我的小儿液体疗法

小 儿 液 体 疗 法,病 案,6个月婴儿 ，因“腹泻3天，神萎半天”入院 稀水蛋花样便，10+次/天，无尿，极度萎靡，低热，偶有惊跳。查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。查血清钠为135 mmol/L。,静脉补液-病例,该患儿可能的医疗诊断提出护理诊断并制定护理措施 设计第一天静脉补液方案,主要内容,小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿液体疗法采用溶液及其配制婴幼儿腹泻的液体疗法小儿补液的护理,儿童体液容量特点总体液容量比例高,儿童体液分布特点-组织间液比例高,血5%,间质40%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内4045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱,儿童体液代谢特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水低钾血症低钙血症和低镁血症代谢性酸中毒,脱水,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。（轻、中、重度脱水）,由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。（低渗、等渗、高渗性脱水）,不同程度脱水表现,轻 中 重失水量(占体重%) 35% 510% 10% 精神状态 稍差 萎靡/烦躁 嗜睡昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉/发绀 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常/稍降 降低、休克,口唇干燥、皲裂,不同性质脱水表现,低钾血症,定义：血清K+3.5mmol/L 。 原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足缺钾时仍排钾,低钾血症,临床特点：神经肌肉兴奋性降低心脏损害肾脏损害,低钙和低镁血症,定义;血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,代谢性酸中毒,原因细胞外液中产酸物质过多细胞外液碳酸氢盐的丢失,代谢性酸中毒,分度轻度：HCO3- 1318mmol/L中度：HCO3- 913mmol/L重度：HCO3- 9mmol/L,代谢性酸中毒,临床表现轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷新生儿和婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,等张液：溶液的渗透压接近血浆如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液,等渗液与等张液,等张液=等渗液，等渗液等张液等渗的电解质溶液=等张液张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重,等渗液与等张液的关系,静脉补液的常用液体,5%GS or 10%GS（非电解质溶液）以下为电解质溶液：0.9%NaCl or 10%NaCl (最高静脉使用浓度为3%) 5%NaHCO3 or 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀释3.5倍)10%KCl (需稀释至0.33%浓度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl)10%葡萄糖酸钙: 需稀释后缓慢滴注,常用混合液的组成和配制,溶液名称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液,溶液内容(份) 简易配制（ml）糖:盐:碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3,: 500 22 : 500 15: 500 11: 500 9: 500 30 47(28）: 500 20 31（18.5）: 500 15 24（14）: 500 10 16（9）: 500 7.5 12（7）,液体张力体张力,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,四、液 体 疗 法,口 服（ORS液）,静 脉,成分： - 氯化钠 2.6g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 葡萄糖 13.5g 加水到 1000ml张力：2/3张(渗透压为245 mmol/L),一、口服补盐液（ORS） （2002，WHO）,口服补盐液（ORS）,特点： 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能,适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。,口服补液盐（ORS）,实施方法：轻度脱水5080ml/kg；中度脱水80100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服， 并根据病情增减。 812小时内补足累积损失量；1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,口服补液盐（ORS）,三定：定量、定性、定速,“三先”先快后慢先浓后淡先盐后糖,静脉补液原则,“三见”见尿补钾见惊补钙见酸补碱,二、液体疗法（纠正脱水）,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,累积损失量补充,确定补液成分,等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/31/5张,累积损失量补充,确定补液速度,原则：先快后慢重症：先扩容 20ml/kg （30min1h内）其余：812h内完成,继续损失量补充,原则：丢多少补多少， 随时丢随时补，,生理需要量补充,确定补液成分,确定补液量,确定补液速度,6080ml/kg.d（包括口服）,按1/5张补给,与继续损失量一起在1216h内匀速滴入,取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约810ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。,第一天静脉补液方案,轻、中度：无须另行纠正 重度：使用碱性液 首选1.4%碳酸氢钠,纠正酸中毒,原则 见尿补钾 用量 一般34 mmol/kg.d 重者46 mmol/kg.d 每日静脉补钾时间不短于8小时 氯化钾浓度不超过0.3% 切忌静推补钾一般持续46天，重者延长,纠正低钾, 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给10%葡萄酸钙510ml 静注，必要时重复 钙剂无效试补镁（25%硫酸镁肌注）,钙、镁补充,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg；6个月龄以下，每天补充元素锌10mg；疗程10-14天；元素锌20mg相当于硫酸锌100mg 葡萄糖酸锌140mg,补锌治疗（WHO),1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少，1/21/3张 4） 二者1224小时内均匀静滴,第二天以后的补液,液体疗法处理流程图,补液护理,根据评估结果补液 （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。,补液护理,（2）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量；按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于03，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注）每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；,病情观察,监测生命体征及一般情况输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾、代谢性酸中毒及低血钙等表现注意大便的变化，计算记录24h出入量,1. 总量：1807.5=1350ml2. 扩容：207.5=150ml 用2:1 - 0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml - 5%NaHCO3 15ml - 0.5-1hr内,静脉补液-病例,3.补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液（1/2张）812hr内 - 10%GS 150ml 0.9%NaCl 100ml 1.4%NaHCO3 50ml - - 10%GS 185ml 10%GS 100ml 0.9%NaCl 100ml 0.9%NaCl 200ml 5%NaHCO3 15ml - -,静脉补液-病例,静脉补液-病例,4.补充继续损失量：207.5=150ml 用2:3:1液（1/2张） - 10%GS 75ml 0.9%NaCl 50ml -1.4%NaHCO3 25ml- 10%GS 100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml10%KCl 3ml （见尿补钾）-,5. 补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液， 4:1液（1/4张） - 10%GS 400ml 0.9%NaCl 100ml 10%KCl 12ml - 与继续损失量一起在1216hr内输完。,静脉补液-病例,1小儿1.5岁，呕吐、腹泻3日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为： A.低钠血症 B.低镁血症 C.低钾血症 D.低钙血症 E.低血糖,2. 引起小儿秋季腹泻的主要病因是： A.金黄色葡萄球菌 B.副大肠杆菌 C.致病