和解剂ppt课件

和解剂,1,概述,1.定义,2.分类,3.使用注意,和解剂,2,和解剂,概述定义,关于和解：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”（伤寒杂病论辨霍乱病脉证并治）狭义和解：“其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”（成无己伤寒明理论）广义和解：“和方之制，和其不和者也。”（张景岳景岳全书）,3,概述定义,和解剂,凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和的方剂，统称为和解剂。,4,概述分类,和解剂,少阳病证和解少阳肝脾不调调和肝脾肠胃不和调和肠胃,5,概述使用注意,和解剂,(1)邪不在少阳，或在表，或已入里，不宜用；,(2)往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、气血两虚而见者，忌用,(3)邪正兼顾，纯实、纯虚均不宜。,6,分述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和解剂,7,分述和解少阳,和解剂,太阳少阳阳明（表）（里）（半表半里）,8,分述和解少阳,和解剂,适应证：邪在足少阳胆经（邪在少阳半表半里之间）,临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等,9,分述和解少阳,和解剂,用药特点：,和解,透表,清里,柴胡/青蒿,黄芩,益气扶正参、草、枣,降逆止呕半夏、竹茹,行气分利枳壳、陈皮滑石、茯苓,+,10,和解少阳小柴胡汤,和解剂,小柴胡汤伤寒论,11,和解少阳小柴胡汤,和解剂,组成：柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草三两，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g）大枣十二枚（4枚）,功效：和解少阳,12,和解少阳小柴胡汤,和解剂,主治：(1)伤寒少阳证；(2)妇人伤寒热入血室，以及疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证,13,正邪分争往来寒热气机阻滞胸胁苦满、神情默默,循经上炎心烦、口苦咽干、目眩犯胃失和喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,主证病机分析：,和解少阳小柴胡汤,和解剂,14,主证病机分析：,和解少阳小柴胡汤,和解剂,妇人热入血室证,伤寒论“妇人中风，七、八日续来寒热、发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”,主要表现：如疟状，往来寒热，发作有时,15,和解少阳小柴胡汤,和解剂,方解：君：柴胡透少阳半表之邪臣：黄芩清少阳半里之热二者相伍，一散一清，和解少阳佐：半夏、生姜和胃降逆止呕人参、大枣、甘草扶正祛邪，实里以防邪入使：甘草调和诸药,8:3核心药对,16,配伍特点以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气,和解少阳小柴胡汤,和解剂,17,和解少阳小柴胡汤,和解剂,证治要点：往来寒热，胸胁苦满，苔薄白，脉弦,18,随证加减：半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌口渴去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛去黄芩，加芍药气滞痰郁：胁下痞硬去大枣，加牡蛎水气凌心：心下悸、小便不利去黄芩，加茯苓表邪仍在：口不渴，外有微热去人参，加桂枝兼有肺寒留饮：兼咳嗽去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子,和解少阳小柴胡汤,和解剂,19,和解少阳小柴胡汤,和解剂,现代应用：现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。,20,和解少阳小柴胡汤,和解剂,使用注意：1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。,21,和解少阳小柴胡汤,和解剂,使用注意：2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会闭门留寇。,22,和解少阳大柴胡汤,和解剂,大柴胡汤（金匮要略）,23,和解少阳大柴胡汤,和解剂,组成：小柴胡汤减参、草+大黄、枳实、白芍,功效：和解少阳，内泻热结,24,和解少阳大柴胡汤,和解剂,主治：少阳阳明合病,25,往来寒热胸胁胀满呕不止心烦,心下满痛便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,主证分析：,和解少阳大柴胡汤,和解剂,26,和解少阳大柴胡汤,和解剂,方解：君：柴胡和解重用臣：黄芩少阳大黄内泻热结轻用枳实行气除痞佐：芍药柔肝缓急止痛半夏、生姜重用和胃降逆,27,和解少阳大柴胡汤,和解剂,证治要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力,28,和解少阳大柴胡汤,和解剂,随证加减：若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热；胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。,29,和解少阳大柴胡汤,和解剂,现代应用：现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。,30,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论,31,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,组成：青蒿钱半（4.5g）黄芩一钱半（4.5g）半夏一钱半（4.5g）淡竹茹三钱（9g）陈皮一钱半（4.5g）枳壳一钱半（4.5g）碧玉散三钱（9g）赤茯苓三钱（9g）,32,功效：清胆利湿，和胃化痰,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,主治：少阳湿热（痰浊）证,33,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,临床表现：小柴胡汤证的表现,+,湿热,寒热如疟，热重寒轻,吐酸苦水，或呕吐黄色痰涎,邪郁少阳,湿热犯胃,湿阻三焦,小便黄少,舌红苔黄腻，脉弦滑数,燥的表现不明显,34,方解：君：青蒿清透少阳邪热，化湿辟秽黄芩清泄胆热，且燥湿二者相伍，外透内清，治少阳湿热的常用药对,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,臣：半夏燥湿化痰，降逆止呕竹茹清胆胃之热，化痰止呕,佐使：枳壳、陈皮理气化痰碧玉散、赤茯苓清热利湿，引湿热下泄,35,配伍特点：1.