循环系统的结构与功能PPT课件

.,1,第六章血液循环,（BloodCirculation）,.,2,血液循环定义：,心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。,.,3,血液循环的主要功能新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；体液调节：运输激素或其它体液因素；内环境的相对稳定；血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止脑死亡,.,4,第三节心脏的泵血功能（HeartasPump）,心动周期指心脏机械活动的周期；,心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。,.,5,一、心动周期,心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。,.,6,.,7,一个心动周期中:,1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期,.,8,心率（次/分）,一个心动周期（s）,心缩期（s）,心舒期（s）,40,1.5,0.35,1.15,750.80.30.5,100,0.6,0.3,0.3,150,0.4,0.25,0.15,200,0.3,0.2,0.1,心率与心动周期的关系,心脏的泵血功能,.,9,二、心脏泵血过程,（一）心房的初级泵血功能（二）心室的射血和充盈过程,.,10,等容收缩期,射血期,快速射血期,减慢射血期,心室舒张期,心室收缩期,等容舒张期,充盈期,减慢充盈期,快速充盈期,心房收缩期,.,11,1、心室收缩期（0.3s）,（二）心室的射血和充盈过程,心脏的泵血功能,.,12,（1）等容收缩期,房室瓣关主动脉瓣开，历时0.05s,等容收缩期的特点：,心室第一次密闭；,室内压升高最快；,心室收缩，室内压房内压，使房室瓣关闭,室内压仍主动脉压，主动脉瓣关闭,心室容积最大，保持不变。,（二）心室收缩期,心脏的泵血功能,.,13,心脏的泵血功能,2/3,标志,.,14,（2）快速射血期特点,房内压室内压动脉压；房室瓣关闭，半月瓣开放；血液由心室快速射入动脉，约占总射血量的2/3,心室容积迅速缩小。,心脏的泵血功能,.,15,心脏的泵血功能,.,16,（3）减慢射血期特点,室内压逐渐下降，房内压室内压已略主动脉压；房室瓣关闭，半月瓣开放；血液靠惯性、逆压力差由心室缓慢射入动脉，约占总射血量的30，心室容积继续缩小。,心脏的泵血功能,.,17,心室射血期的特点,因室内压主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；,心室容积由最大最小；,射血速度由快慢。,（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）,心脏的泵血功能,.,18,2、心室舒张期（0.5s）,心脏的泵血功能,.,19,2、心室舒张期（0.5s）,（1）等容舒张期,动脉瓣关房室瓣开，历时0.060.08s,等容舒张期的特点,房内压室内压动脉压；房室瓣关闭，半月瓣关闭；,心室第二次密闭；,室内压下降最快；,血液存于心房，心室容积不变。,心脏的泵血功能,.,20,心脏的泵血功能,.,21,（2）快速充盈期特点,房内压室内压动脉压；房室瓣开放，半月瓣关闭；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室；心室容积快速增大（占回流量的2/3）。,心脏的泵血功能,.,22,心脏的泵血功能,.,23,心脏的泵血功能,.,24,心室充盈期的特点：,室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；,心室容积由最小最大；,充盈速度由快慢。,心脏的泵血功能,.,25,（四）心音的产生,心音的概念,在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音。,心音的产生机制,心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。