职业性急性化学物中毒诊断.pptx

职业性急性化学物中毒诊断(总则)GBZ71-2002,职业性急性化学物中毒诊断标准（GBZ712002）,急性化学物中毒包括10个部分。职业性急性化学物中毒诊断标准是指劳动者在职业活动中，短期内吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。,职业性急性隐匿式化学物中毒诊断标准（GBZ722002）,职业性急性隐匿式化学物中毒指劳动者在职业活动中，短时间内在不觉察情况下，吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。,职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准（GBZ732002）,是指在职业活动中，短时间内吸入大剂量职业性化学物所引起的呼吸系统损害的疾病。,职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准（GBZ742002）,是指在各种职业性急性化学物中毒的过程中，由于化学物损害心脏影响其泵功能、自律性或传导性所致的疾病。,职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准（GBZ752002）,是指劳动者在职业活动中短期内吸收大剂量化学物所引起的以血液系统损害为主临床表现的急性全身性疾病。（中毒性容血性贫血，中毒性高铁血红蛋白血症；中毒性硫化血红蛋白血症；中毒性急性再障；中毒性粒细胞缺乏症；中毒性血小板减少症；血小板功能异常；凝血酶原合成障碍；播散性血管内凝血。）,职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准（GBZ76-2002）,是指劳动者在职业活动中短期内接触大量化学物所致的以神经系统损害为主的全身性疾病。（直接影响脑组织代谢或抑制酶活性的毒物，如铅、有机锡、砷化物、汽油、甲醇、有机磷、毒鼠强等；导致脑组织缺氧的毒物如一氧化碳、硫化氢、氰化物等）,职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准（GBZ77-2002）,职业性急性化学物中毒性MODS是指急性化学物中毒所致的，同时或序贯发生2个或2个以上器官功能损害以至衰竭的临床综合征。,职业性急性化学源性猝死诊断标准（GBZ78-2002）,是指在职业性活动中，由于职业性化学物的直接毒作用或导致机体缺氧所引起的呼吸骤停或心跳骤停。,职业性急性中毒性肾病诊断标准（GBZ79-2002）,是指在职业活动中，因短期内接触较大剂量的化学物质而引起的以肾脏损害为主要表现的急性中毒。（直接肾脏毒性：重金属或类金属化合物、烃类、酚类化合物，农药等；间接肾脏毒性：砷化氢、苯的氨基硝基化合物、苯肼、杀虫眯等）,职业性中毒性肝病诊断标准（GBZ59-2002）,职业性中毒性肝病是指在职业性接触中吸收化学毒物所引起的肝脏疾病（本标准适用于急、慢性中毒性肝病）主要毒物有金属、类金属化合物、卤烃类、芳香族氨基及硝基化合物、有机磷农药等。,本标准适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断，分级及处理。对未制定诊断标准的毒物中毒时，也更合适。本标准也可供非职业性急性中毒参照应用。,诊断原则,根据有确切的职业史，包括接触职业性毒物的品种、接触方式以及导致短期内大量吸收的原因等，并出现相应的急性中毒临床表现，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。,在抢救的最初阶段，可根据当时主要临床表现，结合可能发生的病情进展，进行初步分级诊断，便于紧急处理。在多人急性中毒应急救援时，分级处理是重要的组织及医疗措施。,本标准的诊断原则,根据中毒品种的毒作用性质、剂量效应关系的原则，结合接触和发病的时间因素等三项主要指标，综合分析，以明确病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果关系，作为诊断的主要依据。,本标准的诊断原则,病因:根据职业史、现场劳动卫生学调查、生物材料检测等，明确接触毒物品种、现场条件以及侵入途径、吸收的估计剂量等;如同时接触一种以上毒物或其他危害因素，应考虑联合作用的影响。