肠系膜淋巴结炎的护理查房

,肠系膜淋巴结炎的护理查房,liulina,目录,简要病史,相关知识,基本资料主诉&病史相关检查,健康教育,病情动态,定义发病原因症状本病的特点治疗,P：护理诊断I ：护理措施O：效果评价,护理计划,病情动态主要用药,简要病史,科别: 儿科床号: 46 姓名: 赵国庆 性别: 男年龄: 4岁 住院号: 1626280,基本资料,T：36.3 P：95次分 R：21次分 BP：未测,主诉&病史,主诉 ：间断腹痛1周余伴呕吐发热,现病史：患儿1周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，伴发热，最高体温38，热型不定，热峰不详，无抽搐，偶有轻咳，无鼻塞流涕，当地诊所予以口服药物及输液治疗（头孢，磷霉素，西咪替丁等），效果不佳，家人担心遂至我院门诊就诊，门诊予以相关检查后以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。病程中，患儿神志清楚，精神一般，纳差，两便正常，体重无明显减轻既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；有手术外伤史“于2013年外院行右侧疝气手术”否认输血史；否认药物食物过敏史。预防接种至今，无漏种。,2016.05.08血常规示: WBC14.83*10*9/L N6.47*10*9/LL6.86*10*9/L HCG116g/L PLT524*10*9/L CPR0.52016.05.10大生化全套示：ALT9U/L AST22IU/L A/G1.9g/L TP66.5g/L Ca2.38mmol/L Na131mmol/L CO2cp 24.1mmol/L 均未见明显异常肺炎支原体IgM 抗体（+）肺炎支原体IgG抗体（-）八项检测示：未见异常大便常规+OB（隐血试验）示：未见异常尿常规示：未见异常肠系膜淋巴结彩超示：肠系膜淋巴结可见,相关检查,相关知识,定义,急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。,发病原因,由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。,症状,典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。 当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。,本病的特点,1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。5.诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。,治疗,经抗炎、抗病毒治疗后预后好 ，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。,病情动态,病情动态,主要用药,护理计划,体温过高,P1：体温过高：与上呼吸道感染有关I1： (1)评估患儿的体温、热型及伴随症状。 (2)保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。 (3)密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。 (4)出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。 (5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。 (6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂液状石蜡。O1：患儿体温正常,腹痛,P2：腹痛：感染有关I2： (1)环境优化：保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，护理人员可在病房中摆放玩具，并在墙上张贴爱心花朵小动物，以营造和谐舒适的环境，减轻心理压力，增强抗病信心，增加对疼痛的耐受性 (2)饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食，多吃含纤维素的食物，少食易产气的食物，养成定时排便的的习惯，忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生 (3)积极治疗原发性的疾病，比如伴发上感的时候，可以加用抗生素治疗 (4)应用解痉药物，一般选用消旋山莨菪碱，如腹痛比较厉害，排除急腹症后可用经皮微波治疗，也可加用热水袋热敷脐周围，可起到止痛的作用 (5)提供个性化服务，与患儿通过逗弄哄抱安抚，与年长儿做游戏等方式来分散注意力，减轻疼痛的刺激O2：患儿腹痛消失,呕吐,P3：体液失衡：与呕吐有关I3： (1)采取适当的体位，以防窒息 (2)及时撤除容器，协助病人用温开水或生理盐水漱口，并做好口腔护理，清除残留在口腔内的呕吐物异味，及时更换脏污的衣物、被褥，开窗通风，避免加重呕吐，且可增进舒适。 (3) 护士应对呕吐病人予以同情、安慰，并及时提供热情帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶病人的态度，以免加重病人的心理压力。 (4)根据病情及医嘱，可给予止吐剂、解痉剂等 (5)护士应密切观察病人呕吐的方式、呕吐物的性状、量、色、气味等并记录 (6)呕吐停止后，应给予病人少量、清淡、易消化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静脉补液，以防水、电解质紊乱O3：患儿呕吐止,知识缺乏,P4：知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识 I4：(1)评估患儿或家长文化程度、对知识的接受能力， 选择合适的教育方案。 (2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。 (3)帮主家长了解病情，取得合作 。 (4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的 作用和不良反应 。 (5)治疗和护理中对患儿的热情、耐心、态度和蔼。 (6)注意休息，减少活动，避免劳累。 (7)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮食方案。 (8)注意预防呼吸道感染.。 (9)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。O4：患儿及家属对疾病有了一定的了解，不再感到恐惧,健康教育,健康教育,1、向患儿及其家属讲解此疾病的病因症状及护理要点，增加对疾病的了解及相关知识。 2、给予患儿心理护理，解除患儿及家属担心焦虑的态度，鼓励表扬患儿，增强信心3、加强