,心音的成分,第一心音,第二心音,主要有两个心音：,（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）,心脏的泵血功能,.,26,第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（atrialsound）临床：心音听诊,.,27,第一心音,出现时间,心缩期标志心室开始收缩,成因,房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁,听诊部位,心尖区,特点,音调较低，持时较长,意义,反映心室收缩力量,第二心音,心舒早期标志心室开始舒张,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部,心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）,音调较高，持时较短,反映动脉血压的高低,心脏的泵血功能,9-11,.,28,三、心泵功能的评定,(一)每搏输出量和射血分数,.,29,1每搏输出量和射血分数一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。,射血分数=,舒张末期容积125ml,收缩末期容积55ml,之差：搏出量70ml,搏出量,舒张末期容积,100,健康成年人：5560,.,30,2每分输出量和心指数,一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。左右两心室的输出量基本相等。健康成年男性静息状态下：心输出量约为：7570ml=5L/min,剧烈运动时可高达2535Lmin，麻醉情况下则可降低到2.5lmin。,.,31,心指数以单位体表面积(m2)计算的心输出量，称为心指数；中等身材的成年人体表面积约为1.6一1.7m2，安静和空腹情况下心指数约为3.0一3.5Lminm2。安静和空腹情况的心指数，称之为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。,.,32,（二）心脏作功量,每搏功：心室一次收缩所做的功。,压力容积功,血液的压强能（主要）,动力功,血液的动能,搏出量（平均动脉压-心房压）血液比重,左室每搏功=,每搏功乘以心率即为每分功,搏出量射血压力血液比重,每搏功=,.,33,心输出量的调节来自两方面：,搏出量,心率,（一）每搏输出量的调节,（二）心率的调节,1、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）,2、心肌收缩能力的改变,3、后负荷（动脉血压）,心脏的泵血功能,三、影响心输出量的因素,.,34,初长度,心室舒张末期压力,（心室舒张末期容积）,心肌收缩,前负荷,心室功能曲线,（一）前负荷异长自身调节,左室搏功,.,35,在搏出量的这种调节机制中，引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效应是心肌细胞收缩强度的改变，因此将这种形式的调节称为异长调节。,通过改变心肌初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。,异长调节：,.,36,异长自身调节的生理意义对搏出量进行精细调节维持搏出量与回心血量之间的平衡,.,37,影响心室肌前负荷的因素,即：影响心室舒张末期容量(充盈量)的因素,心室剩余的血量,静脉回心血量,充盈期的长短与心率有关,静脉回流速度与体位、静脉-心房压差有关,心包内压,包括,心脏的泵血功能,心室顺应性,（主要因素）,.,38,（二）后负荷,后负荷：,心室收缩开始后所遇到的负荷,大动脉血压,动脉血压后负荷搏出量余血量,心舒末期容积,继发异长调节机制,搏出量维持正常,静脉回流不变,长期血压高,心肌肥厚，发生病理改变,心力衰竭,.,39,.,40,（三）心肌收缩能力的改变,心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学活动（包括收缩速度和强度）的特性。,概念,当心肌收缩能力增强时，心功能曲线左上移位,当心肌收缩能力减弱时，心功能曲线右下移位,（与心肌初长度无关，又称等长调节）,影响因素,兴奋时胞浆中的Ca2+浓度(外源性的Ca2+),肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）,横桥被活化的数目,横桥循环中各步骤的速率,横桥ATP酶的活性,作用,儿茶酚胺,心脏的泵血功能,.,41,心室功能曲线,.,42,（二）心率的调节,HR在一定范围内（180次分）,心输出量,心输出量,HR（40次分）,心输出量,心脏的泵血功能,HR超过一定范围（180次分）,1.心率的正常变动（自学）,2.心率对心输出量的影响,.,43,四、心泵功能的储备,(心力储备),心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,最大输出量一侧心室每分钟能射出的最大血量。,(2530L/min，运动员可达35L/min),1.心率储备：,心率（75180次/分），心输出量：22.5倍,.