肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别PPT课件

肾上腺肿瘤的CT影像学诊断和鉴别诊断，区晨曦，1、肾上腺是人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。 1皮质(球状带、束状带及网状带)产生醛固酮、皮质醇和性激素并分泌。 2 .髓质分泌儿茶酚胺。 2、肾上腺肿块包括原发性肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT中常见的是腺瘤，除偶然发现外，还包括髓脂瘤、囊肿、外伤后遗症等。 CT图像是什么样的病变，虽然不能直接诊断，但可以分析总结一系列影像学规律所见的影像表现。3、前言肾上腺肿瘤：一、腺瘤二、肾上腺皮质癌三、嗜铬细胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”、4、肾上腺腺瘤Adenoma、腺瘤的发生率与年龄直接相关，Kloos等人认为，20-29岁占0.14%，70岁以上占7%，且几乎、5、腺瘤的CT表现，密度：均匀大小：2-2.5cm，最大3cm，大腺瘤也有报道，直径约为4-6cm。 增强扫描：肿瘤迅速增强，迅速廓清。6、成分：含有丰富脂肪的CT值(-2)-16HU； 脂肪少的腺瘤CT20-25HU； 腺瘤中脂肪少者占10-40%。 7，增强前(22HU )，静脉期(64HU )，延迟(24HU )，8，腺瘤出血少，抗凝治疗后常见CT值高，肿瘤密度不均匀。 9、肾上腺皮质癌AdrenocorticalCarcinoma，年龄： 10岁和40岁两个高峰，以儿童居多。 55%为功能性，出现症状的人为高血压。 其中65%引起Cushing综合征。 其本身可引起患者疼痛、腹部包块、胃肠不适。10、大小：通常大，通常为6cm，平均为9.8cm，内分泌亢进的严重程度与肿瘤大小成反比。 压迫后方肾脏、前方胰腺和胃。11、62Y、f、高血压、男性化、腹部肿瘤、动脉期：血管丰富、静脉期：中心坏死、12、CT :较大肾上腺肿瘤、直径常6cm、边缘分叶或不规则。 平扫期肿瘤密度不均匀，内见坏死及陈旧性出血。 增强扫描肿瘤不规则增强，常表现为边缘增强，中心未增强。 19%-33%的病例有钙化(微钙化)。 转移灶最常见的是肝(左叶)，其他为肺、淋巴结，转移途径直接扩展为肿瘤栓子。 13、肾上腺皮质癌易侵犯下腔静脉，此时患者出现内分泌症状、肿瘤本身、腹痛、下肢浮肿、肺栓塞。 14，55Y，f，15cm，15，64Y，m，HCC侵犯了IVC，16，嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma，在有高血压症状的成人中，嗜铬细胞瘤占0.1-0.2%的嗜铬细胞瘤病例中，有53%的高血压症状。 新发、难治、阵发，近期明显加重。 此外，患者有心悸、头痛、出汗、红面。 10%的患者没有症状。 17，rule of 10s 10 %并发家族性或综合征多发性内分泌腺肿瘤病型、vonHippel-Lindau病(VHL )、神经纤维瘤病、结节性硬化等。 10%嗜铬细胞瘤为恶性，10%为两侧，10%为肾上腺外，18、大小：大于腺瘤，无内分泌功能者多于有功能者。 肿瘤较小时，CT扫描密度常伴有均匀的坏死和出血密度不均匀。 早期扫描强化显着。19、诊断：监测24尿中熊杏仁酸、儿茶酚胺、3-甲氧肾上腺素血浆中游离儿茶酚胺指标最敏感，当然以上指标只能作为临床上非常可疑的指标。 20、35Y、f、低血钾、家族遗传史、von hippellindau综合征，a、b均区分为动脉期、富血管、转移瘤，21、肿瘤较大时，部分为囊性，22、47Y、f、双侧腕关节神经纤维瘤切除史，23、髓脂瘤Myelolipoma，常见多发生于肾上腺，肾上腺以外的器官几乎没有。 由于非功能性肿瘤，肿瘤本身压迫、坏死、出血可引起腹部肿瘤、疼痛等症状。 与其他肿瘤合并后会出现症状。24、CT表现：软组织脂肪组织(macroscopicfat )，单发50-90%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%钙化，75%为假复膜。25、31Y、f、慢性贫血、不孕、26、59Y、f、长期高血压史、尿3-甲氧基肾上腺素正常、糖皮质激素升高无临床表现，27、肾上腺腺瘤、皮质癌、嗜铬细胞瘤等肾上腺其他肿瘤、转移癌均可见脂肪组织。28、76Y、f、腺瘤伴髓脂瘤存在，长期高血压、低血钾、CT :左侧2.8cm肿块伴微钙化，脂肪灶病理：1.3cm皮质腺瘤，中心有出血，骨化成分含有骨髓成分，29、淋巴瘤Lymphoma，肾上腺发生淋巴瘤为继发性原发性30、CT:NHL累及肾上腺，肿瘤边界清楚或不清楚。 31，67Y，m，淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围脏器发生位移。 32、转移癌，统计过去30年，尸检结果肾上腺转移癌占3%。 33、76Y、f、肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺和骨、34、年龄40岁以下的原发性肿瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。 患淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌时，胃癌通常可能转移到肾上腺5年以上。 肾上腺转移癌约90%来自癌症，其中56%是腺癌，15%是鳞癌。 其他来源于造血组织的肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。 35，肾细胞转移到肾上腺时，其CT扫描和增强扫描图像与嗜铬细胞瘤相似。 36、61Y、m、左肾细胞癌切除术后富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤？ 病理学上已证实的、37，假性病变Pseudolesions、胃肠憩室、胃底、脾动