头面颈检查ppt课件

.,1,头颅头发头皮头颅外形和运动颜面器官眼耳鼻口腔,第五节头、面、颈部评估,.,2,（一）头发检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。,一、头部评估,.,3,粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发神经营养障碍-常致斑秃麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,.,4,（二）头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。,.,5,(三）头颅（注意大小、形状、运动异常）,测量方法：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆大小：新生儿约为34cm；成人53cm,.,6,常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、巨颅：见于脑积水。,.,7,3.尖颅：（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合4.方颅：佝偻病、先天性梅毒5.长颅：Marfan综合征、肢端肥大症6.变形颅：颅骨增大变形-变形性骨炎,.,8,二、面部评估,(一)眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球）1.眼眉（内中部分较浓密）眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。,粘液水肿,.,9,2.眼睑(1)水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、眼睑附近的皮肤炎症及血管神经性水肿（多限于一侧）等。,.,10,(2)眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第ll颅神经损害。,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、无汗。,.,11,3.结膜（评估方法）（充血、苍白、水肿）,.,12,4.巩膜正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。,.,13,5.角膜透明,表面光滑,无血管云翳、白斑、溃疡、血管增生等,.,14,7.瞳孔（1）大小（3-4mm）：（2）形状（圆形）:圆形，双侧等圆。椭圆形青光眼或眼内肿瘤,变小中毒、镇静药物、桥脑出血散大阿托品、青光眼、濒死大小不等颅内高压、脑疝、颅内占位,.,15,.,16,（3）对光反射（直接和间接）光刺激后瞳孔缩小（4）调节与集合反射（辐辏反射）视物由远至近时眼球向内聚合消失动眼神经功能受损,.,17,6.眼球（外形、运动）(1)眼球突出双侧见于甲状腺功能亢进单侧见于局部炎症或眶内占位,.,18,(2)眼球凹陷双侧见于严重脱水、慢性消耗性疾病。单侧见于Hornet综合征。,.,19,(3)眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,检查方法：评估者将示指置于患者眼前3040cm处，嘱患者头部固定，眼球随评估者示指方向按左左上左下，右右上右下六个方向移动。,.,20,8、视力,(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,.,21,9、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、糖尿病。,.,22,(二)耳-外耳、中耳、内耳注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。,.,23,外表形状皮肤色泽鼻翼运动,(三)鼻注意外形、颜色、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。,蛙状鼻鼻息肉鞍鼻鼻梁塌陷,酒渣鼻皮肤增厚、毛细血管扩张蝶形红斑皮肤狼疮,鼻翼扇动呼吸困难,.,24,各鼻窦在面部的投影,蝶窦,.,25,鼻窦压痛检查1.上颌窦-医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦-一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。3.筛窦-一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。,.,26,（四）口腔1.口唇（唇裂、疱疹）2.口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮）3.齿及齿龈（铅中毒）,4.舌(舌质、舌苔、舌的运动),毛舌/黑舌真菌感染,镜面舌贫血，营养不良,草莓舌猩红、发热(长期),地图舌核黄素缺乏,.,28,5.咽（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。,.,29,.,30,6.扁桃体（充血、水肿、溃疡、渗出物、分泌物）扁桃体按其大小可分为三度（评估方法）一度扁桃体肿大不超过咽腭弓二度扁桃体肿大超过咽腭弓三度扁桃体肿大超过咽后壁中线,.,31,扁桃体位置及其分度示意图,.,32,.,33,7.腮腺位于耳屏、下颌角、颧构成的三角区，腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。,.,34,腮腺肿大临床意义：流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,.,35,三、颈部评估,（一）颈部的体表标志,甲状软骨,环状软骨,.,36,（二）检查方法及内容,坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。,.,37,1.颈部外形及运动斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直-脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,.,38,(1)颈动脉搏动心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。,2.颈部血管,.,39,(2)、颈静脉搏动-三尖瓣关闭不全,静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。,动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,正常:立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。,(2)颈静脉怒张及搏动,若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,.,41,肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,.,42,3、甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成.,.,43,(1)视诊:坐位,头后仰,吞咽动作正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期可略增大。(2)触诊注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无震颤。,.,44,甲状腺肿大可分为三度一度不能看出肿大但能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌。,.,45,(3)听诊在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。,.,46,临床意义,甲状腺机能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬。,.,47,4.气管（正常气管居中，在胸骨上窝前正中线）,(1)检查方法,正常气管左移,.,48,(2)移位的意义推向健侧-胸腔积液、积气、占位拉向患侧-肺不张、胸膜增厚、粘连,.,49,本次课学习对病人头、面、颈的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常