搏出量储备:,舒张期储备：125140ml，增加充盈15ml,收缩期储备：551520ml，增加射血3540ml,心脏的泵血功能,机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。,.,44,1.在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是2000A.快速射血期B.等容收缩期C.缓慢射血期D.等容舒张期E.快速充盈期,.,45,2.在心动周期中，下列哪个时期左心室容积最大A.心房收缩期末B.等容舒张期末C.减慢充盈期末D.快速充盈期末E.快速射血期末,.,46,A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.快速充盈期末E.心房收缩期末1.左心室内压最高的是2.左心室内容积最小的是,.,47,4.在心动周期中从房室瓣关闭到开放的时间约相当于A.心房收缩期+心室等容收缩期B.心房舒张期C.心室收缩期D.心室舒张期E.心室收缩期+等容舒张期,.,48,5.在心动周期中，心室血液充盈主要是由于A.血液依赖地心引力而回流B.骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C.心房收缩的挤压作用D.心室舒张的抽吸作用E.胸内负压促进静脉回流,.,49,6.心输出量是指2000A.每搏输出量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟左心室所泵出的血量D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进人心室的血量,.,50,7.第一心音的产生主要是由于A.半月瓣开放B.主动脉瓣关闭C.肺动脉瓣关闭D.房室瓣开放E.房室瓣关闭,.,51,8.心室肌前负荷增加时A.心室肌舒张末期压力降低B.心室肌最大张力减小C.心室肌缩短除速度减慢D.心室肌达到最大张力所需的时间缩短E.心室肌收缩产生的张力增加,.,52,9.异常自身调节是指心脏的每搏输出量取决于A.平均动脉压B.心率储备C.心力储备D.心室舒张末期容积E.心室收缩末期容积,.,53,10.心脏的等长调节是通过下列哪个因素对心脏泵血功能进行调节的A.心肌初长度B.肌小节的初长度C.粗细肌丝间横桥结合的数目D.心脏收缩力E.心室舒张末期容积,.,54,第二节心脏的生物电活动,.,55,2、特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失自律细胞：窦房结、房室交界(房结区、结希区)房室束及左右分支、浦肯野纤维非自律细胞：结区,1、工作细胞：无自律性心房肌、心室肌,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,.,56,1、心肌细胞静息电位:,工作细胞的跨膜电位及其离子基础(心室肌),（二）心肌细胞的跨膜电位,机制：,和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即K+平衡电位。,心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，这种膜内外的电位差。正常值（人、哺）：-90mv,神经细胞,舒张期电位：在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位。浦肯野细胞：-90mV窦房结细胞：-70mV左右,.,57,2、动作电位心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。,按照心肌细胞电活动的特点，可以分为快反应细胞和慢反应细胞。,.,58,激活快，失活快。,可被河豚毒素（TTX）阻断。,膜电位-90mV+30mV历时12ms阈电位-70mV,快(Na+)通道特点：,离子流基础,Na+内流,电压依从性,快反应动作电位AP的0期是由Na+快速内流形成；快反应细胞AP表现为快反应AP的心肌细胞;包括心房肌细胞、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞。,Na+内流,.,59,.,60,K+外流,2.复极过程（1、2、3、4期）,复极1期(快速复极初期):,膜电位+30mV0mV历时10ms,离子流基础,K+外流,与0期共同构成锋电位。,K+外流,.,61,.,62,复极2期(平台期）:,膜电位0mV历时100150ms,心肌细胞动作电位的特征,离子流基础,Ca2+内流和K+外流,慢(Ca2+)通道特点：,激活慢、失活慢,电压依从性,可被Mn2+、维拉帕米阻断。,Ca2+内流和K+外流,.,63,.,64,复极3期(快速复极末期）:,膜电位0mV-90mV历时100150ms,离子流基础,K+外流,K+外流,.,65,.,66,4期(恢复期）:,膜电位稳定于-90mV,离子泵转运,恢复膜两侧离子分布：,Na+-K+泵：3Na+出，2K+入,Na+-Ca2+交换体：3Na+入，1Ca2+出或直接利用Ca2+泵来实现。