心肺功能评定

心肺功能评定,主要内容,心率的测定,一、心率,1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法.适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。 2 测心率的方法： 徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。 3 正常心室率为 60-100 次/分,听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。,二、血压,血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。,三、心功能评定,J:心脏的结构和血液循环的途径.f4v,(一)心脏的功能 了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施,（二）心功能分级,1. 美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级1994年美国心脏病学会（American Heart Association ，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：,. 活动当量评定心功能,代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量：1METs3.5 mlO2/kgmin。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于56 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量26.7KPa(200 mmHg)， 舒张压14.7KPa(110mmHg)；频发或多源室性早搏持续性室上性心动过速,(4)结果判断(+),1运动中及运动后出现典型心绞痛。 2运动中及运动后：R 波为主的导联出现下斜型、水平型、ST 段下移0.1 mv，3如果运动前有 ST 段下移，则在此基础上再ST 段下移0.1 mv，增加上述数值。 4运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。,(四)简易运动试验技术,1、定义 采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中 12 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择 6 分钟或 12 分钟行走试验。 （2）禁忌证：绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。 3、设备与用具 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；一般物品：秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪,4.简易运动试验技术的种类 （1）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走 400 米，计算步行时间。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。 （2）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走 6 分钟或 12 分钟，测定行走的距离。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。,四、呼吸功能评定,肺内支气管和支气管肺段,肺的微细结构,间质实质： 支气管树+肺泡,叶支气管段支小支细支终末细支,肺导气部,肺呼吸部,肺小叶,呼吸性细支肺泡管肺泡囊肺泡,O2,CO2,对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估，明确 肺功能障碍的程 度与类型， 劳动力鉴定，评估肺功能损害的可复性及大手术的耐受性，判断疗效、制订康复计划疾病的康复,（一）、肺功能评定的目的,用记纹鼓记录肺容量,（二）肺功能评定的方法,滚筒式肺功能仪,水封式肺功能仪,峰流速仪,便携式肺功能仪,流量传感式肺功能仪,（三） 评定注意事项,1.一般要求 戒烟酒至少24小时，尽可能停用影响代谢药物，一般饭后2-4小时检查，保持室内空气流通、清新。2.患者配合各种检查仪器需患者配合，才能获得较可靠的数据和分析。3.严格把握禁忌症 对以下疾病不宜进行肺功能检查，未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病。全身急性炎症和传染病。血栓性脉管炎或心脏血栓。精神疾病发作期间或严重神经症。运动会导致恶化的神经肌肉疾病。骨骼肌肉疾病或风湿性疾病。晚期妊振或妊振有合并症者。严重骨关节功能障碍。 对气胸、肺大泡、咯血等慎用进行用力呼吸气检查。,（四） 肺容积与肺容量测定（四积四量）,容积：指安静状态下，一次呼吸所出现 的呼吸气量变化。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。,1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量.2. 补呼气容积（ERV）： 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量.3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量，正常1.5-2.0L。残气容积(RV) ：用力呼气末留在肺内不能呼出的气量。正常男性约1 530。女性约l 020ml。, 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 6.功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）7. 肺活量（VC）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV 8 肺总量（TLC）： TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。