病理生理学慢性阻塞性肺病

第六章 呼吸系统疾病,四川中医药高等专科学校病理教研室,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病：,一组以肺实质与气道受病理损害后导致：,慢性不可逆性气道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全,肺部疾病的总称,一、慢性支气管炎（Chronic bronchitis） 发生在气管、支气管粘膜及粘膜下层的以增生为主的慢性非特异性炎症,诊断标准： 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状 每年持续三个月，连续二年以上即可诊断。,病因及发病机制：1.感 染：(导致慢支炎发展和加重的重要因素） 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌等,2.吸烟：发病高28倍，吸烟使纤毛变短、 腺体分泌增加、巨噬C功能下降 3.大气污染及气候变化： 刺激性烟雾和有害气体 （二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧） 使纤毛清除能力下降，腺体粘液分泌增加； 寒冷空气粘液分泌增加 ，纤毛运动减弱， 故多在气候变化剧烈的季节发病。 4.其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。,病理变化：,一、呼吸道粘膜上皮的损伤和修复,损伤反应：,3、鳞状化生,2、粘膜上皮细胞：变性、坏死、脱落,修复反应：,1、完全修复 2、杯状细胞增多,1、粘膜上皮的纤毛：粘连、倒伏或脱失,二、腺体增生、肥大、粘液化及退变,早期：粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化生,晚期：粘液腺转向衰竭,粘膜变薄、腺泡萎缩、间质增生和炎细胞浸润,干性支气管炎,三、管壁及其它组织的炎性损伤,1、支气管粘膜、粘膜下及各层组织：充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。,2、支气管壁软骨：变性、萎缩、纤维化、钙化、骨化。,3、粘膜下层平滑肌：断裂、萎缩 喘息型：增生、肥大，支气管管腔狭窄,鳞状上皮化生,临床病理联系,咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。咳痰:咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。,并发症,支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，其弹力 性和支撑力减弱，加之长期的咳嗽而致。 肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末 梢肺组织过度充气而致。 肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压， 右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于扩散而 累及肺泡。,二、肺气肿（Pulmonary emphysema） 概念：是末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因含气量过多并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹力减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态,病因与发病机制： 1.支气管阻塞性通气障碍 2.1-抗胰蛋白酶缺乏 3.吸烟,类型与病理变化： 1. 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）（1）腺泡(小叶)中央型肺气肿： 呼吸性细支气管呈囊状扩张（2）腺泡(小叶)周围型肺气肿： 肺泡管、肺泡囊 、肺泡扩张（3）全腺泡(小叶)型肺气肿： 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 、肺泡 如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合 超过1cm的大囊泡，称之为大泡性肺气肿。,肉眼观： 肺体积膨大，边缘钝圆缺少弹性，遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。,肺泡性肺气肿,镜下观： 肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、断裂 ；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少； 肺小动脉内膜纤维性增生； 小支气管、细支气管慢性炎症。,肺泡性肺气肿,2.间质性肺气肿 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球 状小气泡。 气体也可沿支气管和血管周围组织 间隔扩展至肺门、纵隔。 也可到达胸部皮下形成皮下气肿。,间质性肺气肿,3.其它类型肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿 （2）肺大泡 （3）老年性肺气肿 （4）代偿性肺气肿,临床病理联系：（1）肺功能降低：通气功能障碍（2）桶状胸（3）肺心病：肺循环阻力增加（4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂,慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）,因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺源性心脏病，简称肺心病。,1. 慢性阻塞性肺疾病,病因和发病机制：,肺A高压右心肥大、扩张,（慢支、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支扩）,缺氧,肺毛细血管床减少,肺小A痉挛,肺小动脉中膜增厚,肺循环阻力增加,2. 胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加肺心病 3. 肺血管疾病 少见，反复发生的肺小动脉多发性 栓塞、原发性肺A高压,病理变化:1. 肺部病变 1）原有的慢性肺疾病病变。,肺小A内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生。肌型小A中膜肥厚，无肌性细A肌化。肺小A炎，小A血栓形成，机化。肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管 管腔狭窄或闭锁。,2）肺血管病变,2. 心脏病变 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆， 主要由右室构成，心脏重量增加。 右心室肥大的病理诊断标准： 肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌 肉厚度5mm 。,镜下