,.,67,K+外流Ca2+内流,K+外流,K+外流,Na+内流,Na+K+泵活动Ca2Na交换体,小结：心室肌细胞动作电位的形成,.,68,三、心肌细胞的生理特性,自律性兴奋性传导性收缩性,电生理特性,机械特性,.,69,（一）自动节律性(autorhythmicity),不同部位自律细胞自律性高低不一:,在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。,1、概念：,2、来源:自律细胞,3、心脏的起搏点,窦房结房室交界(结区除外)房室束浦氏纤维100次/分50次/分40-50次/分25次/分,正常起搏点,窦房结,潜在起搏点,异位起搏点,窦性心律,异位起搏点,窦房结外其它自律组织,.,70,5.影响自律性的主要因素:,4期自动去极速度最大复极电位阈电位的高低,4.自律性产生的原理:,4期自动去极化,.,71,1、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：,(1)绝对不应期和有效不应期,绝对不应期：0期复极-55mV,局部反应期：复极-55mV-60mV,有效不应期,(2)相对不应期(RRP):,复极-60mV-80mV,(3)超常期(SNP):,复极-80mV-90mV,恢复正常,可用刺激阈值作为衡量指标。,（ERP）,（二）兴奋性(excitability)心肌具有对刺激发生反应的能力，即兴奋性。,.,72,2.兴奋性周期性变化的特点及其意义:,心肌不发生强直收缩,特点:,有效不应期长，相当于收缩期+舒张早期,意义:,.,73,2.期前收缩和代偿间歇,概念；,为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?,(期前兴奋也有自己的有效不应期),.,74,1.兴奋在心脏内传播的途径：,优势传导通路,心室肌,0.22s,0.1s,0.05m/s,4m/s,（三)传导性(conductivity）,心肌纤维特殊传导系统,传导组织：,.,75,2.传导特点及意义：,心房内快(0.06秒)意义:保证左右心房同步收缩,有利于充盈.心室内快(0.06秒)意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。房-室交界慢(0.1秒)房-室延搁定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道，兴奋在通过房-室交界时传导速度较慢,所用时间较长。意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。,.,76,四、收缩性,特点：,、对细胞外液Ca2+依赖性大,、全或无式收缩（同步收缩）,3、不发生强直收缩,.,77,体表心电图1、心电图每个心动周期中,由窦房结产生的一次兴奋传向心房和心室,这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液反映到身体表面,使身体各部位在每个心动周期中也出现有规律的电变化。用引导电极置于身体或肢体的一定部位记录出来的电变化波形即为心电图。,.,78,.,79,4.心电图的各波及意义(1)P波:代表左右心房去极化过程产生的电位变化。(2)PR间期:代表兴奋从心房传至心室所需的时间(成人0.12-0.2s)。(3)QRS波群:代表人左右心室去极化过程的电位变化。(4)S-T段:水平基线，指从QRS波群终了到T波起点之间的线段，正常时，它与水平基线平齐，各部之间无电位变化。若ST段偏离一定范围则表示心肌有损伤,缺血,急性心肌梗塞等病变。,.,80,4.心电图的各波及意义(5)T波:左右心室复极过程的电位变化。(6)QT间期:从QRS波起点到T波终点的时程.代表心室开始兴奋（去极化）到完全复极到静息状态时间。(7)U波:是T波后0.02-0.04s内可能出现的一个较宽而低的波,形成原因及意义尚不十分清楚.,.,81,胸前导联,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心率100次/min,心率300大格个数,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.320.44s,正常窦性心律,房性早搏,房性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,正常窦性心律,窦性静止,室速,.,91,窦性停博交界区逸博,.,92,.,93,急性下心肌梗塞,急性下心肌梗塞,.,94,心肌快反应细胞动作电位0期是由于哪种离子流动引起的()A.Na内流B.Ca2内流C.K外流D.Cl内流,.,95,心肌工作细胞没有()A.