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LOGO,腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy),赤峰市医院手术室李佳琦,主要内容,1、什么是腹腔镜？2、腹腔镜手术的优缺点。3、正常胆囊的解剖。4、腹腔镜胆囊切除适应症、禁忌症。5、手术过程及注意事项。,腹腔镜手术是什么？,3,腹腔镜手术的优点,4,腹腔镜手术的缺点？,1.腹腔镜设备昂贵。 2.特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,5,正常胆囊解剖结构,6,胆囊三角（Calots triangle）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。,7,适应症,1、胆囊结石2、胆囊息肉3、急、慢性胆囊炎4、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病,8,禁忌症,9,相对禁忌证： 1结石性胆囊炎急性发作期。 2胆总管结石并梗阻性黄疸 3腹外疝。 4病态肥胖。 5既往有上腹部手术史,绝对禁忌症1、严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者2、凝血功能障碍者、腹腔感染、腹膜炎、膈疝者3、中、后期妊娠者4、严重肝硬化伴门静脉高压者5、出现严重并发症的急性胆囊炎、胆石性胰腺炎,腹腔镜下胆囊切除术,【麻醉方式】全麻气管插管【手术体位】,【用物准备】,12,13,直角钳,线剪,分离钳,组织剪,电凝钩,钛夹钳,持针器,吸引头,14,超声刀,气腹管,光导纤维,【术者操作流程】,15,16,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适中,建立气腹: 將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹,17,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下,A,B,D,C,18,探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。,19,处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。,20,切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。 取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。,21,冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况,拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口,注意啦,23,1、术中注意病人的安全。仰卧位时在膝盖部加局麻带固定，防止
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