清透与清泄并用，以清泄为主；2.胆胃三焦兼调；3.体现“分消走泄”法。,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,清叶天士治湿温病的思想。指用宣气、清热、利湿、化痰等方法，使郁于三焦的湿热痰浊得以分解消散的治法。,36,证治要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,37,随证加减：胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,38,现代应用：现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,39,使用注意：邪犯少阳，寒重热轻者禁用,和解少阳蒿芩清胆汤,和解剂,40,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热胸胁苦满,咽干目眩心烦口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，热重寒轻胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉弦滑数,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,41,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功效比较：,邪犯少阳胆胃不和,和解少阳调和胆胃,少阳湿热痰浊（胆热偏重，兼有湿热痰浊）,清胆利湿和胃化痰,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,42,和解少阳达原饮,和解剂,达原饮瘟疫论,开达膜原,“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”素问举痛论,“膜者，横膈之膜。原者，空隙之处，实一身之半表半里也。”重订通俗伤寒论,43,和解少阳达原饮,和解剂,达原饮瘟疫论,开达膜原,“疫者感天地之疠气，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，”瘟疫论,44,和解少阳达原饮,和解剂,达原饮瘟疫论,功用：开达膜原，辟秽化浊,主治：瘟疫、疟疾，邪伏膜原证,用药：草果、槟榔截疟、化浊厚朴行气消痞,白芍、知母滋阴清热,黄芩清热燥湿,甘草调药,温热疫毒，易伤阴血,45,分述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和解剂,46,分述调和肝脾,和解剂,临床表现：胸闷胁痛，月经不调脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻，手足不温等,适应证：肝气郁结，横犯脾胃；或脾虚不运，影响肝之疏泄,47,分述调和肝脾,和解剂,用药特点：理气疏肝和养血和血药（肝用）（肝体）配伍健脾助运药,代表方：四逆散、逍遥散、痛泻要方,48,调和肝脾四逆散,和解剂,四逆散伤寒论,四逆：四肢厥逆手足不温。,？,组成：柴胡枳实白芍炙甘草各十分（6g）,49,调和肝脾四逆散,和解剂,主治：(1)阳郁厥逆证(2)肝脾气郁证,50,1、阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆腹痛，泄利下重,调和肝脾四逆散,和解剂,51,肝气郁滞,脾气郁滞,胁肋胀闷，脉弦,2、肝脾气郁证,脘腹疼痛,调和肝脾四逆散,和解剂,52,调和肝脾四逆散,和解剂,透邪解郁疏肝理脾,方解：君：柴胡透邪升阳，疏肝解郁（肝用）臣：芍药柔肝养血（肝体）柴胡、芍药合而调肝佐：枳实理气解郁，化积破结配柴胡升降气机，配芍药调和气血佐使：甘草益气补脾，调和诸药甘草、枳实合而理脾,53,调和肝脾四逆散,和解剂,证治要点：手足不温（四逆程度较轻，冷不过肘、膝，或仅指、趾不温），或胁肋疼痛，脉弦,54,调和肝脾四逆散,和解剂,现代应用：现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。,55,调和肝脾四逆散,和解剂,使用注意：阳衰阴盛之寒厥，忌用,56,调和肝脾逍遥散,和解剂,逍遥散太平惠民和剂局方,57,调和肝脾逍遥散,和解剂,组成：柴胡白芍当归白术茯苓各一两（各9g）甘草半两（4.5g）生姜一块薄荷少许,58,调和肝脾逍遥散,和解剂,功效：疏肝解郁，养血健脾,主治：肝郁血虚脾弱证,59,主治证候分析：,肝郁,脾虚,血虚,胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦,神疲食少脉虚,口燥咽干,调和肝脾逍遥散,和解剂,60,调和肝脾逍遥散,和解剂,方解：君：柴胡疏肝解郁（肝郁）臣：白芍养血柔肝（血虚）当归养血和血（血虚）佐：白术、茯苓、甘草益气健脾（脾弱）薄荷散肝郁所生之热（肝郁）烧生姜温胃和中（脾弱）,61,调和肝脾逍遥散,和解剂,证治要点：胁肋疼痛，神疲食少，或（和）月经不调，脉弦而虚,62,调和肝脾逍遥散,和解剂,现代应用：治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症，胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症，乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆腔炎等属肝郁血虚脾弱者。,63,调和肝脾逍遥散,和解剂,随证加减：胀甚加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚加熟地黑逍遥散血虚甚有热加生地消乳房结块加消瘰丸肝郁生热加丹、栀丹栀逍遥散,64,调和肝脾逍遥散,和解剂,使用注意：肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱病人心情达观，方能获效。,65,调和肝脾痛泻要方,和解剂,痛泻要方（白术芍药散）丹溪心法,66,调和肝脾痛泻要方,和解剂,组成：白术二两（6g）白芍二两（6g）陈皮一两五钱（4.5g）防风一两（3g）,67,调和肝脾痛泻要方,和解剂,功效：补脾柔肝，祛湿止泻,主治：痛泻（土虚木乘）,68,主治证侯分析：,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,调和肝脾痛泻要方,和解剂,舌苔薄白，左弦右缓。,69,调和肝脾痛泻要方,和解剂,方解：君：白术甘苦温，补脾燥湿臣：白芍柔肝缓急止痛佐：陈皮理气燥湿，醒脾和胃,佐使：防风,辛散肝郁，香舒脾气；胜湿止泻；引经脾经,不用柴胡：1.性燥伤阴血；2.不能止泻。,70,调和肝脾痛泻要方,和解剂,证治要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉弦而缓,71,随证加减：久泻不止，加升麻；舌苔黄腻，加黄连、木香；泄泻呈水样，加茯苓、车前子；气滞甚者，加厚朴、木香；脾虚甚者，加党参、山药；兼食积，加山楂、神曲、麦芽；中焦虚寒，加干姜、吴茱萸,调和肝脾痛泻要方,和解剂,72,调和肝脾痛泻要方,和解剂,现代应用：现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。