颌面部解剖生理PPT课件

1、颌面解剖生理，三峡大学仁和医院，胡彬彬，2、颌面表面形态，1 .颌面1/3的表面形态标识睑内眼角和睑外眼角的联合内眼角和外眼角鼻根、鼻尖、鼻背、唇面沟、鼻唇沟口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、人中间唇峰和唇珠、中耳屏、下孔腮腺导管的3的表面形态标识颚唇沟颚下点颚孔，4，颚骨，(1)上颚骨是面部中部最大的骨架，形态不规则，由一体、四突构成，即由上颚骨体、额突、颧突、齿槽突和颚突构成。 与周围相邻的骨器官相接，构成眶底、鼻底、口腔顶部。 1 .上颌骨体：四壁一腔，即分为前、后、上、内四壁和上颌窦腔2 .上颌骨突起：额突、颧突、齿槽突和腭突(腭前孔、腭大孔)、5、上颌体、前壁(脸):上为眶下缘，下为齿槽突。 标志：眶下缘中下部0.5-0.8cm开口的向内骨孔称为下孔，下孔通有下神经、血管。 后壁(颞下):以颧骨牙槽丘(上颚第一臼齿根侧的骨突)为前、后壁的边界的情况较多。 丘后方骨微凸呈结节状称上颌结节，其上方有2-3个小孔，可麻醉上颌臼齿颊侧，应向上颌结节注射麻醉药物。6、上颌体、上壁(眶面):构成眶下壁，其后中部的下沟在前内下形成下管，在下孔开口。 上颌前齿和双尖牙由上牙槽前、中神经通过底孔支配。 内壁(鼻面):构成鼻腔外侧壁，上颌窦开口部通过中鼻道与鼻腔相通。 鼻面上有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔，通常被筛骨、腭骨及下鼻甲遮盖，只有上颌窦开口通向中鼻道。 上颌窦裂孔后方骨面粗糙，下行前沟与腭骨垂直板相接，构成翼腭管，腭下动脉和腭神经相通，贯通硬腭的腭大孔位于粘膜下。7、上颌体、上颌窦：圆锥腔。 分为底、尖和前外、后、上、下四个方面。 底是上颚体的鼻面，先是上颚骨突起，上面是上颚体的眼眶面，下面是齿槽突起，前外侧面是上颚体前外侧侧壁，后面是上颚体后面。 上颌窦下壁有前后复盖上颌两尖齿和臼齿的根尖，也有将上颌窦粘膜隔开一层的，因为上颌第一臼齿根尖最接近上颌窦下壁，所以如上所述，牙根会侵入上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。 临床拔除上颌两尖牙和磨牙断根时，挖根应避免将牙根压入上颌窦内。8，9，上颌体，四突：额突，颧突分别与额骨，颧骨相连。 牙槽突起又称牙槽骨，是上颌骨围绕牙根的突起部分。 左右牙槽突起相连，构成上牙槽弓。 前牙和双尖牙区牙槽突唇、颊侧骨板薄而多孔，因此在上颌前牙和双尖牙区拔牙和牙槽骨手术时采用局部浸润麻醉。 腭部突起是向齿槽突起的内侧伸出的水平骨板，两侧的腭部突起以正中线称为腭部缝合，构成硬腭部，将口腔和鼻腔分离，构成口腔的顶部。 硬腭前部有切齿孔，鼻腭神经、血管通过，后部有腭大孔，腭前神经、血管通过。10、上颌骨的解剖特征和临床意义，(1) .支柱式结构的临床意义(2) .解剖脆弱部位的临床意义主要有三条脆弱线，即常发生骨折部位的第一脆弱线，即上颌骨leforti型骨折线的第二脆弱线，即上颌骨lefortii型骨折线的第三脆弱线， 即上颌骨lefortiii型骨折线，11、(2)下颌骨颌面部的唯一可活动的骨，左右对称，正中与马蹄形相连。 分为下颌体和下颌支两部分。 1 .下颌体：分为上下两缘和内、外两部分。 下颌支：左右垂直部分，分为内、外两面和两个突起，称喙突和髁突，两骨突之间的凹陷称下颌切迹和乙状切迹。、12、下颌体外、1 .正中联合：由于一直是山丘，胚胎时期由左右两部分合成。 2 .颏孔：在第二双尖齿或第二双尖齿和第一臼齿下，有一朝后、向外的骨孔，下颌神经、血管通过.3.颌结节：正中联合的两侧下颌骨下缘， 左右各有一对突起.4.