兴奋性B.传导性C.自律性D.收缩性,.,96,房室延搁的生理意义是()A.增强心肌收缩力B.使心房和心室不同时收缩C.使心室肌不会产生强直收缩D.使心室肌动作电位幅度增加,.,97,心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是（）A、窦房结到心房距离近，而心室距离远B、心房传导速度快，心室肌传导速度慢C、心房交界处传导速度慢而形成房室延搁D、窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室,.,98,心肌不会产生强直收缩的原因是A它是功能上的合胞体B有效不应期特别长C具有自动节律性D呈“全或无”收缩,.,99,(F),血液循环,.,100,(F),血管功能:,第四节血管生理,一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压和动脉脉搏四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成七、淋巴液的生成与回流,.,101,一、各类血管的功能特点,（1）按结构走行方式分类,结构简单，管壁只有一层上皮细胞。,动脉,分3层，内膜、中膜、外膜。,动脉平滑肌较发达，大动脉含有丰富的弹性纤维，管壁收缩舒张的幅度较大。,静脉,壁薄，也分3层。,平滑肌不发达，缺少弹力纤维，故管壁松弛，管腔较大，常叫容量血管。,毛细血管,是血流分配、物质交换的场所。,.,102,一、各类血管的功能特点1.弹性贮器血管：主A、肺A及大动脉2.分配血管：动脉（如肾动脉）3.毛细血管前阻力血管：小A及微A4.毛细血管前括约肌：真毛细血管起始部5.交换血管：真毛细血管6.毛细血管后阻力血管：微V7.容量血管：静脉（容量大，可扩张性大）8.短路血管：动-静脉短路（与体温调节有关）,.,103,1.弹性贮器血管：主动脉肺动脉及其发出的最大分支,.,104,功能：弹性贮器作用1、有明显的“可扩张性和弹性”2、保证血液流动的连续性，并减少血压的波动幅度。,.,105,2、分配血管（中动脉）：弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能是将血液输送至各组织器官。功能：输送血液至器官组织,.,106,3、毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉的管径小，对血流的阻力大，称为阻力血管，控制局部血管流量。4、毛细血管前括约肌：在真毛细血管的起始部常有平滑肌环绕。控制开关5、交换血管(exchangevessels)：指真毛细血管，单层内皮C，外有基膜，物质交换场所。,.,107,5、交换血管功能：物质交换的场所,.,108,、Cap后阻力血管指微静脉，影响毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值,.,109,7、容量血管静脉系统数量多，口径粗，管壁薄功能：容纳60-70%的血量,.,110,8、短路血管小动脉，小静脉直接联系的血管功能：调节体温,.,111,二、血流量、血流阻力和血压,（一）血流量和血流速度血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量，亦称容积速度，单位：ml/min或L/min血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度，与血流量成正比，与血管的截面积成反比,血流动力学：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系,.,112,r4（P1-P2）r4Q（血流量）=K（P1-P2）=L8L,1泊肃叶（Poiseuilli）定律,2层流和湍流层流：各质点流动方向一致，与血管长轴平行，但流速不一，无振动，无声湍流：流速加快到一定程度时产生，此时血液中各质点流动方向不再一致，出现漩涡。,.,113,二、血流量、血流阻力和血压,（一）血流量和血流速度,1、泊肃叶定律（poisuille）,2、层流和湍流,Q=P/R,.,114,经验公式-Reynold数湍流形成条件Re=DV/（rho）-液体密度D管径V流速NR2000层流NR2000湍流,.,115,Re=DV/血流速度快、血管口径大、血流粘滞度低-湍流生理：心室腔、主动脉:湍流血管系统：层流病理：血管狭窄、局部血流加速，可导致湍流-杂音,.,116,(二)血流阻力,血液在血管内流动所遇到的阻力,称血流阻力。是血液在血管内流动时压力逐渐降低的原因。Q=（P1-P2）/RR=8L/r4由于L变化小，血流阻力主要取决于血管的口径和血液粘度。