心脑血管疾病知识培训

心脑血管疾病的基础知识训练，一是心脑血管疾病威胁我国中老年人的健康；一是心脑血管疾病具有发病率高、残疾率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”的特点。 1-1发病率高：高脂血症：当前患者2亿人，年增加500万人高血粘度：当前患者1.5亿人，年增加400万人高血压：当前患者1.5亿人，年增加400万人冠心病：当前患者1亿人， 年增加360万人的脑卒中：目前患者为2000万人，年增加200万人的高血糖、糖尿病人为9000万人，据卫生部每年增加350万人的统计，我国中老年心脑血管疾病的发病情况：全国每11人有1名高血压患者，每20人有1名高脂血症患者，每25人有1名冠心病患者1-2残疾率高达90%的脑卒中患者有半身不遂、痴呆等后遗症。 1-3复发率高的心脑血管疾病复发率高达95%。 1-4死亡率高，世卫组织统计： 2001年，全球心脑血管疾病死亡人数1550万，占死亡人数的四分之一。 国家卫生部统计：死于高血压、冠心病的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。 在北京等大城市，死于高血压、冠心病、中风的人数占北京总死亡人数的53%。 调查显示，中国每年心脑血管疾病死亡人数为200万人，平均每小时有300人死亡。1-5并发症较多，心血管患者常有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症，脑血管疾病后遗症患者的抵抗力较低，易发生肺炎、尿路感染、褥疮等并发症，因此随时扶持患者生命，2、心脑血管疾病具有4个低特征，2-1认知率较低：卫生部全国调查显示，50%以上的人患有高血压和2-2服药率低：得知自己有病，按医生要求服药不到25%，缺乏防治意识。 2-3综合治疗率低：心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多种器官受损的疾病，是气血双方均发生生理病变的疾病。 传统方法只有活血化瘀，没有从血气两方面进行综合治疗。 不从气血两方面综合治疗，疗效不佳。 2-4治愈率低，对心脑血管疾病严重危害认识不足，治疗迟缓，不科学等综合因素，治疗效果差，只能暂时缓解症状，不治疗，故障率高，死亡率高，复发率高。三、心脑血管疾病的基础知识构成、血液和血液循环血脂与高脂血症动脉硬化高血压冠心病脑血管病(脑卒中)糖尿病、1-1血液和血液循环、血液：是在心脏和血管内流动的不透明红色液体，主要成分有血浆、血细胞和血小板三种。 血球分为红血球和白血球。1-2血液和血液循环，血液量：人体内血液量约占体重的7-8%，体重60公斤的话，血液量约为4200-4800毫升。 各种原因引起的血管破裂可能引起出血，出血量少，不超过总血量的10%，经身体自我调节，即可恢复的出血量大，达到总血量的20%时，出现脉搏加快、血压下降等症状的短时间内流失的血液可达全身血液的30%以上、1-3血液和血液循环，血浆：血液中除血细胞和血小板外其馀部分为血浆。 半透明的淡黄色粘稠液体，约占血液的55-60%。 血浆中水分含量在92%左右，馀味有球蛋白、白蛋白、纤维蛋白、酶、激素、无机盐等。 血液流出血管后，其中纤维蛋白变成纤维蛋白，与血球凝固，具有止血作用。1-4血液和血液循环，血小板：血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞质分隔。 在正常状态下，每立方毫米的血液量为10万30万个。 血小板可在血液中存活8-12天，老化血小板常被网状内皮系统破坏。血小板的主要功能与凝血过程有关，当组织受伤出血时，血小板常成群地促进凝血起止血作用，血小板每立方毫米减少到5万个以下时，会引起皮肤和粘膜出血。1-5血液和血液循环、血管：血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管3种。 动脉自心脏分支，口径变细，管壁变薄，最后分为大量毛细血管，分布于全身各组织与细胞之间。 毛细血管再次与静脉汇合，最后返回心脏、动脉、静脉是输送血液的管道，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所。 识别、1-6血液和血液循环-心脏，1-6血液和血液循环，识别心脏：心脏是人体内泵血的肌动力器官，体重约300克，约占人体重量的0.5%，大小相当于本人的拳头。 有趣的是，它的强弱也往往与拳头的强弱成正比。 粗手粗脚的人(大多数是体力劳动者)不仅有很大的拳头，还有很强的心脏。 相反，手脚细的人(大多数是脑力劳动者)心脏很小。 从前，人们受封建礼教的影响无法解剖人体，心脏不知道人体内的真实位置，心脏产生了许多错误的观念和看法。1-6血液循环、心脏识别：一百多年来，医学研究人员通过大量人体解剖，发现心脏位于胸腔内，横膈膜以上二肺之间，约2/3位于中心线左侧，1/3位于中心线右侧。 前方为胸骨和肋骨，后方为食管、大血管和椎骨，两侧为肺，心脏受到强力保护。 