现代肿瘤的治疗及花费2016.ppt

实例讲解现代肿瘤的治疗及花费,日照市人民医院肿瘤科,迟玉华,目录,实际案例分析癌症治疗的效果案例总结分析癌症诱发的原因日照市医保政策情况简析,肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起。根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。,病例一,陈某某，男，41岁2014.12月因咳嗽、胸闷为主诉就诊于我科既往体健，有吸烟史20余年，平均每天20余支,诊断及临床分期检查,胶州人民医院胸部CT示：左肺占位(7x5cm)并纵膈淋巴结肿大青医纤支镜检查示：左上叶、左下叶、右主支气管新生物，三部位支气管新生物病灶病理均示低分化腺癌淋巴结彩超：双侧锁骨上淋巴结肿大（右侧2.2x1.2cm，左侧1.9x1.8cm）CEA66.8ng/ml、CA12590u/ml.头颅MRI：未见异常全身骨扫描：未见骨质代谢活跃初始诊断：左肺腺癌T4N3M0(IIIB期),纤支镜检查示：左上叶、左下叶、右主支气管新生物，三部位支气管新生物病灶病理均示低分化腺癌IIIB期,实际治疗情况,一线培美曲塞+顺铂+恩度治疗方案：恩度15mg/次d1-3、d7-10持续泵入培美曲塞500mg/m2d4，顺铂30mg/m2d4-6,疗效评估,治疗前治疗2周期,下一步治疗及花费：,需要长期维持化疗花费不低恩度15mg/支/1000元，每周期14支，4周期需要56000元。培美曲塞500mg/支/6000元，每周期2支，每周期10000元。顺铂10mg/支/30元，每周期360元。,患者张某某，女，42岁。2012.12.27日因“右肺肿物”首次就诊我院。既往体健，无吸烟病史。,病例二,我院胸部CT示：右肺上叶4*3cm软组织密度肿块，肺门及纵膈无肿大淋巴结。2013.1.4日北京协和医院PET-CT示：右上肺代谢增高灶，恶性病变可能。右侧肺门和纵膈代谢轻度增高小淋巴结，不能除外其中有转移。头颅MRI：未见异常初始诊断：右肺癌T3N0M0(A期),诊断过程,2013年1月，患者于北京协和医院行“全麻下右侧开胸探查+粘连松解+右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理：（右上肺）高-中分化腺癌，淋巴结未见转移癌。,术前,术后,诊疗过程-手术,诊疗过程-术后一线化疗,2013年3月-6月，患者就诊我科行术后辅助“紫杉醇联合卡铂”方案化疗4周期，末次化疗后评估无复发转移。,2013年6月CT,诊疗过程-术后二线化疗,2014年3月，患者因“胸闷、气短加重1周”入院，复查CT示：右肺胸膜增厚，伴软组织结节形成，右侧锁骨下肿大淋巴结，右侧大量胸腔积液。,2014年3月CT,诊疗过程-二线维持化疗,胸腔引流血性胸腔积液，并行高聚金葡素10支、顺铂60mg灌注化疗后，考虑患者体质差，行培美曲塞0.6g单药化疗，于2014年4月至2014年11月，共行培美曲塞单药化疗9周期，期间多次复查病情评价CR。,诊疗过程-三线维持化疗?,2014年11月至2015年1月期间患者自服凯美纳靶向维持治疗。2015年1月患者再次因“胸闷加重”入院。复查CT示病情PD。,诊疗过程-三线维持化疗,2015年1月始，患者行恩度150mgd1-5、60mgd7-9持续泵入+长春瑞滨45mgd6,13，2周期后评估病情PR。,化疗前,2周期化疗后,诊疗过程-四线化疗,2015年1月至2015年9月，患者先后行恩度70mg持续泵入D1-7+长春瑞滨45mgD1,8方案化疗10周期，末次评估病情进展。,2015年8月CT,四线治疗及花费,2015年10月至今，给予伊利替康联合贝伐珠单抗。伊利替康300元/支，每周期2支，每周期600元。贝伐珠单抗5300元/支，每周期4支，每周期20120元。4周期80960元。,患者申某某，男，68岁。2015.7月“头痛伴右下肢活动不灵1个月”就诊于我科。既往前列腺癌3年。,病例三,既往治疗：3年前因“前列腺癌”行双侧睾丸摘除术，并口服氟他胺内分泌药物治疗。门诊颅脑MRI（2015.6.26）：左额部及双侧额部硬脑膜、大脑镰额部、左侧小脑幕异常强化，考虑为转移性病变；右坐骨、额骨及斜坡异常信号，结合病史考虑为转移；脑疝形成初始诊断：（1）前列腺癌并脑转移、骨转移（2）睾丸切除术后（3）脑疝形成,入院诊疗过程,诊疗过程-门诊MRI,2015年6月MRI,诊疗过程-前期治疗,对症治疗：甘露醇、甘油果糖及甲泼尼龙减轻脑水肿唑来膦酸修复骨转移吗啡注射液、羟考酮缓释片止痛能量营养支持对因治疗内分泌治疗：醋酸甲地孕酮、来曲唑化疗：替莫唑胺胶囊,诊疗过程-阿帕替尼靶向治疗,2015年8月份至2015年11月份，患者连续口服阿帕替尼靶向治疗3个月，425mgpoqd。不良反应：高血压、蛋白尿及肝功能损伤未见。疗效评价：正常行走、头痛减轻。KPS评分：70,治疗前,治疗后,花费,阿帕替尼胶囊4600元/盒，共需服用14盒，总花费：64400元。,治疗肝癌的索拉非尼50384元/月，共需3个月的费用，总花费：151152元。治疗肺癌的易瑞沙、特罗凯、凯美纳，总花费：60000-80000元。治疗乳腺癌的赫塞汀，总花费：150000元。治疗淋巴瘤的美罗华，总花费：24000元/周期。等等。,其它常用靶向药物的花费,大多数恶性肿瘤成为慢性病，需要长期治疗。治疗费用相对昂贵，每年病人自付费用大约3万-10万元。适合用靶向药物的病人自付增加5万-20万元，甚至更贵。,总结,癌症目前已经成为威胁我国居民生命的主要杀手，近年来癌症死亡率约占我国城乡居民总死亡构成的25%。但世界卫生组织早在1981年就宣告，13的癌症完全可以预防，13的癌症可以通过早期发现得到根治，13的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生命质量。,据全国肿瘤登记中心发布的2012中国肿瘤登记年报显示，我国平均每天新发肿瘤病例约8550例，平均每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症。生命时报报道指出，我国人民的生活水平不断提高，但环境、空气、水这些国计民生的基础却并不乐观。山东主要是肝癌、乳腺癌、胃癌、肺癌的高发地区。,案例解析表明：诱发癌症的外在因素主要是：烟、酒史；环境因素，现在严重的雾霾食物，亚硝胺、烧烤；农药残留，长期食用剩菜。工作压力过大：姚贝娜、梅艳芳。,日照市医保报销比例,三个建议,1.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。2.生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容