,.,117,器官血流量：如果血液粘滞度不变，器官血流量决定于该器官阻力血管的口径。Q=（P1-P2）/RR=8L/r4,.,118,血液粘滞度(bloodviscosity)取决于：,1红细胞比容。主要决定2血流切率（shearrate）：相邻两层血液流速差和液层厚度的比值。切率高时，RBC轴流；切率低时，RBC轴流，易发生聚集，3血管口径：0.2-0.3mm微动脉,变小,则降低4.温度:T,.,119,血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。压强单位：kPa/mmHg1mmHg=0.133kPa,（三）血压,.,120,血液对单位面积动脉管壁的侧压力。一般所说的血压系指体循环的动脉血压。,三、动脉血压,.,121,基本因素：血液充盈电刺激造成心室颤动使心脏暂时停止射血时，此时在循环系统中各处所测得的压力都是相同的，该压力数值即为循环系统平均充盈压（7mmHg）人：7mmHg心室射血和外周阻力（小动脉和微动脉对血流的阻力）主动脉、大动脉的弹性贮器作用,（一）动脉血压的形成,.,122,（二）动脉血压的正常值,收缩压(systolicpressure)：心室收缩时，动脉血压上升，心室收缩中期，动脉血压可达到最高值，N：100120mmHg舒张压(diastolicpressure)：心室开始舒张时，血压迅速下降，在心舒期，血压降至最低值，6080mmHg脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差。平均动脉压（meanarterialpressure)：心脏在整个心动周期中所给予动脉内血液的平均推动力。（舒张压+1/3脉压）,.,123,测量方法：直接方法间接方法阻断肱动脉血流法,.,124,.,126,（三）动脉血压的影响因素,1搏出量2心率3外周阻力4主动脉大动脉的弹性贮器作用5循环血量与血管容量的比例,.,127,(3)外周阻力,3影响动脉血压因素,(1)搏出量,收缩压主要反映搏出量,(2)心率,舒张压主要反映外周阻力的大小,舒张压,脉压,收缩压,舒张压,收缩压,脉压,舒张压,收缩压,脉压,影响动脉血压因素,.,128,循环血量不变,血管容量血压,（5）循环血量和血管容量的比例,血管容量不变,循环血量血压,(大失血),(细菌毒素,药物过敏,(4)大动脉壁弹性,弹性,收缩压,舒张压,脉压,小动脉扩张),影响动脉血压因素,缓冲收缩压，维持舒张压，减小脉压,.,129,（二）动脉脉搏,概念：心动周期中，动脉内压力发生周期性搏动。这种周期性压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。传播速度：可扩张性大，则传播慢,.,130,四、静脉血压、静脉回心血量（一）V血压,静脉血压(venouspressure):指静脉内血液对管壁产生的侧压力。中心静脉压(centralvenouspressure):把右心房或胸腔内大静脉的血压。外周静脉压(peripheralvenouspressure):各器官静脉的血压。静脉回心血量(venousreturn):由静脉流回右心房的血量。静脉脉搏：右心房缩舒活动时产生的压力变化，可逆向传到近心脏的大静脉，从而出现静脉搏动。,.,131,中心静脉压的高低取决于：,1、心脏射血能力中心静脉压,2、静脉回心血量、速度中心静脉压,故血量增多、微A舒张、V收缩均致回流增加，则中心静脉压升高。,中心V压的测定意义：判断心功能指导输液（休克）,.,132,（二）重力对静脉压的影响,血管内血液受到重力影响，产生一定的静水压，重力对静脉压的影响表现为各部分血管静水压的不同。,.,133,1血液重力引起静水压卧：各处V压大致相同立：各处V压大不相同2V充盈程度受跨壁压的影响大人直立时：血量重新分配，低垂部位血管比卧位时多容纳400-600ml血量。,.,134,长时间长立不动,心脏水平以下的静脉扩张充盈,回心血量,中心静脉压,每搏输出量,.,135,每搏输出量,神经-体液调节,动脉血压（收缩压）,动脉血压恢复正常,.,136,心舒期室内压,心脏收缩力,回心血量,体循环平均充盈压,回心血量,(1),(2),影响静脉回心血量的因素,.,137,卧位变直立,下肢静脉内血量,高温,皮肤舒张贮血量,回心血量,肌肉收缩,静脉挤压静脉瓣,静脉回流,3.,4.,体位性低血压,长期卧床,.,138,六、微循环,微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。