从外斜线：颚结节通过颚孔与下颚支缘相连的骨棱连接在后上方.其下附着颈阔肌.13、14、15，下颚内面1 .颚棘3360分为颚上棘和颚下棘. 颚上棘是颚舌肌的起点，被舌头止住。 颌下棘是颌舌骨肌的起点，止于舌骨。 2 .内斜线：从颚棘向后方，有线状骨突起，是下颚舌骨肌的起点，也称为下颚舌骨线。 3 .舌下腺窝：内斜线的前上方。 4 .颌下腺窝：位于内斜线的后下方。、16、17、18 .19、下颚体两缘、上缘：有齿槽突起、齿槽窝包埋齿根。 下缘：是下颌底部、圆形、骨质致密、坚硬的颌面手术解剖标志。 20、下颌支(双面)、内面：后上方有下颌孔(相当于下颌臼齿的咬合平面)、孔前方有下颌小舌霸盖、下颌孔与下齿槽神经入口、前下方有颌孔相通，下颌管内有下齿槽神经、血管。 麻醉该神经时要注意以下颌孔为标记，避开下颌口舌。 外：下部粗糙，是为了咀嚼肌肉的附着部位。21、下颌支(双突起)、喙突：呈扁平三角形，附着颞肌和咬肌。 髁状突：颞骨关节凹陷，构成颞下颌关节，分为颞部和颈部，颈部附着翼外肌。 髁状突是下颌骨生长中心，下颌骨发育不完全前髁状突受伤可引起面颌畸形。 下颌角：下颌支后缘与下缘相交的部分附着茎突下颌韧带。22、下颌骨解剖特征的临床意义，下颌骨正中联合，颌孔区、下颌角、髁状突颈部为骨质疏弱区，受外力时易发生骨折，同时下颌骨血液循环少于上颌骨，周围强而致密的肌肉和筋膜缠绕，炎症难以引流，易引起骨髓炎发生，骨折后愈合缓慢。、23、肌肉(1)咀嚼肌：闭口和开口的2组肌群和翼外肌1 .闭口肌群(上颚肌):主要附着在下颚支上，咀嚼肌、颞肌、翼内肌2 .开口肌群(下颚肌):主要附着在下颚体上，是构成口底的主要肌肉。 有二腹肌、下颌舌骨肌和颌舌骨肌3 .翼外肌：上：蝶骨大翼侧头下棱，停在关节盘前缘。 发挥闭口作用，使下颌从侧位回到正中位。 下头从翼外板外面开始，停在髁状突颈部。 收缩时发挥开口作用，使下颌前伸及侧向运动。24，25，26，27，28，肌肉，(2)表情肌肉：从薄而短的骨壁或筋膜，停留在皮肤上。 由面神经支配，例如眼环肌、口环肌、上唇方肌、下唇方肌、笑脸肌、颊肌、三角肌等，在眼、鼻、口周围呈环状或放射状排列，在面神经损伤的情况下可能引起面神经麻痹，在面外伤时面肌收缩伤口变大，逐层缝合，不形成内陷瘢痕.29，30，血管，(一)动脉：主要从颈外动脉分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉。 由于这些分支相互吻合，构成密集的动脉网，在损伤、手术时易出血的同时，具有较强的抗感染能力和再生愈合能力。31，32，血管，(二)静脉：一般分为深、浅两个静脉网，多与同名动脉并发。 浅静脉网由前静脉和后静脉组成的深静脉网主要是翼静脉丛(相当于上颌结节的后方)，通过卵圆孔和破裂孔与颅内海绵窦相通。 颌面部静脉瓣发育不全，薄，肌肉收缩或压迫容易引起血液倒流，因此颌面部感染时，尤其是鼻根至两侧口角的危险三角区感染，逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。.33，34，淋巴组织，重要淋巴结位于腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颌下淋巴结和颈部的颈浅和颈深林正常情况下，淋巴结小而柔软，不易接触，炎症和肿瘤转移会导致淋巴结肿胀。 35、神经、口腔颌面部感觉神经主要为三叉神经，运动神经主要为面神经。 (一)三叉神经：第五对脑神经为颅内三叉神经半月节至三分支颅，即眼枝、上颌枝、下颌枝。 后两者与口腔科关系密切。 (二)面神经：第七对脑神经，36，上颌神经从圆孔出颅，下裂，经下侧沟进入下管，分布于面皮肤和黏膜。 