,73,调和肝脾痛泻要方,和解剂,使用注意：湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用,74,分述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和解剂,75,分述调和肠胃,和解剂,临床表现：心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利,适应证：寒热互结于胃肠，升降失常，虚实夹杂,76,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,半夏泻心汤伤寒论,77,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,组成：半夏半斤（12g）干姜黄芩人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣十二枚（4枚）炙甘草三两（9g）,78,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,主治：寒热互结之虚痞（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）,79,病机与证候分析：寒热互结之虚痞,邪在少阳,误下,邪热内陷下伤中阳寒邪内生,寒热互结中焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、肠鸣下利,苔薄黄而腻,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,80,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,方解：君：半夏散结除痞，降逆止呕臣：干姜温中散寒黄连、黄芩降泄除热佐：人参、甘草、大枣益气补虚,寒热平调，消痞散结,辛开苦降：治法之一。对寒热互结，肠胃失和，升降失常之心下痞、呕吐、下利病证的治法。常用辛温药与苦寒药配伍，辛温开散寒结，苦寒降泄热结。如半夏泻心汤中半夏、干姜与黄芩、黄连的配伍。,1.泻心2.辛开苦降3.寒热互结4.参、草、枣,81,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,组成特点：小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻兼施证治要点：痞、呕、利，苔腻微黄使用注意：心下痞满因气滞或食积，不宜用,82,调和肠胃半夏泻心汤,和解剂,现代应用：现代临床常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。,83,分述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和解剂,4.表里双解剂,84,分述表里双解,和解剂,适应证：表里同病以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、表里俱热、表热里寒以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、表里俱虚、表虚里实,85,和解少阳大柴胡汤,和解剂,大柴胡汤（金匮要略）,86,和解少阳大柴胡汤,和解剂,组成：柴胡半斤（12g）黄芩芍药各三两（各9g）半夏半升（9g）生姜五两（15g）枳实四枚（9g）大枣十二枚（4枚）大黄二两（6g）,87,和解少阳大柴胡汤,和解剂,功效：和解少阳，内泻热结,主治：少阳阳明合病,88,往来寒热胸胁胀满呕不止心烦,心下满痛便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,主证分析：,和解少阳大柴胡汤,和解剂,89,和解少阳大柴胡汤,和解剂,方解：君：柴胡和解重用臣：黄芩少阳大黄内泻热结轻用枳实行气除痞佐：芍药柔肝缓急止痛半夏、生姜重用和胃降逆,90,和解少阳大柴胡汤,和解剂,证治要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力,组成特点：小柴胡汤去人参、甘草，小承气汤去厚朴，加芍药,91,和解少阳大柴胡汤,和解剂,随证加减：若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热；胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。,92,和解少阳大柴胡汤,和解剂,现代应用：现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。,93,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,葛根黄芩黄连汤（伤寒论）,94,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,组成：葛根半斤（15g）炙甘草二两（6g)黄芩三两（9g）黄连三两（9g),95,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,功效：解表清里,主治：协热下利（表证未解，误用攻下，虚其里气，致表热内陷阳明而下利不止）,96,主证分析：,表里俱热身热，胸脘烦热，口干作渴，苔黄脉数热陷阳明下利臭秽，肛门灼热里热迫肺、逼津喘而汗出,表邪未解邪热入里,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,97,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,方解：君：葛根解表清热，升阳止泻臣：黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利使：甘草和中调药,98,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,证治要点：身热下利，苔黄，脉数,99,随证加减：腹痛，加芍药；痢疾里急后重，加木香、槟榔；呕吐，加半夏；夹食滞，加山楂,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,100,现代应用：现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,101,表里双解葛根黄芩黄连汤,和解剂,使用注意：热泻或热痢，有无表证，均可选用；虚寒下利者，忌用,102,本章按功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里双解。和解少阳：小柴胡汤以柴胡、黄芩祛少阳邪热，半夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、