,（一）微循环的组成,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管,动静脉吻合支,微静脉,控制真毛细血管血量,.,139,Cap前括约肌,通血Cap,真Cap,微动脉,后微动脉,微静脉,动-静脉吻合支,.,140,.,141,微循环的血流通路,直捷通路：,微A,后微A,通血毛细血管,微V,经常开放，骨骼肌中较多,意义：使动脉血迅速回流至静脉之中,迂回通路：,微A,后微A,毛细血管前括约肌,真毛细血管,微V,意义：物质交换又称营养通路,动-静脉短路：,微A,动静脉吻合支,微V,关闭，皮肤中较多,意义：调节体温,.,142,.,143,（二）毛细血管结构及通透性,单层内皮细胞，外包基膜内皮细胞相互连接处存在细微裂隙,.,144,毛细血管数量和交换面积,人体全身约400亿根心、脑、肝、肾密度高骨、脂肪、结缔组织密度低总有效交换面积约1000平方米,.,145,(三)微循环的血流动力学,微循环中的血流一般为层流毛细血管靠动脉端血压约：3040mmHg;中段约:25mmHg;靠静脉端约：1015mmHg,.,146,毛细血管血压其高低取决于毛细血管前后阻力的比值，比值增大则毛细血管血压降低。比值5：1时，毛细血管平均血压20mmHg,微循环血量与微动脉和微静脉间的血压差成正比，与微循环中总的血流阻力成反比。微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用,.,147,微循环血流量的调节由后微动脉和毛细血管前括约肌的收缩和舒张决定收缩：真毛细血管关闭-微循环血量减少舒张：真毛细血管开放-微循环血量增加组织代谢活动增强，后微动脉和毛细血管前括约肌舒张。,.,148,（四）血液和组织液间物质交换,扩散（最主要）该物质管壁两侧的浓度差为驱动力。与浓度差、毛细血管壁通透性、有效交换面积成正比，与毛细血管壁厚度成反比胞饮：液体被内皮细胞膜包括，入胞转运至另一侧滤过和重吸收：水分子从渗透压低向渗透压高处移动，从静水压高处向低处流动,.,149,组织处气体交换,.,150,脂溶性物质经细胞转运,.,151,水分子经细胞间隙转移,.,152,六、组织液的生成细胞内液（2/3）细胞外液（1/3）其中:血浆，1/4；组织液：3/4,.,153,（一）组织液的生成,部位：真毛细血管,.,154,.,155,有效滤过压EFP=(Cap压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）A端EFP=（30+8）-（25+1）=+12mmHgV端EFP=（10+8）-（25+1）=-8mmHg,.,156,.,157,过程：CapA端的有效滤过压为正值，液体滤出而成组织液；CapV端的有效滤过压为负值，组织液回流入Cap。,.,158,滤过量=KfEFPCap通透性和滤过面积A端V端90%组织液10%淋巴液（尤其蛋白质）,0.5%-2%,.,159,.,160,滤过量=KfPfCap通透性和滤过面积,.,161,（二）影响组织液的生成因素：毛细血管血压血浆胶体渗透压毛细血管壁的通透性淋巴回流,.,162,1Cap压微A扩张、微V收缩、右心衰Cap压组织液生成,（二）组织液生成的影响因素,.,163,2血浆胶渗压蛋白尿或肝功血浆胶渗压组织液生成有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,.,164,3Cap通透性烧伤、过敏通透性组织液生成,.,165,4淋巴回流淋巴回流受阻组织液滞留,.,166,七、淋巴液的生成与回流,淋巴液的生成,1.回收蛋白，运输营养物质，调节体内液体平衡。,毛细淋巴管大小淋巴管静脉,胸导管,右淋巴管,淋巴结分布,组织液,淋巴液,生理功能：,2.消除组织中的RBC、细菌、异物功能。,3.参与脂肪的吸收。,淋巴液的回流及影响因素,.,167,.,168,2.动脉舒张压的高低主要反映A搏出量的多少B外周阻力的大小C大动脉弹性的好坏D心脏泵血功能的好坏E血管充盈的程度,.,169,4.当搏出量和外周阻力不变时，心率降低可引起那一项增加A动脉收缩压B动脉舒张压C动脉平均压D动脉脉搏压E心输出量,.,170,5.搏出量增加或外周阻力减小对动脉血压的影响是A前者会使收缩压升高、后者会使舒张压降低B前者会使收缩压升高，但不影响收缩压，后者会使舒张压降低，但不影响收缩压C脉搏压降低D平均动脉压升高E毛细血管后静脉,.,171,7.生理情况下那一项对收缩压影响最大A心率的变化B心搏出量的变化C外周阻力的变化D循环血量的变化E大动脉管壁弹性的变化,.,172,8.下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的A是指胸腔大静脉和右心房的血压B心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低C正常变动范围为0.41.2kPa(412cmH2O)D是反映心脏功能的一项指标E静脉输液量大且过快时，中心静脉压升高,.,173,(F),血液循环,.,174,第五节心血管活动的调节,意义：1.