羊水栓塞

羊水栓塞的护理,邓春梅,2018/2/10,定义,原因,临床表现,诊断,病理生理,主要内容,处理,预防,2018/2/10,在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 羊水栓塞主要是过敏反应，“妊娠过敏反应综合征。,一、定义,2018/2/10,发病率：1:5000-1:8000产妇死亡率：70%-80%,2018/2/10,二、原因,羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静 脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮,2018/2/10,好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离 子宫破裂、剖宫产术,2018/2/10,三、病理生理,羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引 起一系列的病理生理变化。,2018/2/10,肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血(DIC)急性肾功能衰竭,2018/2/10,四、临床表现,发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。,2018/2/10,典型临床经过可分三个阶段,休克期：心肺功能衰竭和休克 发生于产程中或分娩前后一段时间内，尤其 是刚破膜不久，产妇突然寒战，出现呛咳、 气急、烦躁不安、恶心、呕吐，继而出现呼 吸困难、发绀、昏迷、脉搏细数、血压急剧 下降，短时间内进入休克状态。,2018/2/10,出血期：DIC引起的出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。,典型临床经过可分三个阶段,2018/2/10,肾功能衰竭期 病人出现少尿或无尿和尿毒症表现。,典型临床经过可分三个阶段,2018/2/10,五、诊断,临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查： 1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量、心肌劳损 4.DIC检查 5.尸检,2018/2/10,六、处理,1.临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治心力衰竭防治肾功能衰竭 预防感染,2018/2/10,1.,2018/2/10,(一)改善低氧血症,平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱3090mg，稀释于1520葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品12mg，每1530min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25葡萄糖内静脉缓注。,2018/2/10,取半卧位，正压给氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。,2018/2/10,抗过敏,早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松2040mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。,2018/2/10,抗休克,补充血容量：以维持有效循环量，纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注5001000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放23路静脉。,2018/2/10,纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠，先注入计算量的1/22/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器血供。,2018/2/10,防治DIC,改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。,2018/2/10,预治心力衰竭,可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时46小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。,2018/2/10,防治肾功能衰竭,羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。,2018/2/10,羊水栓塞的预防,加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理。严密观察产程进展，正确掌握米非司酮片、米索前列醇片