常用康复护理技术

第5章常用康复护理技术，1、康复护理学，2、第1节体位配置第2节排痰技术第3节吞咽训练第4节膀胱护理第5节肠道护理第6节压疮护理第7节心理护理，目录，第1节体位配置，3、康复护理学、 体位配置的定义体位配置的目的脑损伤患者的良好肢位配置烧伤患者的抗挛缩体位配置总结4、康复护理学、内容介绍、体位配置的定义，体位多指人的身体临床上患者可根据治疗、护理及康复的需要采取、保持的身体姿势和位置。 康复护理中常用的体位配置技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的配置等。 5、康复护理学、体位定义、良肢位多用于颅脑损伤患者的康复护理，旨在防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节，早期诱发分离运动。 6、康复护理学、体位定义、功能位必须是肌肉、关节功能无法恢复或未恢复时，发挥身体最佳功能活动的体位。 7、康复护理学、体位定义、烧伤患者抗挛缩体位是烧伤患者应保持的正确体位，即与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，该体位有助于预防挛缩。 8、康复护理学、体位配置目的、痉挛和畸形的预防和减轻可以预防并发症的发生9、康复护理学、脑损伤患者良肢位配置、脑卒中偏瘫患者典型抽搐模式10、康复护理学、侧卧位、脑损伤患者良肢位配置11、 康复护理学，健侧卧位，脑损伤患者良肢位置，12康复护理学，仰卧位，脑损伤患者良肢位置，13康复护理学，床位，脑损伤患者良肢位置，14康复护理学，骨关节疾病患者功能位置，上肢功能位置：肩关节弯曲45， 外展60 (无内展，无外展)肘关节弯曲90前臂中间位置(无旋转前或旋转后)手腕关节背伸3045，稍微内展(即稍微尺侧屈)各掌关节和指间关节稍稍弯曲，从指示到小指弯曲度规则增加的拇指为手掌中间位置，15，康复护理学，下肢功能位：下肢髋骨延伸内外旋膝稍屈曲2030踝90中间位，骨关节疾病患者功能位置16，康复护理学，烧伤患者抗挛缩体位，烧伤患者常感不适，多采取长期屈曲和内收舒适体位，易导致肢体挛缩畸形。17、康复护理学、烧伤患者抗痉挛体位、18、康复护理学，总结脑损伤患者的良肢位置配置、19、康复护理学、目录、第二节排痰技术、20、康复护理学、排痰技术的定义排痰技术的分类总结21、康复护理学、内容介绍、排痰技术的定义、 排痰技术又称呼吸道分泌物清除技术(secretionremovaltechniques )，具有促进呼吸道分泌物排放、保持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。 排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。 22、康复护理学、排痰技术分类、有效咳嗽训练(effectivecoughtraining )辅助咳嗽技术(assistedcoughtechniques )体位引流(posturaldrainage )叩击(percussion )振动(vibration )、22 康复护理学有效的咳嗽训练(effectivecoughtraining )指导患者放在舒适放松的位置，咳嗽前慢慢呼吸，屏住呼吸，迅速打开声门，用力一下子放松呼吸，咳嗽。 咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前、饭前半段进行。排痰技术分类，24，康复护理学，辅助咳嗽技术，排痰技术分类，25，康复护理学，体位引流(posturaldrainage )适应症：因年老体弱，慢性病体虚弱，胸部手术后疼痛等原因，不能有效吐出肺内分泌物者慢性支气管炎、 肺气肿等患者急性呼吸道感染和急性肺脓肿痰量多(痰量300400ml/d )，黏稠位于气管末端者支气管扩张等长期不能排出分泌物者支气管镜、纤维镜、支气管镜等特殊检查前准备好。 排痰技术分类，26，康复护理学，体位引流(posturaldrainage )禁忌症疼痛明显，不符合认知障碍或作者内外科急性重症患者，如心肌梗死、心力衰竭、肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。 