静脉输液的正确配置与合理使用PPT课件

准确配置合理使用，静脉输液，药科高科江2015.04，静脉输液法，静脉输液法的定义：大量无菌溶液和药物直接滴入静脉的方法。 静脉输液法，目的1，补充水和电解质，维持酸碱平衡，补充营养，供热量，给药，治疗疾病，增加血容量，维持血压，改善微循环，目前静脉输液已成为医疗工作中最重要的手段之一，旨在使病情恢复快，保持体液和电解质的平衡正确使用，患者可以迅速达到预期的治疗目的。 情况不合理，往往事与愿望不同，会带来更坏的结果。、内容提示、例如输液速度、临床防治、影响药物稳定的因素、配伍禁忌、影响药物稳定的因素、药物因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶剂、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：给药方式、顺序贮藏因素：温度、时间、不稳定因素、1、溶剂的影响、 (一)、结晶溶液：1 .非电解质，甘露醇，山梨醇利尿和脱水，葡萄糖液，5%-稀释药液1025%供水和供给能量50%保护心脏和利尿的2，电解质，0.9%氯化钠，等渗透，复方氯化钠，供水和电解质，碱性液， 为了调节5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠，酸碱平衡，胶体溶液，等维持葡聚糖，代血浆，白蛋白，血浆渗透压， 难溶性药物始终含有乙醇、丙二醇、甘油等，配合时因溶剂组成的变化，经常产生结晶、浑浊、沉淀等现象的地西泮注射液(含40%丙二醇、10%乙醇)氯苯酚注射液(25%乙醇、55% 含80%丙二醇)和5%GS或生理盐水配合后容易析出沉淀，溶解度相关注射剂：2、pH的影响、溶液和药物的pH值应刺激静脉1，保持药物的pH值在59的范围内，尽量减少静脉内膜的破坏，pH值在8和6时静脉炎增加， 药物pH超过人体pH(7.35-7.45 )时，血液将药物pH缓冲在正常范围，注射越慢，缓冲越好5，需要按常规给药酸性或碱性药物时采用静脉给药，增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤，选择溶液和药物pH值-适当的溶剂， 常用溶剂pH值，中国药典.二部 s .2010 NaCl 8.5 gkcl 0.30 GC ACL 20.33 g乳酸钠3.1 g NaCl 6.0 gkcl 0.30 GC ACL2H2O 0.33 g乳酸钠3.1 g NaCl 6.0 gkcl 0.30 GC ACL2H2O 0.20 g无水青霉素g钠水溶液：最佳pH为6.06.8红霉素乳酸盐：最佳pH为6.08.0，一般不能与低pH葡萄糖输液配合，通过注射用水溶解，或者在5-10%葡萄糖输液500ml中添加5%碳酸氢钠0.5ml，使pH上升到6左右添加红霉素有助于维生素c的稳定化： pH值高时易分解变色，许多药物的稳定性受pH值的影响很大。 弱碱性药物，在酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶剂和酸性药物配伍，与不宜采用葡萄糖和果糖的转化糖等配伍，静脉注射质子泵抑制剂、奥美拉唑使用专用溶剂， 为了用其他溶剂溶解静滴甲硫唑，禁止使用专用溶剂溶解，然后用100ml的0.9%NaCL (例如250或500ml，由于输液容量大，点滴时间变长，pH降低，药物变得不稳定，容易变色) 优选单独使用奥美拉唑溶液使用的注射器和输液器应单独使用，不应接触其他药液的奥美拉唑溶液现在配合，调配后应在2h内用完滴液过程避光，溶液变色后不应再使用，请注意奥美拉唑的注意事项3、光解反应的影响，(1)喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等容易发生光解反应，降低抗菌活性光解结果：产生分解物或聚合物光解机理：一级动力学过程的反应速度为pH， 浓度相关的pH7.4分解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h，尼莫地平注射液光照下不稳定，易产生pH6.4以下稳定的pH6.4-7.6混浊的pH7.6以上沉淀，(2)吡啶类药物尼莫地平0104 .