心脏的形状像桃子，这桃子的尖端叫心尖，指向左下，底朝向右后上方。 因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约为45角。 因为心底是大血管出入的地方，不动，心尖可以自由运动，把手掌放在左侧乳头附近，就能清楚地感觉到心尖的搏动。 在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心偏右前，左半心偏左后。1-6了解血液和血液循环-心脏。 知道、1-6血液和血液循环、心脏：心脏分为四腔，后部上部为左、右心房，两者之间为房间隔开的前下部为左、右心室，两者之间为心室间隔。 同一侧房室之间是通的。 左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣和三尖瓣类似于泵闸门，保证了心内血液的方向性。 心的右半部分是静脉性(缺氧)血，心的左半部分是动脉性(充氧)血。 心脏之所以能够圆满地完成这项任务，是因为各腔的流入通道和流出通道能够定期开闭。 1-6认识血液和血液循环-心脏，1-6认识血液和血液循环，认识心脏，右房有三个入口，一个出口。 入口位于腔静脉窦的上下腔静脉口，位于下腔静脉口和右房室口之间的冠状窦口。 出口为右房室口，位于冠状窦口前方，连接右房和右室。 右室有出入口。 入口为右房室口，周缘为叶状阀的三尖阀阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门阀门口称为肺动脉口，周缘有三个半月状袋状阀门，称为肺动脉阀左边的房间有四个入口，一个出口。 左心房后壁两侧各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的入口。 左心房的前下方有左房室口，与左心室相通。1-6识别血液和血液循环、心脏：左心室有出入口，入口为左房室口，周缘为左房室瓣(即二尖瓣)，出口类似主动脉口，肺动脉瓣，周缘也有3个半月形袋状瓣，称为主动脉瓣。心室收缩时，房室瓣被心室的血流推动关闭，被腱索牵引，瓣不倒入心房，血液不流入心房，同时主、肺动脉瓣流入血流，血流向动脉。 心室扩张，室内压力下降，血液从动脉逆流到心室，动脉瓣关闭，防止血液逆流。 与此同时，房室瓣也随意扩张开放，心房血液流入心室，就这样恢复了。 因病引起心脏瓣膜的闭锁不全和狭窄，心腔内的血流紊乱，动静脉血混合。1-7血液和血液循环、心血管系统：心血管系统是“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，输送血液的管道系统是血管系统。 散布于全身，到处将心脏中的血液输送到全身各组织器官，满足生物活动所需的各种营养物质，将代谢产物(或废物)返回心脏，通过肺、肾脏等器官排出体外。1-7血液和血液循环、血管系统根据流动的血液是新鲜的、使用的、离心还是返回的特性分为动脉和静脉。 从心脏输出新鲜血液的血管称为动脉，由于动脉内血压高、流速快，动脉管壁厚，具有弹性和收缩性等特点。1-7血液和血液循环，心血管系统：把使用过的血液返回心脏的血管叫做静脉。 与同级动脉相比，管壁薄，管腔大，数量也多。 因为体动脉血中氧气多，颜色鲜红的体静脉血中含有大量的二氧化碳，所以颜色很暗。 但是，小循环与上述大循环相反，肺动脉中含有静脉血，肺静脉中含有带氧的动脉血。 动静脉之间有被称为毛细血管的极细的血管。 其管径细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，相互连接，是血液与组织进行物质交换的场所。 成人毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足以环绕地球。 可见人体血管系统多么巨大，包括所有动脉、静脉、毛细血管。1-8血液和血液循环、体循环、1-8血液和血液循环(氧交换)、血液循环：左心室主动脉中型动脉小动脉毛细血管静脉右心室右心室肺动脉肺泡(氧交换)肺静脉左心室左心室循环、1-8血液和血液循环按循环路径分为大(体)循环和小(肺)循环两种。 大循环从左心室开始，左心室收缩将富含氧和营养物质的动脉血泵入主动脉，经过各级动脉分支到达全身各组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血液中的氧和营养物质被组织细胞吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液形成静脉血。 再经各级静脉，最后合成上、下腔静脉注入右心房。 1-8血液和血液循环，小循环：从右心室开始，当右心室收缩时，将大循环回流的血液(含有代射产物和二氧化碳的静脉血)泵入肺动脉，经肺动脉各级分支到达肺泡周边的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄取氧气，吸收血液、2 .