维持血压、血流量的相对稳定2满足机体各器官在不同状态下的血液需求,.,175,（一）心脏和血管的神经支配,一、神经调节,（二）心血管中枢,（三）心血管反射,心血管活动的调节,（四）心血管反射的中枢整合型式,.,176,1、心脏的神经支配,心交感神经心迷走神经肽能神经,2、血管的神经支配,缩血管神经纤维（交感）舒血管神经纤维,（一）心脏和血管的神经支配,神经调节,血管运动神经纤维,.,177,心脏的神经支配,.,178,.,179,心脏的神经支配,.,180,1、心脏的神经支配,节前神经元胸髓15,星状神经节颈交感神经节,AchNE,心率加快正性变时作用(右侧)心肌收缩、舒张加强正性变力作用(左侧)房室传导加快正性变传导作用(左侧),作用,心肌细胞(1R),心交感神经,（1）心交感神经及其作用,激活ICa-L通道和If通道,神经调节,机制：Ca2+内流,.,181,机制,去甲肾上腺素(NE)的作用,心率加快,激活ICa-L通道Ca2+内流肌质网释放Ca2+;促使肌钙蛋白对Ca2+的释放、加速Ca2+泵活动。,心肌收缩、舒张加强,房室传导加快,加强自律细胞4期If电流ICa-L电流。,ICa-L通道开放结区细胞0期去极化速度快、幅度大。,1、心脏的神经支配,（1）心交感神经及其作用,神经调节,.,182,延髓迷走神经背核、疑核,AchAch,激活IK通道抑制ICa-L通道,心迷走神经,心肌细胞（M受体）,心内神经节,负性变时作用(右侧)负性变力作用(主要影响心房)负性变传导作用(左侧),1、心脏的神经支配,（2）心迷走神经及其作用,作用,神经调节,机制：Ca2+内流,K+外流,.,183,1、心脏的神经支配,（2）心迷走神经及其作用,机制,乙酰胆碱的作用,抑制4期If电流和ICa-L电流激活IK通道最大复极电位加大。,抑制ICa-L通道Ca2+内流肌浆网释放Ca2+。,抑制ICa-L通道慢反应细胞0期Ca2+内流去极化速度慢幅度低,心率减慢,传导减慢,收缩减弱（支配心房为主）,神经调节,.,184,神经肽Y,血管活性肠肽（VIP）,内源性阿片肽（EOP）,降钙素基因相关肽（CGRP）,1、心脏的神经支配,（3）支配心脏的肽能神经,神经调节,.,185,（1）缩血管神经纤维（交感缩血管纤维）,特点,2、血管的神经支配,脊髓胸、腰段侧角,AchNE,椎前神经节、椎旁神经节,R血管收缩（强）2R血管舒张（弱）,总效应为收缩血管；支配范围广但密度不同；不同器官中：皮肤、粘膜骨骼肌、内脏心、脑血管同一器官中：动脉静脉绝大部分血管只受其单一支配（紧张性变化）安静时低频放电(13次/秒)交感缩血管紧张,神经调节,血管运动神经纤维,.,186,（2）舒血管神经纤维vasodilatorfibera.交感舒血管Nf:骨骼肌的微动脉除受交感缩血管N支配外，还受交感舒血管Nf的支配。节后f释放递质:Ach分布：骨骼的血管中,作用于M受体兴奋舒张特点：无紧张性活动作用：剧烈运动或防御时发放冲动骨骼肌血管舒张，其他部位因交感缩血管神经纤维使血管收缩骨骼肌血流,2、血管的神经支配,.,187,舒血管神经纤维vasodilatorfibera.交感舒血管Nf:骨骼肌的微动脉b.副交感舒血管Nf节后f释放递质:Ach分布：只有少数器官有，如脑膜、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器特点：无紧张性活动，在一般情况下不影响血管的舒缩。作用：调节局部器官的血流量，对外周阻力影响小。协助器官的活动。c.脊髓背根舒血管神经纤维：皮肤伤害性感觉传入纤维（降钙素基因相关肽）上述血管均双重N支配,2、血管的神经支配,.,188,（二）心血管中枢,与控制心血管活动有关的神经元集中的部位,1、延髓心血管中枢,位于延髓腹外侧；是最基本的心血管中枢包括心迷走N元心交感N元交感缩血管N元,延髓：是基本中枢缩血管区、舒血管区、感受区（传入神经接替站）、心抑制区2.高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层,（cardiovascularcenter）,神经调节,.,189,（三）心血管反射,、颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（减压反射、窦弓反射）,存在部位,颈窦、主弓血管外膜下的感觉神经末梢,适宜刺激,壁的机械扩张、牵拉，而不是压力刺激,特点,（1）对波动的血压变化敏感（随BP的升、降，放电频率发生相应的增、减）（2）在正常心动周期中即起作用（3）双向调节,动脉压力感受器,神经调节,（cardiovascularreflex）,.,190,反射弧组成,感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,传入神经纤维：,反射中枢：延髓,传出神经纤维：,交感缩血