,本标准的诊断原则,疾病:从临床表现、辅助检查等，明确疾病性质及严重程度。,本标准的诊断原则,鉴别诊断，重点是:a)吸收毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律;b)毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合;c)估计的吸收剂量与疾病严重程度是否基本一致。,本标准的诊断原则,在综合分析时，应考虑影响急性中毒临床表现的各种其他因素，如患者性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或接触毒物在某些条件下，发生化学反应而产生另一种毒物等情况。,本标准的诊断原则,致病毒物品种不够明确，或缺少毒作用的资料，则必要时可做现场模拟试验或毒理试验等，以提供诊断依据。死亡者应尽可能争取做尸解，以获得病理诊断，且有助于今后提高抢救工作质量。尸解时尽可能测定主要脏器中毒物含量。,诊断及分级标准,短期内接触较大剂量毒物，或接触致病潜伏期较长的毒物后，当时虽无明显临床表现，或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒者，须作进一步医学监护，列为观察对象。,分级标准,急性职业中毒分级标准是根据中毒的严重程度来划分的，对分级抢救、指导治疗及劳动能力鉴定、评定本次事故的危害性等有参考意义。根据急性职业中毒的临床表现，参考致病毒物的毒性，可分为三级、二级或不分级。轻度急性中毒为急性中毒诊断的起点，如临床表现达不到诊断起点，可根据情况诊断为吸入反应、刺激反应等。,轻度中毒,出现接触毒物所致相应靶器官(系统)轻度中毒损害的临床表现者。,中度中毒,中毒严重程度介于轻、重度中毒之间者。例如：刺激性气体中毒出现化学性肺炎、间质性肺水肿。介于化学性支气管炎和肺泡性肺水肿之间。,重度中毒,出现下列情况之一可诊断为重度中毒：出现吸收毒物所致相应靶器官(系统)功能衰竭者;出现吸收毒物所致多器官(系统)功能损害者；急性中毒留有较重的后遗症者。,诊断及分级标准,急性职业中毒最后诊断(包括分级诊断)应在患者医疗告一段落时、出院时或死亡后才评定。,诊断及分级标准,诊断的命名:应包括中毒性质、类型、严重程度、致病化学物品种等。主要靶器官损伤及严重程度、并发症、后遗症等亦应列入。,现场抢救,现场抢救是抢救工作中第一个重要环节，国外称为goldtime。良好的现场抢救可为进一步治疗赢得时间（时间生命）。,要做好现场抢救妥善、快速、有效、成功，其关键是抢救者应有应急能力，受过合格的训练，并有必要的设备，故平时的准备的准备工作十分重要。,在发生多人急性中毒时，应成立抢救指挥组织、短期内控制现场环境及混乱状况，维持状况、维持秩序，紧急妥善分别处理重危病人，一般病人及接触者。使之各有重点、特点，又能相互紧密联系，及时调整，使有限人力、物力发挥最大作用。,处理原则,现场抢救（时间=生命）a)救出现场，至安全地带。b)采取紧急措施，维持生命体征。c)眼部污染应及时、充分以清水冲洗。d)脱去污染衣着，立即以大量清水彻底冲洗污染皮肤。e)经紧急处理后，立即送医院，途中继续做好必要的抢救，并记录病情。,病因治疗,a)防止毒物继续吸收。b)排除体内已吸收毒物或其代谢产物如应用金属络合剂，血液净化疗法等。c)特效解毒剂:针对毒物引起机体病理生理改变，逆转其毒作用，达到解毒目的。,对症治疗,a)消除或减轻毒物损害主要系统(器官)所致的病理变化。如肺水肿、脑水肿，心、肝、肾损害。b)非特异性拮抗药物的应用。如糖皮质激素、含巯基药物及抗自由基药物等。c)维护机体内环境平衡。如维护水电解质、酸碱平衡，预防和及时纠正缺氧状态。d)减轻病人痛苦。,支持治疗,a)提高机体对疾病的抵抗力。b)心理治疗。（患者及家属）c)康复治疗。,预防性治疗,a)预防可能发生的各种病变。b)妥善处理治疗矛盾。,其它,a)中医中药。根据辩证论治原则。b)良好护理。保证护理质量也是抢救成败的关键之一。,总的治疗原则,人体是一有机整体，急性中毒时虽某一系统或器官的病变较突出，但都是全身性疾病;各系统、器官的病变也必相互影响，因此在整个病程中，必须以整体观来指导治疗。,劳动能力鉴定,劳动能力鉴定是根据病人健康的恢复情况，鉴定其劳动能力，对今后工作的性质、强度、工作时间等，做出合理安排。,健康检查的要求,健康检查的要求、方法及具体项目可根据接触毒物的品种而定。