(3)盐酸氮杂氮注射液的输液配伍稳定性，(4)硝普钠水溶液不稳定，在光照下加速分解，分解成水合铁氰化钾，再分解成有毒的氰酸和普鲁士蓝，0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，在光照下10分钟13.5%立即避光点滴，12小时内用完，4、剂型影响，粒径(100-1000nm )电位问题，破乳问题不得以普通脂肪乳为溶剂或葡萄糖输液使用氯化钠作为溶剂，已有市售载体脂肪乳：双氯芬酸电位和凝聚问题以5%GS250ml为溶剂，稀释液用其他溶剂稀释后不立即使用，在2-8保存，24小时内上市的脂质体：阿奇霉素、软红霉素、(2)脂质体、稳定性好； 凝聚问题用生理盐水稀释成5mg/ml，30min滴加稀释液不立即使用，在25保管，8小时以内发售的纳米粒子：紫杉醇、纳米粒子、5、电解质的影响，含有强电解质的注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠， 与葡萄糖酸钙等注射剂混合后，由于盐类的离子效应，胶体粒子中的双电层被中和，胶体凝集沉淀。 常见注射剂：氨苄青霉素、胰岛素、血浆蛋白和葡聚糖等胶体溶液型注射剂，6，聚合作用的影响，氨苄青霉素可在高浓度水溶液中开环聚合-内酰胺环形成二聚体，进而形成多聚体。 这是注射液引起过敏反应的原因之一的胰岛素在溶液中慢慢结合二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度的降低，沉淀中药、蛋白、多肽类药物容易聚合，聚合作用、7、药物的添加顺序的影响、混合顺序不同，理化配合禁忌例如盐酸四环素， VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml的静滴中加入VitC，用该输液溶解稀释盐酸四环素后加入输液不浑浊，反之浑浊，药物的添加顺序，8，中药注射剂的配合问题，微粒子的变化热原反应的增加3 .混合液的稳定性降低(a配合后混合液产生pH值) b配伍后外观出现颜色变化)4.配伍后有效成分含量降低，药效学变化5 .副作用增加，中药注射液配伍后可能出现pH值，透明度变化或超过不溶性微粒标准，也是用药安全的重要环节。 中药注射剂、中药注射液溶剂的选择，先用专用溶剂(3545%乙醇水溶液)溶解，双黄连配合诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素后，溶液pH值上升，药物溶解度降低，有沉淀生成。 在含双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射液中加入氨苄青霉素，很快颜色就变深了。 用庆大霉素、美国星，分别加入含双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变成茶色。 例1 :金枪鱼注射液金枪鱼注射液等注射液变成碱性后，用0.9%氯化钠注射稀释缓慢点滴，避免与pH过低的液体配合，沉淀成不析出有效成分，例2 :9、注射剂添加剂的影响、葡萄糖酸钙酸/碱性添加剂碳酸盐注射剂添加剂. (1)含葡萄糖酸钙添加剂的注射液，如辅酶A100U、地塞米松5，5 %葡萄糖液500ml结果：发生白色沉淀，原因： coa中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐反应，发生磷酸钙沉淀。 建议： 2种药物分别用250ml5%的5%葡萄糖液稀释，点滴。(2)含有酸碱性加成剂的注射液，氨基茶碱和VitK3:氨基茶碱含有碱性加成剂乙二胺，分解VitK3析出黄色的结晶沉淀。 呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的加成剂氢氧化钠和甲磺酸作用混浊。 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者酸性加成剂与后者混合，30min后出现针状结晶。 含有碳酸盐加成剂的注射液、头孢菌素类酸性广域抗生素需要中和碱性加成剂，提供适当的溶解度和生理耐性。 例如，在注射用头孢他啶中添加碳酸钠，与乳酸盐林格液等含钙注射液配合时，碳酸钙沉淀，溶液混浊。.(4)含有亚硫酸盐加成剂的注射液、亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素c、肾上腺素、多巴胺、去肾上腺素，微量的亚硫酸盐可显着延长部分活化凝血酶时间和凝血酶时间，极低浓度的亚硫酸氢钠为尿喹啉临床使用尿激酶溶栓剂时，应重视配合其他注射剂，包括亚硫酸盐。 注射剂的过敏反应和肝毒性也与亚硫酸盐有关。现在配合，即配合，现在使用，现在给药，新配合，随意配合关于说明书，现在配合的药物是必要的。、禁止配合。 案例分析1，例： GS100ml青霉素类。 例：5%GS250ml乳酸红霉素。 案例分析2，例如5%GS100ml依达拉奉注射液、不宜配合葡萄糖输液的药物、不宜配合氯化钠输液、不宜配合含钙输液的常用含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。 由于含有钙、钾、钠等多种不同的离子，乳酸钠林格也含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液为碱性，不得与注射剂混合。 