排痰技术分类，27，康复护理学，体位引流(posturaldrainage )原则：痰液积存部位高处，将副肺段垂直引流至主支气管，排痰技术分类，28，康复护理学，体位引流部位和体位，29，康复护理学， 体位引流(posturaldrainage )注意事项：饭后不允许立即进行体位引流，饭后12h或1h进行头低位引流，应注意防止胃食管反流、恶心和呕吐的引流中体征的变化。 排痰技术分类，30，康复护理学，叩击(percussion )，排痰技术分类，31，康复护理学，振动(vibration )，排痰技术分类，32，康复护理学，总结为体位引流的适应症，禁忌症和方法，33，康复护理学，目录，第三节吞咽训练，34，康复护理学吞咽训练的目的吞咽训练的原则吞咽训练的方法总结35、康复护理学、内容介绍、吞咽训练的目的、改善摄食吞咽功能； 改变或恢复口服摄取方式，有助于预防和减少早期拔除鼻通管、咽部造病、食管造病、胃和空肠造病等并发症，如预防和减少食物误吸引致肺部感染，改善患者营养状态，提高患者恢复自信，恢复其他功能障碍。 36、康复护理学、吞咽训练原则、综合评价：确定患者吞咽障碍程度和吞咽障碍类型的个体化：针对不同患者制定不同的吞咽训练方法的逐步：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，结合逐渐增加饮食量的治疗和训练：以训练为基础，通过合理的刺激37、康复护理学、吞咽训练方法、基础训练摄食训练电刺激、38、康复护理学、基础训练口腔器官运动训练冷刺激呼吸训练和有效咳嗽训练、吞咽训练方法、39、康复护理学、口腔器官运动训练、下颌训练最大张开口，维持5秒，放松。 将下颌向左右两侧移动，保持5秒钟，放松。 吞咽训练方法40、康复护理学、口腔器官运动训练、下巴部练习闭嘴、下巴鼓胀、保持5秒放松，再将空气迅速转移至左右颊部，重复510次。 吞咽训练的方法，41，康复护理学，口腔器官运动训练，嘴唇咬紧牙齿练习“yi”，嘴唇揉圆称“wu”，交替重复510次。 吞咽训练的方法，42，康复护理学，口腔器官运动训练，舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向积极运动，或者用纱布包住患者的舌头，用力向各个方向被动运动。 吞咽训练的方法，43，康复护理学，口腔器官运动训练，咀嚼练习是咀嚼动作，反复训练，吞咽训练的方法，44，康复护理学，冷刺激，将棉签放在碎冰中数秒，将冷棉签在患者的口内前咽弓处平滑地垂直方向摩擦45次，进行吞咽动作。吞咽训练的方法，45，康复护理学，呼吸训练和有效咳嗽训练，吞咽训练的方法，46，康复护理学，摄食训练，摄食体位：根据患者的身体状况、饮食习惯、吞咽障碍的程度，选择安全有利于饮食、患者容易接受的体位。 半卧位座位，吞咽训练方法，47，康复护理学，摄食训练，食物选择：密度均匀，粘性适中，容易松散变形，容易通过口腔和咽部，残留在粘膜上的冷食物为好。 吞咽训练的方法，48，康复护理学，摄食训练，喂食方法：掌握护士的量，用薄小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 成年人一次食量不得超过300ml。 饭后30分钟内翻身、拉背、吸痰等操作不好(急救等特殊情况除外)。 吞咽训练方法，49，康复护理学，改变摄食训练，吞咽姿势：空吞咽和吞咽交替侧吞咽点头吞咽，吞咽训练方法，50，康复护理学，摄食训练，注意事项：开始创造良好饮食环境训练的时间不应过长的家庭吞咽训练方法，喂食方法，食物选择，并发症监测吞咽训练的方法，51，康复护理学，电刺激，护士可以在治疗师的协助下对患者进行吞咽障碍的电刺激。 神经肌电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。 吞咽训练的方法，52，康复护理学，总结掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法，53，康复护理学，目录，第四节膀胱护理，54，康复护理学，膀胱护理的概要膀胱护理的方法膀胱护理的注意事项总结，55，康复护理学，内容介绍，膀胱护理的膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内的压力，减少残尿，抑制和消除泌尿系统并发症的发生，提高患者的生活质量。 