1蝶腭神经：上颌神经在翼腭凹处进入蝶腭神经节，在蝶腭神经节处分出以下四个支。 (1)鼻腭神经：通过蝶腭孔沿鼻腔、鼻中隔向前下方进入切齿管内，切齿孔分布于上颚前齿腭侧。 (2)称为腭前神经腭神经，通过翼腭管下降腭大孔，分布于上颚臼齿、前臼齿腭侧，与鼻腭神经呈尖齿交叉。 (3)腭中、腭后神经：称腭小神经，出于腭小孔，分布于软腭、悬垂及扁桃体。37，上颌神经，2 .上颌沟后神经：上颌神经沿翼腭凹陷前进，向上颌结节后壁伸出的分支。 主要支配上颌磨牙颊侧牙龈、牙槽骨、牙周膜，不包括上颌第一磨牙的近中颊根。 部分上颌牙槽后神经进入上颌结节牙槽孔，分布于上颌窦黏膜。38，上颌神经，3 .上颌沟中神经：上颌神经刚进入下管，沿上颌窦外壁下行，分布于上颌两尖齿和第一臼齿的近中颊根，上颌沟后与上颌沟前神经交叉。 4 .上齿槽前神经：下眶神经出现下孔前，沿上颌窦前壁进入齿槽骨，分布于上颌前齿唇侧，与对侧上齿槽前神经交叉。39，40，41，42，含有下颌神经、感觉和运动两种神经纤维，是混合神经，下颌神经从卵圆孔中出颅后，分为前后两种。 1 .前股：感觉神经：分布于颊神经、下颌磨牙颊侧牙龈、颊后部黏膜和牙槽骨。 运动神经：支配咀嚼肌。 2 .后股：主要是感觉神经。 耳颞神经、舌神经、下牙槽神经等。43，44，45，下颌神经，1 .舌神经：舌前2/3，支配下颌舌侧牙龈和口底粘膜的感觉。 2 .下牙槽神经：下颌升支的内侧中段通过下颌孔进入下颌管内，沿道多处分叉，支配同侧下颌齿，另一侧下牙槽神经中线交叉。 下齿槽神经在下颌管内将颌神经分离到双尖牙区，支配前牙和双尖牙唇侧的牙龈和皮肤、粘膜，与对侧同名神经交叉。 因此，麻醉上下颌前齿与对方神经交叉，应对对方施加浸润麻醉。46、下颌神经、下牙槽神经进入翼内肌与下颌支之间的下颌神经沟，舌神经位于下牙槽神经前方约1cm，麻醉下牙槽神经后，针退出1cm则麻醉舌神经，再退出1cm则麻醉颊神经。 因此，拔掉下颚的牙齿用一针就能麻醉3根神经。47，面神经为第7对颅骨神经，含有运动、味觉和分泌纤维，负责面部表情肌的运动、舌前2/3味觉和唾液腺的分泌。 面神经出蒂乳孔后，进入腮腺分为5支，侧头支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 做面部手术和腮腺手术时要注意保护面神经。 下颌下切开时，为避免损伤面神经，切开应选定在下颌下缘的1.5-2.0cm处。 有、48、49、唾液腺、左右对称的3个大唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺、粘膜下的小粘液腺。 分泌唾液有湿润的口腔、食物软化、初步消化、调节液体平衡、抗菌作用。 分为浆液腺、粘液腺、混合腺3种。 腮腺为浆液腺，小唾液腺为粘液腺，舌下腺和颌下腺为混合腺。、50、唾液腺、1 .腮腺：位于耳垂前、下、后方，以颈深筋膜浅层包围腮腺形成腮腺鞘，腮腺外鞘膜致密，腮腺深部鞘膜薄而不完整，使腮腺深部脓肿易扩散至外耳道及咽旁间隙。 腮腺内通过面神经、耳颞神经、颈外动脉及其分支颞动脉、颌内动脉，在腮腺手术时应避免损伤重要的神经、血管。 腮腺导管出自腺体浅叶，穿过咬肌外，通过颊肌开口于上颌第二臼齿冠的相对颊粘膜。51、52、唾液腺、2 .颌下腺； 位于颌下三角内，其导管从颌下腺深部伸出，从后下斜向舌带两侧舌下肉阜向前上方开口。 由于其行程长，导管开口大，导管开口有向上运动的过程，容易在颌下腺导管内形成结石。 3 .舌下腺：位于口底黏膜舌下褶皱深处，直接在舌下褶皱表面开口。 颞骨关节窝、关节结节、髁状突以及关节盘、关节囊和周围的关节韧带组成。 55，56，口腔标准检查，1 .检查体位2 .检查器械