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文档简介
。诊断研究证据的评估和应用，演讲者：团队成员：病历摘要，患者男性，55岁，农民。患者因“阵发性心前区疼痛3天”而入院。患者3天前无明显诱因出现心前区疼痛、不适和胀痛，几分钟后可缓解。心前区疼痛没有放射。发育正常，自主姿势，浅表淋巴结无肿胀。胸部无畸形，呼吸声正常。心前区无突出，心脏听诊无异常杂音，心脏边界无扩大。腹部压痛，无压痛，反弹痛。心电图提示：S-T段改变。医生的初步诊断是冠心病。目前，诊断冠心病的“黄金标准”是冠状动脉造影。然而，由于病人的经济困难，冠状动脉造影术是昂贵的和侵入性的。根据医学知识，医生问了这样一个问题：通过心电图负荷试验结果可以诊断出患者患有冠心病吗？PICO变换问题、相关数据库的检索、数据库和搜索项的选择、检索结果以及证据真实性的评估(1)。同步：患者均在一周内进行动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌断层扫描、超声心动图和冠状动脉造影。独立性：对患者的每次检查都是分开进行的，不会影响结果。盲法：文献中没有盲法的具体体现。本文使用独立和同步的方法进行比较。虽然没有特定的盲法，但它几乎不影响测试结果。真实性评价(2)，研究对象包括适当的疾病谱，真实性评价(3)，所有被包括的对象都已经用相同的金标准进行了测试而不管诊断实验结果如何。诊断实验不影响黄金标准的使用。综上所述，诊断研究证据符合真实性原则，结果可信。证据重要性的评估(1)。先验概率估计：根据中国2014年统计，35-55岁居民冠心病发病率为30%，本例患者心电图显示S-T段改变，估计患者先验概率为70%。嘿。2，重要性评价(2)，阳性似然比=敏感性/(1-特异性)=82.2%/1-71.4%)=2.87阴性似然比=(1-敏感性)/特异性=(1-82.2%)/71.4%=0.25，2、重要性评价(3)，计算后验概率病人的前验概率为70%，两项异常的可能性比为2.87。前测比率=前测概率/(1-前测概率)=0.7/(1-0.7)=2.33后测比率=前测比率*似然比率=2.33*2.87=6.69后测概率=后测比率/(1后测比率)=6.69/(16.69)=87%。(1)诊断试验在患者所在医院可行且准确，患者可以付费。(2)该院医生资历高，临床经验丰富，具有丰富的冠心病全国性资料，能够合理估计患者的预试验概率。(3)在该测试中，治疗阈值设定为80%，并且这次获得的后验概率为87%。后验概率大于治疗阈值。诊断明确，可以开始治疗。3。评估证据的适用性，经本次诊断实验评估，心电图负荷试验结果与金标准“冠状动脉造影”结果的符合
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