56、康复护理学、膀胱护理方法、膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道置入导尿术、耻骨上膀胱造病等膀胱功能训练电刺激，57、康复护理学、间歇导尿术(intermittentcatheterization )、间歇导尿术是指将导尿管不置于膀胱内，必要时无菌性间歇导尿(sterileinterittentcateterization，SIC )清洗间歇导尿(cleanintermittentcatheterization，CIC )，膀胱护理的方法，58，康复护理学，间歇导尿术目的：定期排出残尿量以防止膀胱过度充盈，间歇扩张减少泌尿系统和生殖系统感染的膀胱，减少有利于维持膀胱容量和恢复膀胱功能的排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。膀胱护理的方法，59，康复护理学，间歇导尿术，清扫男性患者间歇导尿的操作步骤，膀胱护理的方法，60，康复护理学，间歇导尿术，清扫女性患者间歇导尿的操作步骤，膀胱护理的方法，61康复护理学，间歇导尿术，间歇导尿时机和频率： 残尿量导尿次数200ml以上46次/日100200ml23次/日80100ml1次/日80ml以下0一般导尿时间：起床、午饭、晚饭前、睡前、膀胱护理的方法、62、康复护理学间歇导尿术(intermittentcatheterization 饮用水计划的每天饮用水量限制在15002000ml，6:0020:00分配平均饮用水量，指导每次不超过400ml睡前避免3小时饮用水的患者不要饮用利尿饮料，如茶、苏打水、糖、西瓜等，有味道的食物等引起口干的食物膀胱护理方法，63，康复护理学，饮水计划，64，康复护理学，间歇导尿术(intermittentcatheterization )，注意事项：指导间歇导尿期间应严格遵守患者饮水计划患者记录，观察排尿和尿液性状的理想尿量为400 膀胱护理方法，65，康复护理学，经尿道置入导管，定义：经尿道置入导管采用无菌技术将经尿道适当大小的导管插入膀胱，长时间置入引流尿道。 导管的末端与密闭式集尿袋相接。 膀胱护理方法，66，康复护理学，经尿道留置导管，目的：神经源性膀胱患者经尿道留置导管的目的主要是引流尿液，预防膀胱过度膨胀和膀胱内压过高引起的上尿道损伤的尿失禁和会阴部有伤的患者，通过留置导管使会阴部干燥膀胱护理方法，67，康复护理学，经尿道置入导管，适应证：脊髓休克期间脊髓损伤患者不适宜间歇导尿或拒绝患者尿失禁后继发尿漏导致会阴部皮肤损伤患者顽固性尿失禁患者。 膀胱护理方法，68，康复护理学，经尿道留置导管，注意事项：患者尿道口和导管尿道口附近每天消毒2次，排便后留置清洗肛门和会阴部皮肤的尿管期间，患者应鼓励每天摄取2000ml以上的水分。 定期更换尿袋和输尿管，包括口服和静脉输液等。 膀胱护理方法69、康复护理学、耻骨上膀胱造病(supprapuiccateterization )是从下腹部耻骨和上缘穿刺膀胱，放置导管将尿引流至体外的方法之一，可分为暂时性和永久性两种。 膀胱护理方法70，康复护理学，耻骨上膀胱造病(supprapuiccateterization )，目的：引流尿液，保持上尿路流畅，保护肾功能减少尿道并发症，保持会阴部清洁。 膀胱护理方法71，康复护理学，耻骨上膀胱造病(supprapuiccatheeterization )，适应症：尿道异常； 复发性尿路闭塞导管插入困难尿失禁后继发的漏尿会导致会阴部皮肤损伤存在想要改善身体形象和个人意志等心理因素功能的前列腺炎、尿道炎、睾丸炎。 膀胱护理方法72，康复护理学，耻骨上膀胱造病(supprapuiccateterization )，禁忌症：下腹部手术史，腹膜反折和耻骨粘连固定者。 膀胱护理方法，73，康复护理学，耻骨上膀胱造病(supprapuiccateterization )，注意事项：保持导管清洁每天消毒口皮肤，去除分泌物， 复盖无菌敷料的尿袋必须在耻骨联合或膀胱水平以下的每周更换12次尿袋，为了维持每月更换引流管1次的每天摄取水分2500ml左右的膀胱容量，一般在23h下放出1次尿。膀胱护理的方法，74，康复护理学，膀胱功能训练，盆底肌训练尿意习惯性排尿训练：Crede压迫法Valsalva屏气法反射性排尿训练，膀胱护理的方法，75，康复护理学，电刺激，护士可以在治疗师的协助下给患者进行电刺激。 目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等。 膀胱护理方法，76，康复护理学，膀胱护理注意事项，膀胱护理前接受尿液