睾丸肿瘤诊断治疗指南徐帅

睾丸癌的诊断与治疗,徐帅,睾丸癌,发生于睾丸组织，病理来源复杂。临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%2%。发病人群主要为青年男性，治愈率很高。,危险因素,隐睾对侧睾丸癌导管内精原细胞瘤家族史Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加HIV感染,临床表现,无症状睾丸结节或肿大睾丸沉重感、钝痛睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔男性乳房增大,诊 断,症状、体格检查血清标志物：-HCG、LDH、AFP生化胸片睾丸超声经腹股沟根治性睾丸切除术腹部/盆腔/胸部CT脑MRI骨扫描,睾丸肿瘤的病理分型,精原细胞瘤胚胎癌卵黄囊瘤绒毛膜上皮癌畸胎瘤,TNM分期,pTx 原发肿瘤无法评价pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润,TNM分期,临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx 区域淋巴结转移情况无法评价N0 没有区域淋巴结转移N1 单个或多个淋巴结转移，最大径2cmN2 单个或多个淋巴结转移，最大径2cm但5cmN3 转移淋巴结5cm,TNM分期,病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价pN0 没有区域淋巴结转移pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cmpN2 单个淋巴结转移，最大径2 cm但5cm；或者5个以 上5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据pN3 转移淋巴结5cm,TNM分期,远处转移(M)：M0 无远处转移M1 远处转移 M1a 非区域淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移,血清肿瘤标志物(S),Sx 无法评价标志物S0 标志物水平不高S1 AFP1000 ng/ml，且-HCG5000 IU/L，且LDH 正常值上限的1.5倍S2 AFP 100010000 ng/ml， 或-HCG 500050 000 IU/L，或LDH正常值上限的 1.510倍S3 AFP10000 ng/ml，或-HCG50 000 IU/L，或 LDH正常值上限的10倍,组织学分期/预后分组,分期 标 准 0 pTis N0 M0 S0 pT1-4 N0 M0 SxA pT1 N0 M0 S0B pT2-4 N0 M0 S0S 任何pT N0 M0 S1-3 任何pT N1-3 M0 SxA 任何pT N1 M0 S0-1B 任何pT N2 M0 S0-1C 任何pT N3 M0 S0-1 任何pT 任何N M1 SxA 任何pT 任何N M1a S0-1B 任何pT N1-3 M0 S2 任何pT 任何N M1a S2C 任何pT N1-3 M0 S3 任何pT 任何N M1a S3 任何pT 任何N M1b 任何S,预后,睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。,预后,治疗,化疗放疗腹膜后淋巴结清扫（RPLND）手术,二、三线用药,常规剂量 VeIP：长春新碱 美司钠 异环磷酰胺 顺铂 TIP： 紫杉醇 美司钠 异环磷酰胺 顺铂造血干细胞支持下的大剂量化疗 卡铂 依托泊苷（2周期） 紫杉醇 异环磷酰胺 卡铂 依托泊苷（3周期）三线化疗 吉西他滨 奥沙利铂 吉西他滨 紫杉醇 吉西他滨 奥沙利铂 紫杉醇,精原细胞瘤,、期精原细胞瘤化疗后,无残留病灶或残留病灶3cm，并且血清标志物正常监测,残留病灶3cm，并且血清标志物正常PET-CT（6周后） RPLND 二线化疗 放疗（2B）,疾病进展（病灶