, 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC）的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2.6L，女性1.9Ll， 6 肺活量（VC）： 意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度 ：见于胸廓肺活动受限或减弱情况: 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）； 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化）； 呼吸肌功能障碍高度肥胖。 7. 功能残气量（FRC）：意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸） 8 肺总量（TLC）：意义： TLC 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿 RV 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病,.肺容积和肺容量测定,四积四量,(五) 通气功能检查,通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。每分钟静息通气量(VE)最大通气量（MVV）用力肺活量 (FEV)（时间肺活量，FVC )肺泡通气量VA,1. 每分钟静息通气量（VE）潮气量 呼吸频率（次/分） 正常: 男性约 6.6L；女性约 5.0L。异常 ：超过 10L 为通气过度，低于 3.0L 表示通气不足。 2. 最大通气量（MVV）(快深12秒或15秒x 5或4) 正常 : 男104L 女82L 判定：实测值预计值，80 为降低 正常应80， 60 70 稍有减退、 40-50显著减退、39%严重减退。,可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受检者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平，可作为手术前评价。 意义：MVV：,3.用力肺活量 (FEV深快呼气)（时间肺活量，FVC） FVC是深吸气至TLC(肺总量)位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。,用力肺活量 (FVC) FVCVC,深吸气至肺总量位后以最大力量、最快的速度所能呼出的全部气量,FVC,最大吸气至肺总量位后，开始呼气第1秒钟内的呼出气量,FEV1.0,FEV0.1 FEV0.2 FEV0.3,83,96,99,FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广；FEV1.0FVC%简称一秒率，(反应呼吸道有无阻力的重要指标)正常，最常采用FEV1 及FEV1/FVC 作为判定指标。FEV1: 正常值男性为 3179117ml，女性为231448ml ；FEV1/FVC 无论男女，均应80%。,FEV1.0,正常 80%预计值,用力肺活量、最大呼气中段流量或FEV1/FVC 减少，说明阻塞性通气功能障碍，其减少见于：1）气管与支气管疾病，如气管肿瘤、狭窄，支气管哮喘，慢性支气管炎，闭塞性细支气管等；2）肺气肿、肺大疱；3）其他原因不明的疾病，如纤毛运动障碍。,4肺泡通气量(alveolar ventilation，VA ) ：,是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量。肺泡通气量成人正常值约3 7L。 1）肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不张、麻醉、重症肌无力等通气不足性疾病，血气分析示型 呼吸衰竭和呼吸性酸中毒 2）肺泡通气量增加，见于 酮症酸中毒、癔病、高通气综合征等肺泡通气过度性疾病，血气分析示 呼吸性碱中毒。,肺容积与肺容量测定（四积四量） VC RV TLC通气功能每分钟静息通气量(VE)最大通气量（MVV）用力肺活量 (FEV或FVC)FEV1.0FVC%简称一秒率，肺泡通气量VA,（6）通气功能障碍类型的判断：1）阻塞性通气功能障碍表现为肺活量正常或减低，FEV1/FVC 减低，残气量增高，肺总量正常或增高，残总比明显增高；2）限制性通气功能障碍表现为肺活量减低，FEV1/FVC 正常或增高，残气量减低，肺总量减低，残总比正常或轻度增高。,（五）代谢当量在康复医学中的应用 在心血管疾病康复中，体力活动应适量，才能取得最好的疗效。 代谢当量（ METs） ：1 METs表示机体安静坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml 的氧气（3.5ml O 2/Kg min）。代谢当量是反映受检者心肺功能的重要指标。复，,。,早年心脏功能分级+结合活动后心率和心电图改变，指导康复活动，这种方法简便易行过于简单,主张应用更为精确的方法，即应用代谢当量(METs)指导康复活动，特别是用于冠心病的康,应用METs指导康复活动，首先要做好心脏功能容量测定。精确地了解心脏能够负担的体力活动最高限度，,应用平板或踏车运动试验测得的患者心脏功能容量，折算成MET，指导患者的生活自理、家务、体育娱乐、职业等活动。,（1）运动平板试验进行心功能检查：间接代谢当量的测定,1 评定标准,（2 ）气体分析系统直接测定：(在运动试验中，如果连接气体分析系统)代谢当量= 耗氧量（ml/min ）/ 3.5体重（Kg） 代谢当量1 METs= VO2max3.5ml/Kg min） 根据受检者体重，直接算出 METs值 VO2max(L/min)0.001B(61.45-10.7Z-0.372Y)， 其中B为体重(kg)，Z=1(男)或2(女)，Y为年龄(岁)。（3）功率计进行间接代谢当量测定：代谢当量=12 功率（ W）+300/3.5 体重（ Kg）,三、心肺联合运动试验,1、定义：心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。,2.常用指标在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定各项气体代谢的参数。,心肺功能运动试验（CPET）正常值,3.适应证与禁忌证,（1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者： 评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。 （2）禁忌证：,运动心肺功能试验,3、设备与用具 运动心电测试系统及气体分析系统。 4、操作方法与步骤 （1）设备准备：开机预热后用标准气体校准。 （2）受检者准备：受检者休息 30 分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压， 口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。 （3）试验过程：记录安静