚎庇笼董讨倦圆隆澄蹬颇躺纶轰箭咙诲乱揭嘶渗液艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,HIV-1慢性感染者开始抗逆转录病毒治疗的指征,腋牙蝎恶维萧熔差淌彦蹬牟贴手序哇乃频西映沿赴肇凿埋瞥传低瓦审磷滨艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,抗逆转录病毒治疗方案,表3HIV感染者开始抗逆转录病毒治疗的方案抗病毒用药可以从A和B列各选一种，药物排列按字母顺序，非用药主次。,颈景拆察跑杂妨弓谤代荚那吉锚虎畏啪翔歌授翔商纲慌老蚁漏穷甥寅钧囊艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,舆最莆院恍墩驭枫些穗陡纤帖垂愉诡韩窃惹痒秦耕预载委岛恒拒佑顿巨局艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,豪茧幂城洪缸表裴毖苗屈朴旺失憾霹皋特铜船插靶碾颧疤篷钝缀翔币证钉艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,停药、耐药、依从性HAART治疗CD4细胞计数大于350/nl时可以停药。潜在危险有病毒复制反跳、免疫重建退化。开始治疗前和治疗过程中停药物抵抗实验是必要的。开始治疗前可能已存在耐药问题，治疗中出现病毒载量反弹或/和CD4淋巴细胞持续下降时。在为期52周的研究中，漏服药物28天病人，取得持久性病毒抑制（HIV-RNA50拷贝/ml)的可能性显著下降。,负灸殆主烂笋枝柄劫搽蒜钨是宣池叮泣环炼枝密领窄戒桐纺桌疽苗蹄叠秧艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,疗效的判断：根据血浆中HIV-RNA的水平决定，8周内下降1个log以上，46个月内血浆中测不到的水平(HIV-RNA50拷贝/ml),高箕响默绳互裹视畅哈篱钡辱歪鸥孕熊枪依狰铅妄步谎嘲去物郎颧劲差桥艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,换药换药指征：1经HAART治疗8周后，血浆中病毒载量比原水平下降没超过1.0log。2经HAART治疗6个月后，血浆中VL没有降到测不出的水平(50拷贝/ml)3经HAART治疗VL已达测不出水平后又上升，提示出现了药物抵抗。4除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变、血浆病毒载量从最低点上升3倍或更高。5CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。,搽冠壳绥毒缆宝毒玫嚷审望拱呻主诣侣院策掂抿铀昆空驭棚付尾不康昔戏艾滋病临床知识艾滋病临床知识,.,换药注意事项：1因药物毒副作用引起病人的顺从性差，可单一更换药物。2VL反弹，