应该单独点滴。、例： GNS250ml 10Kcl10ml维生素C3g维生素B60.2g。 案例分析3，【1】张瑛、习丹、赖小平、维生素K1和维生素c等药物配伍稳定性研究【j】.药品评价，2005，2 (5):369-373 .【2】刘艳秋、宋沧桑.静脉药物配伍中心常见不合理案例分析及其对策【j】.现代医学，2010，16 (16 ) 例： 10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁5%GS100ml。 临床常见配伍禁忌表，个案分析5，例：生脉注射液氯化钾5%GS250ml。 例：地塞米松脂肪乳250ml，蔡卫民、郭菁、杨婉花等.静脉药物配置常见不合理药品浅析【j】.中国护理管理，2007，7 (2)8- 10 .例：0.9%Nacl250ml多烯磷脂酰胆碱。 案例分析6、说明书明确规定：的聚烯基磷脂酰胆碱不应用电解质溶液稀释，聚烯烃注射液含有大量不饱和脂肪酸(主要是亚油酸和油酸)，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 江君微，吕卫红.静脉药物配置常见不合理医师指示分析【j】.海峡药学，2009，21 (10 ) 212-213 .个案分析7，例如甘露醇注射液地塞米松磷酸钠。 例如： GNS500ml辅酶a冻干粉KCl维生素c维生素B6三磷酸腺苷二钠针。 案例分析8、龙项、冯默.静脉药物配置中心的不合理用药分析【j】.药学与临床研究，2010，18 (1) 82-85 .输液速度的选择，原则与分类临床应用时应注意输液速度的药物。 (1)先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩张作用持续于结晶溶液，一般补液原则为先胶后晶、先盐后糖。 (2)从早到晚，通常在开始48小时以内加入液体总量的1/21/3馀量，在24小时以内补充。 但需要根据病情、年龄、药物性质进行调节，调节心肺功能。 (3)不要太测量每1 h的尿量和比重，估计补充液是否充足。 每h尿量为3040升，比重为1.018，表明补液量适宜。临床补液的原则是： (1)过早不好补尿钾(2)过浓不好浓度不超过0.3%(3)过早不好成人滴速一般为3040滴/分(4)过多不好成人不超过5克/天，小儿为0.10.3 补钾4种不优选的静脉滴注速度计算方法： (1)计算已知每小时进口量的每分滴数：每分滴数=(每小时输入量15滴/ml)60分钟(2) .计算已知每小时输入量(ml ) :每小时输入量=(每分滴数60分钟) 15滴/ml，(1)老幼，身体弱心肺速度慢(2)高渗、含钾、升压药等慢(3)重度脱水、心肺功能好者宜速(4)一般：成人4060滴/分儿童2040滴/分(每升15滴/分)、静脉输液速度、综合原则根据患者年龄、身体状况、病情、药物性质、治疗要求调节速度，具体如下： 输液速度分类，一般速度：5mlmin，快速： 5mlmin，低速：1mlmin，随时调节速度，每天补充正常的生理消耗量液体，进口抗菌药物、维生素、激素、止血药物、治疗肝脏疾病药物等药物，一般每分钟约5ml，60-80滴严重脱水患者如心肺功能良好，一般以10ml左右的速度进行治疗，急救开始的1-2h内输液速度应在5ml以上，颅脑、心肺疾病患者和老年人输液应慢慢滴下。 缓慢的输液速度一般要求在2-4ml/min以下，一部分要求在1ml/min以下。临床应用时注意点滴速度的药物、肠外营养药物血药浓度超出安全范围引起毒性反应的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素万古霉素、两性霉素b、前列首尔调节水、电解质及酸碱平衡的药物，以及输液反应的临床防治、常见的输液反应、发热反应、急性静脉炎空气栓塞、 (1)发热反应(pyrexia )、1 .原因进口热物质引起的2 .症状的冷、寒、发热的恶心、呕吐、 预防头痛3 .预防热原处理检查制度的严格无菌操作，轻者减慢输液速度，注意保温的重大反应者，必须立即停止输液的高热者物理性降温，观察生命体征有必要按照医生的指示给予抗过敏药或激素治疗，保留输液器具和溶液进行检查4 .处理。(2)急性肺水肿(Acutepulmonaryedema )，1 .原因输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担重。 病人年老体弱，心肺功能不全。2.症状，突发呼吸困难，胸闷，气短，咳嗽，泡痰或泡状血性痰。 重症时稀痰液可从口、鼻中涌出，听诊肺部出现大量湿音，心率快，节律不规则。3.处理，立即停止输液进行紧急处理。 只要病情允许，就让病人正坐，双脚垂下。 根据需要交替扎结四肢。 高浓度氧气供给，一般氧气流量为68L/min。