血脂和高脂血症，概念：血浆中的脂质物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。 血浆脂质含量仅占全身脂质总量的极小一部分，而外源性和内源性脂质物质都必须通过血液输送到各组织之间。2-1.吃过血脂和高脂血症、高脂饮食后，血浆脂质的含量大幅度上升，这是暂时的，通常在3-6小时后逐渐恢复正常。 因此，测定血脂时，多在饭后12-14小时采血，能更准确地反映血脂水平的真实情况。血浆胆固醇和甘油三酯水平的上升与动脉粥样硬化的发生有关，因此，这两项成为血脂测定的重点项目。2-2 .血脂和高脂血症1996年全国血脂异常预防对策研究组为新标准 :总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下的低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/l以下的高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上，2-2 .血脂和高脂血症，总胆固醇：损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的形成和发展。 总胆固醇积聚在血管内膜，增厚内膜，形成粥样斑块，缩窄管腔，冠状动脉狭窄影响心脏的供氧。 低密度脂蛋白使内膜表面粥样斑块变脆，易脱落。 脱落的碎片是栓子，小栓子不是一次脱落，而是引起不稳定心绞痛。 大栓子堵塞大冠状动脉，引起心肌梗塞。2-2 .血脂和高脂血症，甘油三酯：使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，进入导致动脉硬化和粥样斑块崩溃的途径。 甘油三酯使高密度脂蛋白在肝脏失活，高密度脂蛋白减少。 高密度脂蛋白具有保护以上血脂引起的血管损伤的作用，是对人有益的脂蛋白。2-3.血脂和高脂血症，高脂血症：是指血脂浓度的上升。 血浆中的主要脂质有总胆固醇，即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。 其中一个或几个脂质上升被称为高脂血症。 高脂血症的90%以上是高脂蛋白血症。 测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度可诊断高脂蛋白血症。2-4 .血脂和高脂血症的中药治疗，近年临床研究证明，多种中药具有降血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、线陈、麦芽等。 (1)草决明又称决明子，是豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。 味甘苦微寒中药，主要含植物甾醇和蒽醌类，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降脂效果显着。 (2)何首乌含有大黄酸、大黄酸、大黄酸、芦荟大黄酸等蒽醌类化合物，具有促进肠道蠕动、减少胆固醇吸收、加快胆固醇排泄、降低血脂、抵抗动脉粥样硬化的作用。 何首乌具有肝肾、益精血、通便泻等功效，特别适用于老年高脂血症合并肝肾阴虚、大便秘结的患者。2-4 .降血脂和高脂血症降血脂中药，(3)泽泻具有降血脂、预防动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。 经常使用的泽泻降脂片，每次3片，每天3次，23个月为1酷。 (4)蒲黄抑制肠道吸收外源性胆固醇，起降低血脂的作用。 (5)山楂具有扩张血管、降低血压、降低胆固醇、增加胃液消化酶等作用。 临床常用的山楂片，每次23片，每天3次，1个月为1酷。 山楂果50克，可以用水煎，也可以用茶喝。2-4 .降血脂和高脂血症中药；(6)大黄具有降低血压和胆固醇的作用。 临床治疗高脂血症患者，每次口服大黄粉0.25克，每天4次，1个月为1个疗程，降低胆固醇效率84%，甘油三酯也有所下降。 生大黄有攻击积通便，活血化瘀作用。 因此，特别适合实证和大便干燥的高脂血症患者。 (7)红花具有扩张冠状动脉、降低血压和降低血清总胆固醇和甘油三酯的作用。 临床常用量为每次20毫升，每日3次，口服，连续45个月降胆固醇有效率为72%。 (8)银杏叶具有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。 对治疗高血压、高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。 单独或配合川芎、红花。 如银川红片，用量每天510克。2-5 .血脂和高脂血症西药的治疗，伯类：副作用为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可引起肝损伤。烟酸类：烟酸类药物为b族维生素，超过维生素作用量时，有明显降脂作用的他汀类：副作用主要为轻度胃肠反应、头痛。 和其他降脂药并用可能会产生肌肉毒性。 纤维类：主要通过抑制肠道内饮食